109- Acnée

Question 1

Physiopathologie de l’acnée

Answer 1

Dermatose inflammatoire chronique du folicule pilosébacée lié à la sécrétion de nombreux facteurs inflammatoire par les bactéries dans le follicule pilo-sébacée

Question 2

Classe de bactérie la plus fréquente dans le follicule sébacés

Answer 2

Bactérie à Gram positif anaérobie : Propionibacterium acnes

Question 3

Formation du comédon (2 )

Answer 3

• Hyperproliferaion des kératinocytes du follicule pilo-sébacé
• Différenciation anomales
• ⇒ Élimination difficile

Question 4

Types de comédons

Answer 4

• Comédon fermes = Microkyste
• Comédon ouvert : Point noire

Question 5

Lésions inflammatoires superficielles possible dans l’acnée

Answer 5

• Papules (< 10mm)
• Pustules = Papules purulentes

Question 6

Le comédon est une lésion rétentionnelle ou inflammatoire?

Answer 6

Rétentionnelle

Question 7

La papulo-pustule est une lésion rétentionnelle ou inflammatoire?

Answer 7

inflammatoire, comme le nodule

Question 8

Examens complémentaires pour le diagnostic de l’acné

Answer 8

Aucun le diagnostic est clinique

Question 9

Donner les 4 topographies typiques de l’acné?

Answer 9

• Vsage
• Dos
• Épaule
• Décolleté

Question 10

Forme commune d’acnée

Answer 10

• Acnée mixtes juvénile
• Acnée réactionelle

Question 11

Forme grave de l’acnée

Answer 11

• Acné nodulaire (= acné conglobata)
• Acnée fulminante (nodulaire, ulcéreuse, fébrile)

Question 12

Décrire l’acné conglobata

Answer 12

Nodules inflammatoires +/- abcès, fistules sur tout le tronc

Question 13

Décrire l’acné fulminante

Answer 13

• Début brutal, FÉBRILE > 38°, avec AE
• Arthralgies et hyperleucocytose
• Acné nodulaire aiguë
• Ulcère nécrotico-hémorragique

Question 14

Particularité de l’acnée néonatale

Answer 14

• Premières semaines de vie lié ux androgènes d’origine maternelle
• Régresse spontanément en quelques semaines

Question 15

Particularité de l’acnée pré-pubertaire

Answer 15

• Elle est prépurbétaire et plutot benigne

Question 16

Exemple d’acnés éxogènes

Answer 16

• Huiles minérales «boutons d’huile» (garagistes, mécaniciens, fraiseurs…)
• Acnés aux cosmétiques

Question 17

Acné de la femme adulte

Answer 17

• Après 25 ans.
• Acné juvénile qui se prolonge

Question 18

Quand suspecter une endocrinopathie devant de l’acnée

Answer 18

• Acnée grave
• Résistance aux traitements
• Hirsutisme, alopécie, dysménorrhé

Question 19

Examen à visé de recherche d’une cause endocrinienne devant une acnée grave résistante aux traitements

Answer 19

• Testostérone libre
• 17OH-progestérone
• Sulfate de DHA
• Δ4-androstènedione
• Echographie abdomino-pelvienne (ovaires polykystiques ?)

Question 20

Acné excoriées

Answer 20

• Érosion lié à une manipulations excessives de la peau du visage
• Exclusivement féminine.

Question 21

Donner les 5 diagnostics différentiels de l’acné

Answer 21

• Infections superficielles
• Rosacée
• Dermatite séborrhéique
• Syphilides maculo-papuleuses acnéiforme

⇒ Points commun : absence de lésions rétentionnelles ce qui les différencie de l’acné

Question 22

Donner les 3 grandes classes de traitement anti-acnéique local

Answer 22

• Rétinoïdes topiques (kératolytique)
• Peroxyde de benzoyle (AI)
• Antibiotiques locaux érythromycine (AI) (max 4 semaines)

Question 23

Traitements locaux combinés

Answer 23

• Rétinoïdes topiques + Peroxyde de benzoyle
• Rétinoïdes topiques + ATB locaux

L’alternance permet d’améliorer l’observance (car ttt quotidien)

JAMAIS : Peroxyde de benzoyle + ATB locaux

Question 24

V/F: dans l’acné l’hygiène local est recommandée biquotidiennement avec un nettoyant sans savon

Answer 24

Vrai, pain dermo…

Question 25

V/F: il est recommandé d'appliquer de l'antiseptique sur les lésions

Answer 25

Faux, ce n'est PAS recommandé!

Question 26

Traitement par voie général de l'acnée

Answer 26

* Antibiotique : * Cycline (4mois) * Macrolide (si CI au cycline) * Gluconate de zinc * Isotrétinoïne * Hormonothérapies

Question 27

Quel est le ttt anti-acné par voie générale utilisable si CI aux cyclines ou si grossesse?

Answer 27

Gluconate de Zinc (AI) +++ ou érythromycine

Question 28

Quel ttt de l'acné est contre-indiqué si le patient prend déjà de l'isotréitinoïne?

Answer 28

Les CYCLINES car majoration du risque d'HTIC

Question 29

Effets Indésirables de l'isotrétinoïne?

Answer 29

* Tératogénécité * HTIC (/!\ cyclines) * Sécheresse cutanée et buccale * Exacerbation acné les 4 premières semaines * Cytolyse hépatique * Hypertriglycéridémie * Hyperostose * Myalgies/arthralgies/céphalées

Question 30

Traitement d'un acné à prédominance rétentionnelle?

Answer 30

Rétinoïde topique 1 application /j + crème hydratante

Question 31

Traitement d'une acné modérément inflammatoire?

Answer 31

* Traitement local * Rétinoïdes topiques * +/- AI : peroxyde de benzoyle ou atb local (cyclines)

Question 32

Indications à l'isotrétinoïne?

Answer 32

* Acné résistante à 3 mois de ttt local +atb oral * Acné conglobata

Question 33

Traitement d'une acné nodulaire ou conglobata?

Answer 33

PEC ambulatoire spécialisée = isotrétinoïne + mesures associées

Question 34

Mesures associées à l'isotrétinoïne?

Answer 34

* Test de grossesse chez la femme **3J avant** * Contraception 1 mois avant & 1 mois après le traitement * Suivi mensuel * Préservatifs * Bilan pré-thérapeutique

Question 35

V/F: les traitements de l'acné sont suspensifs

Answer 35

Vrai, sauf l'isotrétinoïne (Roacutan)