122 - PRNA

Question 1

Au niveau de quel groupe musculaire débute le déficit moteur du syndrome de Guillain Barré ?

Answer 1

• Atteinte symétrique des membres inférieures

- A prédominance proximale

Question 2

Quels sont les 2 examens complémentaires utiles au diagnostic de Sd de Guillain Barré ?

Answer 2

• PL : dissociation albumino-cytologique
  . Hyperprotéinorachie (retardée par rapport au début des signes cliniques)
  . < 10 éléments/mm3
• EMG de stimulo-détection : atteinte démyélinisante

Question 3

Quelles sont les 3 anomalies de l’EMG dans un Sd de Guillain Barré classique ?

Answer 3

• EMG de détection normal
• EMG de stimulo-détection :
  . Diminution des vitesses de conduction motrices et sensitives
  . Présence de blocs de conduction au niveau proximal
  . Allongement des latences F et H (distales et proximales)

Question 4

Quelles sont les 3 phases d’évolution d’un Sd de Guillain Barré ?

Answer 4

• Phase d’extension du déficit durant 4 semaines maximum
• Phase de plateau de 1 à 3 semaines
• Phase de récupération pouvant durer plusieurs mois

Question 5

Quelles sont les 4 complications engageant le pronostic vital dans un Sd de Guillain Barré ?

Answer 5

• Détresse respiratoire aiguë liée à la paralysie des muscles respiratoires
• Troubles de la déglutition responsables d’une pneumopathie d’inhalation
• Mort subite secondaire à la dysautonomie cardiaque
• Thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire liée au décubitus allongé

Question 6

Quels sont les 3 examens complémentaires indispensables à la surveillance d’un Sd de Guillain Barré ?

Answer 6

• Radio de thorax : dépistage d’une pneumopathie d’inhalation
• Gaz du sang : évaluation de la fonction respiratoire
• ECG : dépistage d’une dysautonomie cardiaque

Question 7

Quels sont les 7 axes de la prise en charge thérapeutique d’un Sd de Guillain Barré ?

Answer 7

• Hospitalisation en neurologie À PROXIMITÉ D’UNE RÉANIMATION
• Traitements médicamenteux spécifiques : échanges plasmatiques ou IgIV
• Kinésothérapie motrice et respiratoire
• Prévention des complications de décubitus : bas de contention + HBPM À DOSE PRÉVENTIVE + nursing anti-escarres (+ soins oculaires si paralysie faciale)
• Régime hyperprotique et nutrition entérale par SNG si troubles de la déglutition
• Soutien psychologique
• Surveillance stricte :
  . FONCTION VENTILATOIRE : force de la toux, ampliation thoracique, fréquence respiratoire, encombrement, capacité vitale au lit du patient
  . Test de déglutition
  . Testing musculaire
  . Pouls, TA, ECG
  . Température
  . Diurèse

Question 8

Quels sont les 3 principaux germes associés au Sd de Guillain Barré ?

Answer 8

• Campylobacter jejuni
• VIH
• CMV

Question 9

Quel est le pronostic d’un Sd de Guillain Barré ?

Answer 9

• Récupération complète 80 %
• Séquelles légères 10 %
• Séquelles importantes 5 %

Question 10

Quels sont les 7 facteurs de mauvais pronostic du Sd de Guillain Barré ?

Answer 10

• Rapidité d’installation du déficit
• Longue durée de la phase de plateau
• Déficit moteur sévère : paralysie totale
• Nécessité d’une ventilation mécanique
• Atteinte axonale précoce à l’EMG
• Âge> 50 ans
• Atcd de diarrhée

Question 11

Quels sont les signes cliniques du syndrome de Guillain Barré ?

Answer 11

- Signes moteurs :
   . Déficit bilatéral symétrique ascendant débutant aux membres inférieurs
   . Abolition des ROT
   . Diplégie faciale possible
   . Risque de troubles de déglutition et insuffisance respiratoire
- Signes sensitifs :
   . Paresthésies des extrémités
   . Douleur
- Signes végétatifs :
   . Cardiaque : troubles du rythme, tachy/bradycardie
   . Tensionnel : hyper/hypotension
   . Anomalie pupillaire
   . Rétention aiguë d'urines
   . SIADH

Question 12

Quels examens complémentaires doit-on demander devant un sd de Guillain Barré ?

Answer 12

• PL : dissociation albumino-cytologique (hyperprotéinorachie avec moins de 10 éléments)
• EMG de stimulation détection
• Autres :
  . NFS, plaquettes
  . Hémostase
  . Ionogramme sanguin, urée, créatininémie
  . EPS
  . Sérologie de Lyme
  . Sérologies virales : VIH, VHB, VHC, VHA
  . Radiographie de thorax, gaz du sang artériels
  . ECG

Question 13

Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer face à un sd de Guillain Barré ?

Answer 13

• Vascularite nécrosante
• Intoxication aiguë (thalium)
• Porphyrie intermittente aiguë
• Lymphome non hodgkinien / maladie de Hodgkin
• Lupus, sarcoïdose
• Infectieux :
  . Viral : VIH, hépatites virales, CMV, zona, EBV
  . Bactérien : diphtérie, Lyme, mycoplasme

Question 14

Quelles sont les indications de transfert en réanimation d’un Sd de Guillain Barré ?

Answer 14

• Troubles de déglutition
• Troubles respiratoires
• Troubles tensionnels
• Troubles du rythme cardiaque

Question 15

Quels sont les mesures à mettre en place en cas de transfert en réanimation d’un Sd de Guillain Barré ?

Answer 15

• Pose d’une VVP
• Scope cardiotensionnel
• SNG et arrêt des apports per os
• INTUBATION OROTRACHÉALE et ventilation mécanique
• Dopamine si hypotension
• Atropine si bradycardie
• Anti-H2 en prévention de l’ulcère de stress
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