1
Q
Nommer les 10 modalités électriques et classer les selon si les courants sont polarisés ou non et selon leur fréquence
A
Courants polarisés de basse fréquence
- Diadynamique
- Haut voltage
- Microcourant
- Électrodiagnostic de stimulation
Courants continus constants (polarisés)
- Iontophorèse (CCC)
Courants dépolarisés de basse fréquence
- TENS
- Stimulation électrique neuromusculaire
Courants dépolarisés de moyenne fréquence
- Interférentiel quadripolaire
- Interférentiel bipolaire (courant prémodulé)
- Courant russe
2
Q
Quels sont les trois points clés (buts) à retenir quant à l’utilisation de la stimulation électrique?
A
- efficace
- sécuritaire
- comfortable
3
Q
Quelles sont les deux formes d’électricité? Expliquer-les
A
- statique : C’est la charge (négative ou positive), possédée par un corps p/r à la terre. Cette charge sera libérée que par contact avec un conducteur
- courante : C’est le mouvement des électrons à partir d’une région d’excès d’électrons (négative) vers une région déficitaire en électron (positive)
4
Q
Par convention, dans quel sens voyage le courant dans un circuit?
A
du pôle positif au pôle négatif
5
Q
Quels sont les deux types d’électricité courante? Nommer des exemples
A
- courant unidirectionnel (batterie) : CCC, courant constant, courant galvanique, DC
- courant alternatif (génératrice) : Courant sinusoïdal, courant bidirectionnel, courant
faradique, courant biphasique, ou AC
6
Q
Par quoi est caractérisé le courant alternatif?
A
par sa fréquence (= nombre de cycles par seconde)
1 cycle = 2 phases
7
Q
Que veut dire CCC?
A
courant continu constant
8
Q
Que veut dire AC?
A
alternate courant
9
Q
Quels sont les 3 modes de transmission du courant en électrothérapie? Expliquer-les
A
- courant de conduction : Courant est transmis par le passage des électrons dans un conducteur (fil métallique ou autres)
- courant de convection : Le courant est transmis dans une solution contenant des ions ou des électrolytes par une migration ou encore par une dissociation ionique
- courant de déplacement : Le courant est transmis à travers un isolant (condensateur) par distorsion, rotation ou vibration moléculaire (diathermie)
10
Q
Lors de l’utilisation des courants de basses fréquences en électrostimulation, le passage du courant se fera principalement par __________. Pourquoi?
A
- convection
- pcq il y a présence d’électrolytes dans les tissus biologiques
11
Q
Quels sont les 5 principaux paramètres de l’électrostimulation?
A
- Impulsion électrique (durée et amplitude)
- Direction de l’impulsion
- Croissance/ décroissance de l’impulsion et
accoutumance - Fréquence de l’impulsion
- Coefficient d’opération
12
Q
Qu’est-ce qu’une impulsion électrique?
A
- Écoulement des électrons dans un circuit pendant une période de moins de 1000 ms
- Elle est caractérisée par sa durée (longueur) et son amplitude (intensité).
- L’important en thérapie c’est la charge électrique, i.e. la quantité de courant « Q » qui entre dans les tissu
- Q = intensité X durée (aire sous la courbe)
13
Q
Qu’est-ce que la durée/ longueur d’une impulsion? Quelles sont ses valeurs possibles et comment choisir la valeur?
A
- le temps pendant lequel il y a passage du courant
– la durée peut varier de 5 à 10 μs jusqu’à 1000 ms
– la durée est associée au confort et au recrutement un peu plus spécifique des fibres nerveuses
14
Q
Qu’est-ce que l’amplitude/ l’intensité d’une impulsion? et elle est réglée en fn de quoi?
A
- la valeur maximale pour un CCC
- la valeur crête/ sommet pour le courant alternatif
- l’intensité est réglée selon l’effet désiré et la tolérance du pt
15
Q
Quand l’intensité/ l’amplitude d’une impulsion est plus élevée, on recrute + de ?
A
recrutement de plus plus de types de fibres = sommation spatiale
- Plus l’amplitude (l’intensité) du courant est
élevée, plus il est possible d’atteindre le seuil de recrutement de plusieurs types de neurones ou de neurones plus profonds
16
Q
Quand la durée d’une impulsion est plus élevée, on recrute + de ?
