13 - Convulsion

Question 1

Quelles sont les 4 principales causes de convulsions?

chez l’adulte

Answer 1

• TCC
• Sevrage alcoolique
• Tumeur cérébrale
• AVC

Cause inconnue = 50%

Question 2

Quelles sont les différences entre la convulsion épileptique et la convulsion non épileptique?

Answer 2

Crises pseudo-épileptiques :
- Durent souvent plus longtemps (plusieurs minutes ou plus)
- Confusion post-critique absente
- Phase tonique typique suivie par phase clonique absente
- Progression de l’activité musculaire ne correspond pas à de véritables schémas de crises (ex : mvts saccadés d’un côté à l’autre et vers l’arrière et une poussée pelvienne exagérée)
- Intensité peut ↑ & ↓
- Signes vitaux normaux (ex : t°)
- Patients résistent l’ouverture des yeux

Question 3

Décrire la présentation clinique d’une convulsion.

Answer 3

• Perte de conscience ± confusion prolongée
• Langue mordue
• Incontinence urinaire et/ou fécale
• Confusion prolongée
• Fièvre & raideur nucale (méningite)
• Oedème papillaire (HTIC)
• Fond d’oeil : Perte des puslations veineuses spontanées (HTIC)
• Déficits neurologiques focaux (tumeur, AVC, paralysie post-critique, etc.)
• Tremblements, hyperréflexie
• Lésions cutanées

HTIC : Hypertension intracrânienne

• Crises durent habituellement 1-2 min
• État post-critique après la crise : sommeil profond, céphalées, confusion, myalgies, paralysie de Todd (déficit neurologique transitoire : parésie controlatérale au foyer)

Question 4

Décrire l’investigation pertinente de la convulsion.

Answer 4

• Créat + ions (Na/K/Cl, Ca, Mg, phosphate) +urée
• Glucose
• Bilan hépatique (ALT, bilirubine)
• Ponction lombaire (méningite)
• Dépistage drogues
• Recherche anticorps anti-récepteurs NMDA (épilepsie cryptogénique, surtout chez ♀ → encéphalite)
• ECG (trouble du rythme → syncope)
• TDM / IRM cérébrale
• EEG (essentiel pour épilepsie)

Dépend des résultats de l’anamnèse et de l’examen neurologique

• Si l’examen neurologique est normal ou inchangé, peu d’examens complémentaires sont nécessaires, en dehors de la mesure des taux sanguins des antiépileptiques.
• Si les crises sont d’apparition récente ou si les résultats de l’examen clinique sont anormaux, une neuro-imagerie est nécessaire.
• Vidéo-EEG du patient hospitalisé x2-7 jours : Examen EEG le plus sensible & utile pour différencier épilepsie vs crises non épileptiques
• EEG ambulatoire aussi possible