1

Question 1

¿Cuál prueba utilizamos para explorar objetivamente la función del lenguaje?

Answer 1

Número de palabras con la letra P que pueda decir en un minuto

Question 2

Un paciente se presenta con parálisis del III NC derecho y debilidad hemicorporal izquierda simultáneas. ¿Dónde localizas la lesión?

Answer 2

Mesencefalo

Question 3

Mujer de 72 años con pérdida gradual del lenguaje, en un lapso de 8 meses ha perdido capacidad para nombrar objetos y tener una conversación fluida. A la EF tiene disminución en la fluencia, comprende bien, no nomina y no repite. ¿Qué tipo de afasia presenta la paciente?

Answer 3

Afasia de nominación

Question 4

¿Cuándo revisa a un paciente con debilidad y obtiene una respuesta de reflejos de estiramiento muscular +++, ¿Qué significa?

Answer 4

• Afección a neurona motora superior

Question 5

¿Qué es el trofismo?

Answer 5

• La cantidad de masa y volumen muscular

Question 6

¿Qué se evalúa al pedirle a un paciente que interprete un refrán?

Answer 6

• Abstracción

Question 7

Es un sistema complejo de comunicación basado en símbolos y reglas para el uso de los mismos:

Answer 7

Lenguaje

Question 8

Lóbulo encargado de comprensión del lenguaje:

Answer 8

Temporal

Question 9

Es todo gesto o comportamiento motor previamente aprendido que tiene un propósito determinado y persigue la comunicación a través de la realización de movimientos:

Answer 9

Praxia, motor

Question 10

Durante la exploración de un paciente, encuentra que esta despierto, atento, orientado en tiempo, lugar, persona y circunstancia, los nervios del cráneo se encuentran normales. Fuerza muscular 5/5 generalizada. Sin embargo, cuando le pone a escuchar el cacareo de un gallo (grabación), no es capaz de reconocer de qué sonido se trata. ¿Cómo se llama esta afección?

Answer 10

Agnosia auditiva

Question 11

Nervio del cráneo que se encarga de la simetría facial, dado por los musculos de la cara

Answer 11

VII

Question 12

Nervio del cráneo encargado de la abducción ocular

Answer 12

VI

Question 13

Nervio del cráneo encargado de los reflejos pupilares

Answer 13

III

Question 14

Son datos de neurona motora superior, excepto

Answer 14

Fasciculaciones

Question 15

Tipo de sensibilidad que valora dolor y temperatura

Answer 15

Exteroceptiva

Question 16

Es la capacidad por medio de la cual se le da medida exacta a la velocidad, distancia y fuerza de los diversos movimientos

Answer 16

Metria

Question 17

El signo de Kernig explora…

Answer 17

Irritacion meninges

Question 18

Masculino de 76 años, antecedentes de hipertensión arterial sistémica, DM2 mal controlada, acude a urgencias por presentar desde hace 2 horas, incapacidad para emitir lenguaje y no puede mover hemicuerpo derecho. En la valoración inicial, encuentra en una escala de NIHSS de 14 puntos, le realiza TAC de cráneo simple, la cual es normal. En este contexto ¿Cuál es su diagnostico inicial?

Answer 18

• EVC isquemico agudo, NIHSS

Question 19

En este paciente, la exploración física se encontraba: imitación de la mira conjugada hacia la derecha, fuerza muscular hemicorporal derecha 2/5, izquierdo 5/5. Reflejos de estiramiento muscular +++ hemicuerpo dercho, y en el izquierdo ++, Babinski derecho, respuesta plantar derecha. Hipoestesia hemicorporal derecha. En cuanto a la debilidad. ¿Qué síndrome integra?

Answer 19

• Síndrome de neurona motora superior

Question 20

Es un paciente con las mismas características, con oclusión proximal de la arteria cerebral media izquierda por angioTAC ¿Cuál seria el tratamiento de elección?

Answer 20

• Trombólisis intravenosa + trombectomía mecánica

Question 21

¿Cuál es el tiempo de ventana para dar tratamiento intravenoso modificador de la evolución natural de un infarto cerebral?

Answer 21

4 horas y media

Question 22

¿Cuál de los siguientes es tratamiento para prevención secundaria en enfermedad vascular cerebral isquémica cardioembólica?