A
recrutement de plus de fibres à haut seuil d’excitation = sommation spatiale élevée mais pas sélective
- Plus la durée de l’impulsion est longue, plus il
est facile de recruter un grand nombre de fibres nerveuses à haut seuil d’excitation - impulsions de longue durée recrutent
simultanément la plupart des fibres sensitives de gros calibres (A-β), des fibres motrices et des fibres nociceptives
17
Q
v/f la sommation spatiale a un effet sur la sensation perçue par le pt
A
vrai
18
Q
graphique des amplitudes et durée de l’impulsion
diapo 22 (p.11)
A
Aβ, moteur, Aδ, C
il faut garder l’allure des courbes en tête
19
Q
Qu’est-ce que la valeur efficace/ le root mean square (rms)?
A
- c’est la quantité de courant moyen qui passe d’une impulsion à l’autre
- Il varie avec la forme, la durée et l’amplitude de l’impulsion
20
Q
Qu’est-ce qui est responsable des effets thermiques et électrochimiques?
A
- le rms
- le courant total
21
Q
Que sont les effets thermiques et électrochimiques produits par un courant électrique?
A
- accumulation de charges sur la peau : créant un acide (sous l’électrode positive) et une base (sous l’électrode négative) -> menant à une brûlure
22
Q
v/f une rougeur suite à l’utilisation d’une modalité électrothérapeutique signifie qu’il y a eu une brûlure
A
faux
- la brûlure est plutôt un point noir
23
Q
Qu’est-ce que l’intervalle inter-impulsion? lien avec f
A
- la période de temps entre deux impulsions
consécutives - donc si ce temps augmente, la fréquence diminue
24
Q
Quelles sont les options de direction des impulsions?
A
- impulsions monophasées unidirectionnelles = courant polarisé
- impulsions biphasées sym ou asym bidirectionnelles (alternatif) = courant dépolarisé
- impulsions polyphasées bidirectionnelles (alternatif) = courant dépolarisé
25
Faut-il prioriser un courant polarisé ou dépolarisé? Pourquoi?
- dépolarisé (impulsios bi- ou poly-phasées)
- pour minimiser le risque des brûlures
- pour augmenter le confort du patient
26
Qu'est-ce que le phénomène d'accoutumance?
- C’est l’augmentation automatique du seuil d’excitabilité résultant de l’application de stimuli graduellement croissants sur les tissus excitables
- Se produit plus rapidement a/n tissus
nerveux vs tissus musculaires
- Donc besoin d’augmenter l’intensité de la stimulation afin de conserver l’efficacité de la contraction
-
27
Comment est-il possible d'éviter l'accoutumance? (muscle innervé vs dénervé)
- lors de la stimulation d’un muscle normalement innervé (via le nerf), on utilisera une impulsion courte dont le taux de croissance est rapide
- Par contre, pour stimuler un muscle dénervé (via la fibre musculaire) il faudra utiliser une impulsion de longue durée dont le taux de croissance est lent
28
Qu'est-ce que la loi de Dubois-Reymond?
- il faut une variation d’amplitude de courant soudaine pour éviter l’accoutumance lors de la stimulation de la fibre nerveuse.
– le temps de croissance de l’amplitude doit être de moins de 60 μsec si on utilise un courant polarisé (impulsion monophasée, unidirectionnelle)
29
Quelle longueur d'impulsion et quelle intensité faut-il prioriser lorsqu'on veut cibler les fibres de type A (moteur et sensoriel)?
- Fibres myélinisées
- Gros calibre
- Vitesse rapide
- Impulsion courte
ET
- Basse intensité
30
Quelle longueur d'impulsion et quelle intensité faut-il prioriser lorsqu'on veut cibler les fibres de type B et C ?
- Fibres myélinisées, petit calibre
- Fibres non myélinisées
- Vitesse lente
- Impulsion longue
OU
- Intensité plus élevée
31
Quelles sont les unités de fréquence pour le courant alternatif et le courant unidirectionnel pulsé?
- courant alternatif : Hz ou cycles/ sec
- courant unidirectionnel pulsé : p.p.s. (impulsion par seconde)
32
Quelles sensations peuvent être perçues par le pt en fonction de la fréquence?
- 10 Hz : chaque impulsion est ressentie distinctement
- 50 Hz : pression
- 100 Hz : engourdissement
33
La fréquence est responsable de la _________ du recrutement
qualité
34
La fréquence est responsable de la qualité du/ de la ______________ alors que l'intensité est responsable de la qualité du/ de la _________
- recrutement
- contraction
35
v/f pour une même intensité de courant,
l’augmentation de la fréquence augmente la
réponse musculaire (sommation temporelle).
vrai
36
la contraction est plus ________ et _________ à une fréquence plus élevée
- harmonieuse
- soutenue
37
Quels sont les deux types de trains d'impulsions?
