Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com a idade do paciente?
- < 40 anos: não solicitar.
- 40 a 49 anos: ECG (homens).
- 50 a 65 anos: ECG + Hb/Ht.
- > 65 anos: ECG + Hb/Ht + Ur/Cr + glicemia + sódio e potássio + Rx de tórax.
Obs.: toda mulher em idade fértil deve solicitar beta-HCG.
Quais cirurgias devemos solicitar todos os exames pré-operatórios (hemograma, ECG, coagulograma, glicemia, função renal e eletrólitos)?
- Cirurgias cardíacas.
- Cirurgias torácicas.
- Cirurgias intraperitoneais de grande porte.
- Perda estimada de sangue > 1000ml.
Quais exames pré-operatórios solicitar de acordo com as comorbidades do paciente?
- Hipertensão arterial: hemograma + ECG + função renal + eletrólitos.
- Diabetes: hemograma + ECG + função renal + glicemia de jejum.
- Tabagismo: hemograma + radiografia de tórax.
- DPOC: radiografia de tórax + ECG + espirometria.
Qual a classificação do ASA?
- ASA I (< 0,1%): paciente hígido e sem comorbidades, independente da idade.
- ASA II (0,4%): doença sistêmica leve (ex.: HAS e DM controladas, tabagismo, gestante, obesidade grau I e II, etc).
- ASA III (4%): doença sistêmica grave (HAS e DM não controladas, etilismo, DRC dialítica, obesidade grau III e IV, IAM e AVC > 3 meses, etc).
- ASA IV (20%): doença que impõe risco constante à vida (ex.: cardiopatias desconpensadas, IAM e AVC < 3 meses, etc).
- ASA V (50%): paciente moribundo, com baixas chances de sobreviver (ex.: politraumatizado grave, herniação cerebral, aneurisma roto de aorta, etc).
- ASA IV: doador de órgãos (morte encefálica).
Qual o risco cardiovascular intrínseco de acordo com o procedimento cirúrgico?
- Alto (> 5%): cirurgias vasculares e de urgência.
- Intermediário (1 a 5%): o resto.
- Baixo (< 1%): catarata, mama, herniorrafia inguinal, cirurgias ambulatoriais e procedimentos endoscópicos.
Como avaliar a capacidade do paciente?
ÍNDICE DE DUKE
- Ruim: < 4 METS (cuidado próprio, caminha menos de 2 quadras).
- Moderada: 4 a 7 METS (sobe um lance de escada).
- Excelente: > 7 METS (pratica de atividade física).
Qual os componentes do índice cardíaco revisado (escore de Lee)?
- Doença renal crônica com Cr > 2.
- Diabetes mellitus INSULINODEPENDENTE.
- AVC ou AIT prévio.
- Coronariopatia.
- Insuficiência cardíaca.
- Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal.
Qual a conduta de acordo com o índice cardíaco revisado (escore de Lee)?
- 1 a 2 ítens: liberar cirurgia.
- 3 a 6 ítens: liberar cirurgia (> 4 METS) ou avaliação cardíaca não invasiva (< 4 METS).
Quais as medidas protetoras em pacientes com índice cardíaco revisado (escore de Lee) intermediário ou alto?
- Betabloqueador.
- Estatina.
- AAS (se uso prévio).
Obs.: em pacientes de alto risco, solicitar ECG e troponinas no pós-operatório durante 3 dias.
Quais os fatores de risco para complicações pulmonares perioperatórias?
- Idade > 60 anos.
- Tabagismo ativo.
- Doença pulmonar prévia (DPOC, asma mal controlada, hipertensão pulmonar e fibrose pulmonar idiopática).
- Insuficiência cardíaca.
- Apneia obstrutiva do sono.
- Desnutrição.
- ASA II ou maior.
- Cirurgia torácica e abdominal alta.
- Duração cirúrgica > 3 horas.
Obs.: obesidade e diabetes NÃO são fatores de risco.
Quais as indicações de avaliação da função pulmonar?
- Cirurgia de ressecção pulmonar.
- DPOC ou asma descompensada.
