120: Andropause

Question 1

Uro: fonction double des testicules

Answer 1

• Exocrine

• spermatogénèse à partir des cellules germinales dans la paroi des tubes séminifères
• spermatogénèse stimulée par la FSH

• Endocrine
- Sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig stimulée par LH

⚠️ Diminution de la sensibilité de l’hypophyse avec l’âge

Question 2

Uro: Dosages biologiques de la testostérone ? (3)

Answer 2

1. Testostérone totale
   = Dosage des 3 types (lié à l’albumine, lié à la SHBG, libre)
   • Dépend de la variation de la SHBG
   • Norme = 3-10ng/ml
2. Testostérone libre
   = fraction active mais inutilisable en routine
3. Testostérone biodisponible
   = échappe à’ la fluctuation dues à la SHBG
   • testostérone libre + liée à l’albumine

📍Index de testostérone libre = Testostérone totale / SHBG

Question 3

Uro: Quel score évalué objectivement l’andropause ?

Answer 3

• Score ADAM

Items importants:
- baisse du désir sexuel
- érections moins forte
=> déficit en testostérone

Question 4

Uro: Examens complémentaires à demander devant une suspicion d’andropause

Answer 4

1ère intention:
• Testo biodisponible 
⚠️ entre 8-10h du matin 
(À défaut = testo totale) 
• Élimination du diagnostic si:
- testo biodisponible >0,8 ng/ml
- testo totale >3.5 ng/ml 

2ieme intention 
• Testo biodisponible à 2-4 semaines 
• Testostérone totale 
• SHBG 
• FSH + LH 
• Prolactinemie 
• TSHus
• Bilan prétherapeutique (TR, PSA, hématocrite, bilan lipidique, BH, glycémie)

Question 5

Uro: Facteurs favorisants l’andropause

Answer 5

• Obésité 
• Sédentarité 
• OH chronique 
• Atrophie testiculaire sequellaire 
• Pathologies chroniques 
- cancer
- VIH
- Insuffisane d'organe 
- Hemochromatose 
- Lupus 
• Médicaments

Question 6

Uro: CI absolues (3) et relative (5) du traitement de l’andropause

Answer 6

1. Absolues
   • Cancer de la prostate
   • Cancer du sein
   • Atcd de délinquance sexuelle

2. Relatives 
• Polyglobulie 
• Ht >55%
• FDR thrombose 
• Risque de RAU sur HBP symptomatique
• SAOS

Question 7

Uro: Bilan préthérapeutique dans l’andropause

Answer 7

• Évaluation prostatique

• Score IPSS
• TR
• PSA total
• Hématocrite
• Bilan lipidique
• BH
• Glycémie

• DMO: si DALA profond ou point d’appel clinique

Question 8

Uro: Traitement de l’andropause

Answer 8

• Indication = Symptômes + testosterone abaissée

= Testostérone naturelle

• per os
• IM
• transdermique (Non remboursée)