Answer 22

Acenocumarina, anticuagulante

Question 23

¿Cuál de los siguientes es tratamiento para prevención secundaria en enfermedad vascular cerebral isquémica aterotrombotica?

Answer 23

Aspirina, antiagregante

Question 24

Paciente de 70 años, con antecedentes de DM2 y HAS de 30 años de evolución, entratamiento irregular, acude a urgencias por presentar cefaleas intensa y súbita, seguido de hemiparesia faciocorporal derecha y disartria. A su llegada al servicio de urgencias 2 horas después de haber iniciado con los síntomas, usted encuentra al paciente con los siguientes signos vitales: TA 178/90 mmHg, FC 78, FR 12. Temp 36.5, glucosa 90 mg/dl. Encuentra al paciente somnoliento, además integra síndrome piramidal faciocorporal derecho, alteración en la emisión del lenguaje. ¿en donde integra su diagnostico topográfico?

Answer 24

• Intra axial, supratentorial

Question 25

¿Qué estudio es el siguiente a pedir?

Answer 25

TC craneo

Question 26

¿De que estructura depende el estado de despierto?

Answer 26

SRAA

Question 27

Se realiza el siguiente estudio de imagen ¿Cuál es su diagnostico?

Answer 27

* Enfermedad vascular cerebral hemorrágica intraparenquimatosa

Question 28

Mujer de 65 años, hipertensa descontrolada. Acude a urgencias por cefalea e inestabilidad súbita. A la exploración física encuentra nistagmo multidireccional espontaneo, disartria escandida, dismetría y disdiadococinesia derecha. Marcha atáxica ¿Cuál es su localización?

Answer 28

* Intra axial, a nivel de hemisferio cerebeloso derecho

Question 29

Hombre de 23 años acude por cuadro progresivo de 3 dias de evolución caracterizado por debilidad del hemicuerpo derecho y diplopía horizontal. A la EF encuentra limitación en la supra, infra y abducción del ojo izquierdo, con el resto de nervios del cráneo normales. Fuerza 3/5 hemicorporal dercho, con hiperreflexia y respuesta plantar extensor ipsilateral. Integras un síndrome de Weber (alterno del tallo)

Answer 29

* Intra axial, a nivel de mesencéfalo del lado izquierdo

Question 30

Hombre de 65 años, con tabaquismo intenso. Desde hace tres semanas nota debilidad progresiva en hemicuerpo izquierdo, asociado a cefalea, a la EF se encuentra con debilidad faciocorporal izquierda con escala MRC 4/5, hiperreflexia y reflejos patológicos ipsilaterales (Chaddock y Tromner). Integras un síndrome de neurona motora superior. ¿a que nivel sospechas que se encuentra la lesión?

Answer 30

* Intra axial, infratentorial, a nivel de tallo encefalico

Question 31

Mujer de 28 años, sana y sin antecedentes de relevancia. Inicia hace 4 días con sensación de entumecimiento y debilidad en ambas piernas que progresó hasta limitar la deambulación. A la EF usted encuentra fuerza 2/5 en miembros inferiores, asociado a hiperreflexia y respuesta plantar extensora, asi como nivel sensitivo a partir de dermatoma T10. En base a estos datos, ¿Dónde localiza la lesión?

Answer 31

Medula espinal

Question 32

Hombre de 45 años con antecedente de migraña desde la juventud, un episodio cada 2 meses que se controla con AINES. Desde hace 3 días con dolor holocraneal, intenso, asociado a nausea intermitente, distinto a su migraña habitual. A la EF sin papiledema y sin datos de focalización. Menciona una “bandera roja” o dato de alarma en el paciente, que obliga a realizar un estudio de imagen para buscar causas estructurales secundarias:

Answer 32

Cambio en el patron de la cefalea

Question 33

Mujer de 31 años, sin antecedentes de importancia. Cefalea desde hace unos tres meses, punzadas a nivel frontal y después a nivel occipital. La nuca se siente pesada. La cefalea es persistente desde entonces y se calma parcialmente con analgesicos. Cada vez es más intensa la cefalea y limita sus actividades. En ocasiones asociada a nauseas y vomito. En los ultimos dias se agrego vision borrosa por lo que acude a revision. A la EF AV 20/100 que no corrige con vision estenopeica, fondo de ojo con borramiento de papila de manera bilateral, resto de nervios del craneo normales. Fuerza 5/5, sin reflejos patologicos. Resto de EF normal. ¿Qué diagnósticos sindromaticos se integran?