* Trains d’impulsions continus
* Trains d’impulsions interrompus : pour la stimulation sensorielle (Tens mode « burst ») ou pour la stimulation motrice
38
Que sont les trains d'impulsions continus?
Séries d’impulsions répétitives de même intensité utilisée pour toute la durée du traitement
39
Comment calculer la fréquence des impulsions d'un train d'impulsions continus?
F = 1 / (t + r) sec
ou
F = 1000 / (t + r) ms
t : temps de travail (durée de l'impulsion)
r : temps de repos (entre les impulsions)
40
La réaction des tissus à la stimulation dépend de la ________
fréquence
en effet, si la fréquence d’impulsion passe de 1p.p.s. (ou 1 Hz) à 50 p.p.s. (ou 50 Hz), une simple secousse musculaire devient une contraction musculaire tétanisante
41
Quelles sont les deux catégories de fréquence des courants en électrostimulation?
* Courant de basse fréquence : 1 à 1000 Hz (ex: Tens, NMES)
* Courant de moyenne fréquence: 1001 à 10 000 Hz (ex: interférentiel)
42
Que sont les trains d'impulsions interrompus?
Alternance de bouffée (série) d’impulsions de même intensité – temps de repos pour toute la durée du traitement
43
Quelles sont les deux types de fréquence dans les trains d'impulsion interrompus?
* taux de répétition des impulsions électriques dans les bouffées d’impulsions = fréquence interne (p.p.s. ou Hz).
* taux de répétition des bouffées dans le train = fréquence porteuse ou fréquence du train ou fréquence de contraction
44
Quels sont les paramètres (durée et fréquences) des trains d'impulsion pour la stimulation sensorielle?
- habituellement durée de l’impulsion 0,07 à 0,2 ms)
- d’une fréquence interne de 70 à 100 p.p.s.
- portée par un train de basse fréquence de 1 à 10 par seconde
45
Quels sont les paramètres (durée et fréquences) des trains d'impulsion pour la stimulation motrice?
- habituellement durée de l’impulsion 0.1 à 0.3 ms
- fréquence interne variant de 20 à 50 p.p.s.
(selon le but du traitement)
- portée par un train dont la fréquence est ajustée avec l’évolution de la condition (ex : 6/ min)
46
Donner un exemple de fréquences d'un train d'impulsions pour la stimulation motrice
- Fréquence du train : 6 bouffées par minute
- Fréquence interne : 50 Hz (par exemple)
- Donc, on observera une contraction du muscle pendant 2 secondes puis un relâchement pendant 8 secondes
47
Qu'est-ce que la modulation de l'amplitude d'impulsions?
- Bouffées d’impulsions dont l’amplitude augmente graduellement jusqu’à une intensité maximale prédéterminée puis diminue graduellement (ne pas confondre avec la forme de l’impulsion)
- Utilisé, entre autre, pour le traitement de patients avec spasticité car permet le renforcement des muscles antagonistes sans déclencher le réflexe d’étirement des muscles spastiques
48
Qu'est-ce que la modulation de la fréquence d'impulsions?
Bouffée d’impulsions dont la fréquence augmente puis diminue graduellement dans le temps
49
Qu'est-ce que la modulation de la durée d'impulsions?
Bouffée d’impulsions dont la durée augmente puis diminue graduellement dans le temps
50
Qu'est-ce que la modulation combinée de la durée et de l'amplitude d'impulsions? Et son but
- Bouffée d’impulsions dont la durée augmente graduellement et l’amplitude diminue graduellement puis inversement dans le temps.
- Ceci se produit afin de conserver la même quantité de courant « Q » d’une impulsion à l’autre.
51
Qu'est-ce que le coefficient d'opération?
C’est la proportion relative entre le temps de stimulation dans le train et le temps total du train exprimée en pourcentage.
C.O. = [temps stim / temps total (t +r)] X 100
52
Comment faut-il varier le CO en clinique?
- commencer avec un CO bas pour permettre une bonne récupération
- au fur et mesure que la force musculaire s'améliore, le CO est augmenté pour que le travail de l'endurance soit privilégié
53
Que sont les cycle « on » et « off » d'un train d'impulsions?