- Dispneia de causa incerta.
Obs.: avaliar com espirometria, SatO2 e radiografia de tórax e polissonografia (se apneia obstrutiva do sono).
Quais as medidas protetoras pulmonares no perioperatório?
- Suspender tabagismo 6 a 8 semanas antes da cirurgia.
- Compensação da doença pulmonar de base.
- Fisioterapia respiratória pré e pós-operatória.
- Analgesia adequada (evitar hipoventilação).
- Considerar VNI.
Obs.: se cirurgia de urgência, realizar glicocorticoides 12h antes a 7 dias após o procedimento.
Quais os pontos avaliados no Sign Out do protocoloco de cirurgia segura da OMS?
- Contagem de compressas e de instrumentos.
- Separar material para envio ao anatomopatológico,
Quais medicamentos devem ser suspensos no pré-operatório?
- Estrogênios: 4 semanas.
- AAS e Clopidogrel: 7 a 10 dias.
- Warfarina: 5 a 7 dias (iniciar heparina em dose plena e operar se INR < 1,5).
- AINES e NOACs: 1 a 2 dias.
- Hipoglicemiantes orais: 1 dia (2 semanas se semaglutida).
- HBPM: 24h.
- HNF: 6h.
Obs.: se paciente com alto risco cardiovascular, NÃO suspender o AAS
Qual a recomendação da suspensão dos análogos do GLP-1?
- Liraglutida: 2 dias.
- Tizerpatina (mounjaro): 15 dias.
- Semaglutida (ozempic): 21 dias.
Obs.: como os análogos de GLP-1 lentificam o esvaziamento gástrico, esses pacientes são considerados de estômago CHEIO.
Quais medicamentos devem ser mantidos no pré-operatório?
- Anti-hipertensivos (exceto diuréticos).
- Estatinas.
- Anti-convulsivantes.
- Broncodilatadores.
- Psiquiátricos.
- Corticóides.
- Insulina.
Qual o manejo do uso de corticóides no pré-operatório?
- Pacientes com uso de predinisona > 5mg por > 21 dias no último ano OU 7,5mg por > 14 dias no último ano apresentam risco de inibição do eixo hipotálamo-hipofisário.
- 50 a 150mg de hidrocortisona na véspera, no intra e no pós-operatório.
Obs.: visa evitar uma insuficiência adrenal aguda (hipotensão refratária, vômitos, hipomatremia e hipercalemia) pela necessidade aumenta de corticoides devido ao trauma cirúrgico.
Qual o manejo da insulina no pré-operatório?
- Regular: dose conforme glicemia.
- NPH: reduzir 25% da dose na véspera e 50% no dia da cirurgia.
Obs.: o alvo glicêmico é 140-180.
Qual o período de jejum mínimo pré-operatório?
- Líquidos claros: 2 horas.
- Leite humano: 4 horas.
- Leite não-humano, fórmula e dieta leve: 6 horas.
- Dieta sólida: 8 horas.
Quais as indicações de suporte nutricional no pré-operatório?
- Perda de peso não intensional > 5% em 1 mês OU > 10% em 6 meses.
- Estimativa de perda sanguínea > 500ml.
- IMC < 18,5.
- Albumina < 3.
- Leucócitos < 1500.
- Transferrina < 200.
Quais os parâmetros avaliados pela forma de Harris-Benedict?
- Peso.
- Idade.
- Sexo.
- Altura.
Obs.: se fator de estresse, aumentar cota calórica (ex.: 15% a mais se sepse ou trauma).
Por quanto tempo deve ser feito o suporte nutricional no pré-operatório?
7 a 14 dias.
Qual a melhor via de nutrição para fazer o suporte nutricional no pré-operatório?
VIA ORAL!
Qual a via de escolha se via oral indisponível para realizar suporte nutricional no pré-operatório?
VIA ENTERAL
- < 4 semanas: sonda nasoenteral.
- > 4 semanas (risco de broncoaspiração): gastrostomia (melhor) ou jejunostomia.
Obs.: se via enteral indisponível, optar pela via parenteral.
