Recherche de signes de causes secondaires (OBJ. 1.4)
- Palpation du cou pour thyroïde
- Gros reins palpables (maladie rénale polykystique)
- Signes cutanés de neurofibromatose (phéochromocytose)
- Éléments du syndrome de Cushing ( bosse de bison, vergetures abdominales, ecchymoses)
- Rechercher souffle abdominal (HTA rénovasculaire)
- Mesurer TA jambe, rechercher souffle mésosystolique dorsal, diminution ou abolition des pouls fémoraux (coarctation aorte), Au moins une fois chez patient < 30 ans
- Phéochromocytome : palpitations, céphalées, diaphorèse, perte de poids
- Cushing : prise de poids, faciès luniare, bosse de bison, vergetures pourpres, faiblesse, hirsutisme, ecchymose facile
- Hypothyroïdie : fatigue, frilosité, constipation, ralentissement ET Hyperthyroïdie : palpitations, intolérance à la chaleur, perte de poids, diarrhée
- Apnée du sommeil : HTA réfractaire + hypersomnolence diurne, ronflements, céphalée matinale
- Réno-parenchymateuse : hématurie, urines mousseuses, infections urinaires répétitives (pyélonéphrite chronique), œdème des membres inférieurs (causés par l’hypervolémie)
- Prise de médicaments (oestrogène, EPO, AINS, glucocorticoïdes, sympatomimétique)
(OBJ 7.2 : Rechercher les anomalies au bilan de base susceptibles d’orienter vers une atteinte des organes cibles chez l’adulte ou l’enfant.)
(OBJ 10.3 : Identifier les tests courants utilisés dans l’investigation de l’HTA secondaire chez l’adulte ou chez l’enfant)
- Analyse d’urine avec recherche d’albuminurie
Indiqué pour diabète ou néphropathie chronique car Tx diffère si présence de protéinurie - Collecte urinaire de 24h
Dosage des catécholamines (phéochromocytome)
Dosage du cortisol (Cushing) - Ratio aldostérone/rénine (hyperaldostéronisme)
- Scintigraphie au captopril (HTA réno-vasculaire)
- TSH (hypo/hyperthyroïdie)
- Échographie rénale et de la vessie : rechercher phéochromocytome, malformation artérioveineuse, maladie chronique des reins
- Échographie cardiaque : évaluation d’une coarctation de l’aorte, l’HVG et du dysfonctionnement ventriculaire G
- RX poumons
- Hématocrite (+ viscosité sanguine = + hématocrite = + résistance périphérique = + TA)
- Doser B-HcG (OBJ 10.3 : bilan femme enceinte)
Suivi (OBJ 20.3)
- Si lors d’une visite les valeurs sont normales-élevées = faire un suivi annuel
- Si lors d’une visite les valeurs sont élevées (1 mesure = élevée) –> suivi dans 1 mois
- Si à la dernière visite diagnostique (après avoir fait des mesures hors-bureau), le patient n’est pas diagnostiqué avec HTA (Syndrome sarrau blanc) –> Suivi annuel
- Patients HTA qui modifient activement leurs HDV devraient être suivi à 3-6 mois ou 1-2 mois si ⊕ sévère
- Patients avec Tx pharmacologique devraient faire un suivi chaque mois ou aux 2 mois, dépendamment du niveau de TA jusqu’à 2 visites consécutives où l’objectif est atteint
- Toujours vérifier l’observance à CHAQUE VISITE.
- Recommandé de prendre la TA annuellement chez les sujets normaux.
Critères de syndrome métabolique (7.3) CHEAT
Obésité centrale (viscérale et ectopique)
Tour de taille > 102cm (H) ou > 88cm (F)
Faible HDL < 1 mmol/L (H) ou < 1,3 mmol/L (F) ou Rx
Glucose à jeun > 5,6 mmol/L ou Rx ou Dx de diabète type 2
Hypertension artérielle TA > 130/85 (si systolique > 135 OU diastolique > 85) ou Rx
Hypertriglycéridémie TG > 1,7 mmol/L ou Rx
10.2 Identifier les tests courants suggérant des complications de l’obésité.
- Signes vitaux (TA, FC, RR)
- Glucose à jeun
- Profil lipidique complet (CT (cholestérol total), TG, LDL-C et HDL-C)
o Ratio CT : HDL-C - Dosage des Enzyme hépatique (ALT, AST et GGT) –> stéatose non alcoolique
- Échographie du foie –> stéatose non alcoolique
- Mesure de FSH/ LH –> hypogonadisme hypogonadotrope
- Taux de testostérone –> SOPK chez la femme
