Que veut dire l’acronyme TDA/H ?
Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
Quelles sont les caractéristiques prédominantes chez les enfants attentants de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) ?
L’inattention
et/ou
l’hyperactivité et l’impulsivité
Quels sont les critères diagnostics d’un TDA/H ?
Comportements PERSISTANTS d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
qui INTERFÈRE AVEC LE FONCTIONNEMENT OU LE DÉVELOPPEMENT
Plusieurs symptômes présents AVANT 12 ANS
Plusieurs symptômes présents dans DEUX CONTEXTES OU PLUS (maison, école, amis, autres activités).
Nomme des symptômes d’inattention
A de la difficulté à porter attention aux détails;
A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
Semble ne pas écouter quand on lui parle;
Semble souvent ne pas suivre les instructions;
A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent un effort mental soutenu;
Perd souvent des objets;
Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes.
Nomme des symptômes d’hyperactivité/impulsivité
Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
Court ou grimpe partout;
A de la difficulté à faire des activités calmement;
Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
Parle souvent trop;
Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
A souvent de la difficulté à attendre son tour;
Interrompt souvent les autres.
Afin d’obtenir un diagnostic, les symptômes d’inattention doivent persister pour au moins…
6 mois.
Afin d’obtenir un diagnostic, les symptômes d’hyperactivité/impulsivité doivent persister au moins…
6 mois.
Décris les 3 profils cliniques de TDA/H.
Combiné ou mixte
• Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité.
• 80%
Inattention prédominante
• Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
• 10-15%
Hyperactivité / impulsivité prédominante
• Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.).
• 5%
Quels sont les changements apportés au diagnostic dans le DSM-5 ?
- Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement sous troubles développés à l’enfance.
- Âge passe de 7 à 12ans.
- Spécifier le profil clinique actuel :
- avec inattention prédominante
- avec hyperactivité/impulsivité dominante
- mixte
- Spécifier la sévérité:
- léger
- modéré
- Sévère
Quelles sont les difficultés liées au diagnostic du TDA/H ?
- Définition du déficit de l’attention par la présence de symptômes négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de faire).
- Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «souvent» dans les critères du DSM.
- Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente.
- Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations.
- Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
- Variations individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe.
- Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence.
Parle-moi de la prévalence du trouble.
• VARIE beaucoup selon les études …!
• Dans la plupart des cultures : 5% des enfants, 1% pour le TDAH de
type inattention prédominante. (DSM-5) • Enfance: 6-9% des garçons
• Affecte généralement 2-3 fois + de GARÇONS que de filles.
- Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
- Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.
Décris la trajectoire développementale du trouble en quatre étapes : 3-4 ans 6-7 ans adolescence page adulte
L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP).
Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire).
Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence.
Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte.
Pourquoi l’ensemble des symptômes diminue généralement avec l’âge ?
Reflet de l’opérationnalisation du TDAH : Pas de critères diagnostics pour les adolescents car les comportements cités dans le DSM sont des comportements d’enfants.
Quelle caractéristique du TDA/H demeure souvent chronique et stable ?
L’inattention
À quel âge est-ce plus facile de diagnostiquer un TDA/H ?
L’enfance.
Environ la moitié des enfants ayant un TDA/H vont développer…
Des problèmes d'opposition et/ou Des problèmes d'agressivité et/ou Des problèmes de conduite
Complétez la phrase : Les problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites vont entraîner des conséquences dans le ______________________ du jeune. Il s’agit donc d’un facteur_______________.
fonctionnement
aggravant
Outre les conséquences au niveau du fonctionnement du jeune, les problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites que les enfants enfants ayant un TDA/H peuvent développer ont d’autres conséquences possibles. Quelles sont-elles ?
Décrochage scolaire
Toxicomanie
Troubles intériorisés
Retards scolaires
Quelle est la différence entre la trajectoire développementale du TDA/H de profils hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte et celle du TDA/H de profil inattention prédominante ?
TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte :
Trajectoire développementale marquée par comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.
TDAH de type inattention prédominante :
Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et dépressifs.
Quelle est la probabilité qu’un enfant ayant un TDA/H ait un ou deux autres diagnostics ?
Élevée.
Quels sont les troubles associés (comorbides) au TDA/H ?
- Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres diagnostics, soit trouble d’opposition, trouble des conduites, trouble anxieux et/ou trouble de l’humeur.
- Comorbidité aussi élevée avec le syndrome de Gilles de la Tourette.
- Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).
Quelles sont les causes principales du TDA/H ?
- Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique.
- Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
Quels sont les facteurs étiologiques génétiques probables du TDA/H ?
Héritabilité d’environ 60-77%; chromosomes et troubles génétiques, dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques, autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.
Quels sont les facteurs étiologiques probables du TDA/H en lien avec le développement in utero / accouchement ?
Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.