- Cycle « on » du train : Bouffée d’impulsions individuelles de durée, d’amplitude et de fréquence définies qui représente le temps de stimulation des tissus (contraction du muscle)
- Cycle « off » du train : Temps de repos entre les bouffées d’impulsions qui sert à la récupération des tissus stimulés (relaxation du muscle)
54
Quelle fréquence détermine le type de contraction musculaire?
fréquence interne/ d'impulsion
55
Quelle fréquence détermine le rythme de contraction/ relaxation du muscle?
fréquence porteuse du train/ fréquence de contraction
56
Quelles sont les applications des courants de basse fréquence en électrothérapie?
Électrodiagnostic
Électroanalgésie
Stimulation des muscles innervés:
- Rééducation fonctionnelle (FES)
- Renforcement musculaire (atrophie, hypotonicité)
- Entraînement musculaire à une nouvelle action (transfert tendineux)
- Gymnastique articulaire
- Augmentation de l’endurance musculaire
- Réduction des spasmes musculaires (hypertonicité, spasticité)
- Stimulation de la circulation artérielle
- Réduction de l’oedème (pompage musculaire)
- Rééducation du sens kinesthésique
- Consolidation osseuse (cas de non-union)
Stimulation des muscles dénervés
Stimulation du processus de réparation des tissus
57
Quels sont les différents types d'appareillage?
1. Stimulateur de bas voltage
2. Stimulateur de haut voltage
3. Stimulateur de courant constant
4. Stimulateur de voltage constant
58
Quelles sont les caractéristiques des appareils de bas voltage vs de haut voltage?
Appareils de bas voltage
- Tension de sortie < 150 volts
- Impulsion unique
- Durée de l’impulsion en ms
- Intensité de crête 60-80 mA
- rms plus élevé
Appareils de haut voltage
- Tension de sortie > 150 volts
- Impulsion jumelle
- Durée de l’impulsion en μsec
- Intensité de crête 2000 mA
- rms réduit
59
v/f Les réponses physiologiques et les résultats cliniques sont presque identiques que l’on utilise un stimulateur à courant constant ou à voltage constant
vrai
60
Qu'est-ce que l'impédance de la peau?
la résistance de la peau au passage du courant
61
Comment fonctionne un appareil à courant constant? Quel est son avantage et son désavantage? À quel moment l'utilisons-nous?
- Cet appareil maintient l’intensité du courant induit dans les tissus et la forme de l’impulsion malgré l’impédance des tissus
- Donc quelle que soit l’impédance de la peau, le niveau de stimulation demeure constant
- Par contre, si la grandeur des électrodes est petite ou si la pression des électrodes sur la peau est non uniforme : augmentation de la densité du courant donc inconfort et
risque de brûlures
- Utilisé pour les pt avec côte de BMM 2/5 pendant 3-4 séances
62
Comment fonctionne un appareil à voltage constant? Quel est son avantage et son désavantage? À quel moment l'utilisons-nous?
- Appareil qui fournit un voltage constant malgré l’impédance des tissus (Voltage = courant (A) x résistance (Ω))
- Avantage : réduction automatique du courant quand la résistance augmente (soit par diminution de la grandeur des électrodes ou encore si le contact électrode/peau diminue)
- Désavantage : Niveau de stimulation variable donc moins précis
- Utilisé très souvent
63
Quels sont les 2 types d'électrodes?
- Métalliques : on doit la recouvrir d’une éponge saturée en eau ou en solution saline
- Carbone/silicone : on doit appliquer un gel conducteur sur toute la surface de l’électrode ou d’une éponge saturée en eau
64
De nos jours, quel type d'électrode est plus utilisé?
électrode en carbone/ silicone
65
Quels facteurs sont influencés par la grandeur des électrodes?
- l'impédance
- la densité de courant
- la précision de la stimulation
66
Quel est le lien entre la grandeur d'un électrode et l'impédance?
- Grande électrode = petite impédance (pca ça se propage)
- Petite électrode = Grande impédance (pcq c'est concentré)
67
Quelles sont les conséquences de l'utilisation d'une électrode trop petite?
- augmente la résistance de la peau
- diminue la pénétration du courant
- peut-être inconfortable pour le patient
68
Quelles sont les conséquences de l'utilisation d'une électrode trop grande?
dispersion du courant donc traitement moins précis
69
Quels tissu ont une impédance élevée vs faible?
- os et tissus adipeux : impédance élevée
- nerfs et muscles : impédance faible
70
Quel est l'effet d'éloigner les électrodes l'un de l'autre?
le courant passe plus profondément
71
Comment varie la densité du courant dans les tissus?
* plus élevée dans les tissus superficiels
* plus faible dans les tissus profonds
72
Comment varie la densité du courant selon la grosseur des électrodes?