Answer 33

* Síndrome cefálico secundario / Síndrome de hipertensión endocraneal

Question 34

De las siguientes opciones ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente del caso previo?

Answer 34

* Hidrocefalea

Question 35

Hombre de 38 años con diagnóstico reciente de hiperuricemia. Tiene aproxiamdamente dos años con episodios de cefalea periorbitaria, muy intensa y pulsatil que dura entre 45-60 minutos, incapacitante. En el momento de la cefalea se asocia a vision borrosa, rinorrea ipsilateral e inyeccion conjuntival. Estos episodios aparecen por temporadas. Ha notado que un desencadenante es la ingesta de alcohol. Le han recetado varios analgesicos pero no le funcionan. Se hizo RM de encefalo y se reporto como normal. En base a los criterios clinicos. ¿Qué tipo de cefalea primaria tiene el paciente?

Answer 35

Cefalea en racimos

Question 36

Mujer de 40 años, recientemente diagnosticada con HAS en tratamiento con lisinopril. Refiere que tiene cefalea “de toda la vida”, ni siquiera recuerda bien cuando empezo pero desde la preparatoria esto ya es un problema. Al inicio los episodios era 2-3 por mes, con duracion que podia variar desde 2 horas hasta 4-5 dias, pero incrementaron hasta tenerlos 3-4 veces por semana. Desde hace 6 meses la cefalea es diaria, mejora parcialmente con analgesicos, pero no se quita. La cefalea es bitemporal y occipital, con carácter opresivo, de moderada intensidad, no interfiere en sus actividades diarias e incapacita. A veces siente mareos y nausea con los episodios de cefalea. ¿Cuál es el diagnostico mas probable de la paciente?

Answer 36

Cefalea tensional

Question 37

Mujer de 21 años que tuvo episodio de version cefalica a la derecha, precedido de movimientos de chupeteo, con posterior perdida del estado de despierto y postura tonica generalizada de un minuto de duracion. La paciente no recuerda lo que sucedió durante el episodio. Tuvo recuperacion gradual de su estado de despierto. Niega episodios similares previos. Se realizan estudios de extension con BH, QS completa, perfil toxicologico, RM, EEG y resultan todos normales. Niega TCE previo, enfermedades neurologicas, alteraciones en el desarrollo psicomotriz. ¿Cómo catalogas el tipo de crisis en base a la fenomenologia?

Answer 37

* Crisis de inicio focal con fenomenos motores y alteracion de la consciencia que progresa a bilateral, a lobulo frontal y luego se generaliza

Question 38

En esa misma paciente ¿Cómo catalogas el tipo de crisis en base a la probable causa?

Answer 38

Crisis no provocada

Question 39

Hombre de 57 años se presenta a urgencias por cuadro de arresto del lenguaje con posterior versión cefálica a la izquierda, pérdida del estado de alerta y movimiento tónico clónicos en las 4 extremidades. Al recuperarse, también recupera por completo el lenguaje. Refiere episodios similares de dificultad para expresarse que duran de 5-10 minutos y cede de manera espontánea desde hace 3 meses. Agregado a esto, ha tenido cefalea de intensidad moderada. En estudios de sangre sin alteraciones. RM con lesión a nivel frontal cortical izquierda compatible con probable neoplasia, a considerar glioma de bajo grado. ¿Qué criterios se deben de cumplir para considerar que tiene Epilepsia?

Answer 39

* Dos o más crisis no provocadas, separadas por al menos 24 horas

Question 40

A este mismo paciente, además de enviar a valoración a neurocirugía, se decide iniciar tratamiento farmacológico. De las siguientes opciones ¿Cuál sería el tratamiento ideal?

Answer 40

* Un antiepiléptico efectivo para crisis de inicio focal

Question 41

Mujer de 19 años, sin antecedentes de importancia. Consumo social de marihuana. El día de ayer presento episodio de pérdida del estado de despierto súbito asociada a postura tónica de las 4 extremidades, supraversión de la mirada y cianosis peribucal durante un minuto de duración. Niega algún síntoma previo y tuvo periodo de desorientación y confusión posterior a su recuperación de 20-25 minutos. Al interrogatorio dirigido refiere episodios de “desconexion” frecuentes. En estos episodios se queda con la mirada fija y no responde a ningún estimulo. Además, tiene episodios esporádicos de contracciones súbitas y breves en las extremidades. SV normales. EF general sin alteraciones. EF neurológica despierta, funciones mentales normales, FO sin papiledema: NC normales. Fuerza, sensibilidad y cerebelo normal. Sin rigidez de nuca. Tiene BH, QS completa, perfil toxicológico y perfil hormonal normal. RM normal. EEG con descargas paroxísticas moderadas de onda-punta lenta generalizada de 2.5 Hz. La conclusión diagnóstica es Epilepsia Mioclónica Juvenil y decides iniciar tratamiento farmacológico. De las múltiples opciones de tratamiento ¿porque descartarías de inicio Valproato de Magnesio?

Answer 41

* Por ser mujer en edad fértil y alto riesgo teratogénico

Question 42

Guardado Esta misma paciente decidió unos meses después suspender su tratamiento antiepiléptico porque estaba harta y el dia de hoy desarrolla una crisis generalizada con movimientos tónicos clónicos de 2 minutos de duración y en seguida, sin aun recuperar el estado de alerta, desarrolla otras 3 crisis de las mismas caracteristicas. En urgencias se cataloga como Estado Epiléptico. De las siguientes ¿Cuál es la definición que corresponde a Estado Epiléptico?

Answer 42

Dos o más crisis sin recuperación del estado de consciencia entre cada una de ellas o una crisis con duración mayor a 5 minutos.

Question 43

Guardado Esta misma paciente decidió unos meses después suspender su tratamiento antiepiléptico porque estaba harta y el dia de hoy desarrolla una crisis generalizada con movimientos tónicos clónicos de 2 minutos de duración y en seguida, sin aun recuperar el estado de alerta, desarrolla otras 3 crisis de las mismas caracteristicas. En urgencias se cataloga como Estado Epiléptico. ¿Cuál seria el tratamiento inicial para estado epiléptico?

Answer 43

Benzodiacepina (orazepam o midazolam)

Question 44

Hombre de 38 años, con ingesta intensa de alcohol diaria, sin otros antecedentes de importancia.Acude a urgencias por pérdida del conocimiento.Posteriormente se le realizó TAC, que fue reportada como normal. Laboratorios: BUN 45, Na 112, K 3.2, Cl 123, Leucocitos 4,600, Plaquetas 8,000, Trombocitos 221.En base a esta información, ¿cómo se catalogaría este tipo de crisis?

Answer 44

Crisis provocada

Question 45

Hombre de 38 años con ingesta intensa detalcohol diaria, sin otro antecedente de importancia. Lo llevan a urgencias por pérdida del conocimíento de forma súbita con movimientos tónicos clónicos de un minuto de duración y con posterior somnolencia y estado confusional. En los últimos días refieren sus compañeros que lo han notado más apático. En la valoración inicial con TAC de cráneo normal y en estudios de laboratorio tiene Hb 12.3, Leuc 4,600, Plt 98,000. Gluc 112, Creat 1.8, BUN 45, Na 112, K 3.2, CI 88, TGO 78, TGP 76, GGT 221. En base a esta información ¿Cómo catalogaría este tipo de crisis?

Answer 45

Crisis provocada

Question 46

Hombre de 29 años que llega al áreà de urgencias posterior a accidente automovilístico con pérdida de! estado de despierto. A su ingreso con TA 80/50, FC 126x, FR 18x, Temp 36.5. Con varias abrasiones y escoriaciones en todo el cuerpo. EF neurologica sin apertura palpebral a pesar de estímulos dolorosos, pupilas con miosis bilateral, con respuesta ligera a la luz, sin respuesta verbal y ausencia de respuesta motriz a pesar de los estímulos. ¿Cuál es el estado de despierto actual del paciente?

Answer 46

Coma

Question 46

El paciente es intubado y a las pocas horas los médicos de terapia intenisva reportan la presencia de anisocoria por miadriasis en ojo derecho. ¿Cuál es el posible diagnóstico?

Answer 46

Deterioro rostrocaudal, con herniación lel uncus.