* Plus la surface d’une électrode est réduite par rapport à une autre, plus la densité du courant augmente
* Plus la surface de l’électrode est grande, plus large est la surface sur laquelle le courant passe, ce qui en réduit la densité
73
Quel est le lien entre la distance entre les électrodes et la densité de courant?
* Lorsque les deux électrodes sont rapprochées, le courant de densité élevée passe dans les tissus superficiels
* Lorsque les deux électrodes sont éloignées, le courant de densité élevée passe dans les tissus plus profonds
74
Comment se disperse le courant à la surface d'un électrode métallique vs en carbon/ silicone?
- métallique : le courant tend à se concentrer au pourtour, aux coins et aux bords aigus de l'électrode
- carbone/ silicone : le courant tend à se concentrer au centre de l'électrode
75
Comment avoir une meilleure dispersion du courant à la surface des életrodes?
- appliquer fermement et uniformément les
électrodes
- appliquer le gel conducteur sur toute la
surface des électrodes carbone-silicone
- humidifier de façon uniforme les éponges
des électrodes métalliques ou carbone-silicone
76
Quelles sont les électrodes les plus précises?
électrode crayon
77
Expliquer la technique d'application monopolaire des électrodes
Électrode active
- Placée sur la région traiter
- Généralement, électrode – (cathode)
- Électrode crayon ou de petit diamètre
- La réaction se produit sous cette électrode
Électrode dispersive
- placée en proximal de la région à traiter
- Généralement, électrode + (anode)
- Grande électrode
- On ne cherche pas de réaction sous cette électrode
même s’il est possible d’en observer
78
Quand utiliser la technique monopolaire?
* Électrodiagnostic
* Stimulation des points moteurs (stimulation d’un muscle spécifique)
* Électroanalgésie ou électro-acupuncture (points gâchettes)
* Iontophorèse (CCC)
79
Expliquer la technique d'application bipolaire des électrodes
- Électrodes placés sur la région à traiter
- Sont de même grandeur
- Généralement, électrode active cathode –
80
Quand utiliser la technique bipolaire?
* rééducation musculaire
* Électroanalgésie
* Relaxation musculaire
* Problèmes circulatoires
* Gymnastique articulaire
* Application du courant continu constant
81
Le placement conventionnel des électrodes est surtout valide pour un courant _________
constant monophasé
82
Quel est le placement conventionnel des électrodes pour traiter des efférences motrices?
- anode (+) en proximal
- cathode (-) en distal
83
Quel est le placement conventionnel des électrodes pour traiter des afférences sensorielles?
- cathode (-) en proximal
- anode (+) en distal
84
Puisque le placement conventionnel des électrodes n'est pas toujours suivi lorsque le courant est biphasé, quels autres principes faut-il suivre?
- cathode (-) sur le point moteur
- puis on englobe le muscle
| si on fait l'inverse, c'est ok, mais moins efficace. il faut +intensité
85
Quels sont les dangers possibles à l’utilisation des
courants de basse fréquence?
- brûlure
- choc électrique/ choc de terre
86
Qu'est-ce qui pourrait causer un choc électrique/ choc de terre et est-ce dangereux?
- défaut dans le circuit électrique de l’appareil ou la présence d’un important courant de fuite
– peut être extrêmement grave même à des intensités basses car le courant alternatif peut provoquer des fibrillations et l’arrêt cardiaque
87
Quelles sont les préventions à prendre lors de l'utilisation de courants de basse fréquence?
- Appareil relié au secteur par une prise avec mise à la
terre
- Ne pas utiliser de câble d’extension
- Utiliser les prises murales de type « relais de défaut à la terre »
- Être soigneux avec les cables
- Diminuer l’intensité à zéro avant de débrancher l’appareil
- Placer l’appareil à proximité de la prise murale afin d’éviter le débranchement accidentel
- Utiliser des chaises et tables en bois (pas de métal)
- Ne pas stimuler la région précordiale du thorax
- Ne pas traiter de patient porteur d’un stimulateur cardiaque
- Utiliser une technique adéquate et sécuritaire
PHT-2319
flashcards
Decks in class (12)
# Cards
-
1.1 Introduction et physiologie34
-
1.2 Paramètres87
-
2 Basses fréquences42
-
3. Cryothérapie85
-
4. Thermothérapie (Marie)53
-
5. Prévention des infections - L34
-
6. Labos pour l'exam intra57
-
CI ou précaution?30
-
7.1 TENS - L94
-
7.2 Interférentiel - L47
-
8. US (Marie)128
-
9. Labos pour l'exam final14