Question 47

Mujer de 74 años de edad con antecedente de HAS, insuficiencia cardiaca y depresión. Al momento de la evaluación la familia desconoce su tratamiento. Cuadro de una semana de evolución con episodios de desorientación e inatención durante el día, en la noche insomnio y en los últimos dos días agitación psicomotriz. Hay momentos del día en que la ven asintomática, sin alguno de los síntomas antes mencionados. El día de hoy la notan somnolienta. A la EF llama la atención que se encuentra inatenta, desorientada en tiempo y poco cooperadora. Nervios del cráneo, fuerza, sensibilidad, cerebelo y reflejos normales. Sin rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático más probable?

Answer 47

Delirium/Síndrome confusional agudo

Question 48

En un paciente de 34 años, sin antecedentes de importancia, con alteración del estado de alerta posterior a TCE con Escala de Glasgow de 6 puntos ¿Cuál es la medida inicial urgente en el tratamiento?

Answer 48

Manejo avanzada de la vía área

Question 49

En un paciente de 34 años, sin antecedentes de importancia, con alteración del estado de alerta posterior a TCE con Escala de Glasgow de 6 puntos. De acuerdo al contexto del paciente, y a la teoría de Monro-Kellie, ¿Cuál es el componente intracraneal posiblemente afectado?

Answer 49

Sangre

Question 50

Hombre de 64 años con antecedente de cáncer de colón e hipertensión arterial sistémica inició hace un par de semanas con cefalea intensa, con incremento gradual de la misma, insoportable y sin respuesta a analgésicos: En los últimos tres días con debilidad hemicorporal derecha y alteraciones del lenguaje. A la exploración llama la atención la presencia de papiledema, afasia motora y sindrome de neurona motora superior hemicoproral derecho. ¿Que sindrome integra por la presencia de papiledema?

Answer 50

Sx Hypertension intracranial

Question 51

Hombre de 40 años diagnosticado recientemente con hidrocefalia, el cual sufre pérdida del estado de alerta súbito, precedido por tres días de cefalea intensa. En estudio de imagen encuentra incremento significativo de la hidrocefalia. ¿Cual es la medida terapeutica urgente para el manejo de la hidrocefalia?

Answer 51

Colocar sonda de derivación ventriculoperitoneal

Question 52

Hombre de 38 años con ingesta intensa detalcohol diaria, sin otro antecedente de importancia. Lo llevan a urgencias por pérdida del conocimíento de forma súbita con movimientos tónicos clónicos de un minuto de duración y con posterior somnolencia y estado confusional. En los últimos días refieren sus compañeros que lo han notado más apático. En la valoración inicial con TAC de cráneo normal y en estudios de laboratorio tiene Hb 12.3, Leuc 4,600, Plt 98,000. Gluc 112, Creat 1.8, BUN 45, Na 112, K 3.2, CI 88, TGO 78, TGP 76, GGT 221. En base a esta información ¿Cómo catalogaría este tipo de crisis?

Answer 52

Crisis no provocada

Question 53

Hombre de 44 años de edad, sin antecedentes de relevancia. Inició hace 3 días con fiebre, malestar general, cefalea y fotofobia. Inicialmente recibió tratamiento con paracetamol y oseltamivir sin mejoría clara. Al momento de revisarlo el paciente se encuentra despierto, con funciones mentales integras, FO sin papiledema y nervios del craneo sin alteraciones. Fuerza y reflejos son normales. Rigidez de nuca presente. Sospechas un sindrome meningeo de probable origen infeccioso. En este caso ¿cual es el estudio prioritario para determinar la etiología?

Answer 53

Punción lumbar con análisis de LCR (citoquimico, cultivo y panel de PCR de microorganismos)

Question 54

Mujer de 68 años de edad con cefalea de una semana de evolución, asociada a nausea y vómito. En los ultimos dos días se agregó fiebre y somnolencia. Acude a urgencias por progresión de los sintomas y la encuentras hipotensa, con estupor, FO sin papiledema, reflejos de tallo integros y con presencia de rigidez de nuca. Se realizó estudio de imágen con presencia de lesiones hiperintensas en tallo y realce meningeo. El analisis de LCR detectó hipoglucorraquia, ligera hiperproteinorraquia y presencia de pleocitosis importante de predominio polimorfonuclear. En base a esta información ¿cual es la siguiente medida urgente a realizar en la paciente?

Answer 54

Inicio de antibiótico, incluyendo cobertura para Listeria