17. COR PULMONALE

Question 1

¿Qué patologías no son consideradas cor pulmonare (para la mayoría de los especialistas)?

Answer 1

Disfunción debido a enfermedad cardiaca izquierda o congénita.

DATO manual msd: no incluye los casos de aumento de tamaño del ventrículo derecho generados por insuficiencia ventrícular izquierda, cardiopatía congénita (p. ej., comunicación interventricular) o valvulopatía adquirida.

Question 2

¿Con cuál enfermedad está muy asociada el cor pulmonare

Answer 2

Con EPOC, asociación de un 30-70%

Question 3

Factores de riesgo para desarrollar cor pulmonare

Answer 3

• Tabaquismo
• Vivir en grandes alturas
• Exposiciones industriales
• Flebitis/trombosis venosa
• Tos crónica.
  INFO EXTRA: Suele presentarse en mayores de 45 años y varones.

Question 4

¿Cuáles son sus causas?

Answer 4

hipertensión pulmonar, EPOC

Question 5

¿Cuál es la base fisiopatológica de esta patología?

Answer 5

AUMENTA LA POSTCARGA DEL VENTRÍCULO DERECHO con daño directo al mismo provocando una sobrecarga inicial, luego hipertrofia, dilatación y finalmente disfunción del mismo.

Question 6

¿Etiología/causas?

Answer 6

• Limitación flujo respiratorio (80-90%)
• Neumopatía restrictiva
• Insuficiencia respiratoria central
• Enfermedades neuromusculares
• Circulación pulmonar
  Todas ellas aumentan la postcarga del ventrículo derecho.

Question 7

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

Answer 7

Congestión venosa sistémica, dilatación e hipertrofia del VD, gasto cardiaco de normal a alto y presión capilar pulmonar normal

Question 8

¿En resumen, cómo se explica la FSP?

Answer 8

Se explica a través del reflejo de Euler y Liljestrand: hipoxia –> vasoconstricción –> aumento postcarga –> sobrecarga y disfunción ventricular derecha

Question 9

¿Por qué factores es mediada la vasoconstricción pulmonar prolongada?

Answer 9

(histamina, serotonina, angiotensina I y eicosanaoides, pérdida de vasos distales, fibrosis de túnica íntima, obliteración y obstrucción vascular)

Question 10

Clasificación de la HTP

Answer 10

• HTP primaria (precapilar)
• HTP secundaria (postcapilar)
• Causas asociadas (precapilar)

Question 11

¿Cuál es la fase final?

Answer 11

Aumento de la postcarga ventricular derecha y secundariamente de la precarga por mecanismos externos que llevan a una falla del VD

Question 12

¿Qué es el cor pulmonare?

Answer 12

Es una alteración de la estructura (hipertrofia o dilatación) y/o insuficiencia de función del ventrículo derecho, asociada a enfermedad pulmonar crónica y/o hipoxemia.

Question 13

¿Causas de falla del ventrículo derecho?

Answer 13

1. Sobrecarga de volumen
2. Sobrecarga de presión
3. Isquemia ventricular

Question 14

Si tengo un paciente con sintomatología de falla ventricular derecha ¿A quiénes debo estudiar?

Answer 14

Pacientes con trastornos respiratorios relacionados al sueño e hipoxiema diurna, EPOC o desaturación nocturna.

Question 15

En los pacientes a estudiar, ¿Qué se debe buscar en las pruebas realizadas?

Answer 15

Fase aguda: desequilibrio v/q, hipoxia, hipercapnia. Fase crónica: hipoxia, hipercapnia, BNP/troponinas elevadas.

Question 16

¿Qué cambios se pueden observar al ECG en un paciente con cor pulmonare?

Answer 16

• Patrón S1S2S3
• Patrón S1Q3T3 (alta sospecha cor pulmonare agudo)
• BRD
• Arritmias supraventriculares por dilatación de aurícula derecha
• signos HVD

Question 17

¿Cuándo se realiza cateterismo derecho?

Answer 17

a) No es posible medir la IT por ecocardiograma
b) Medir las resistencias vasculares pulmonares y reactividad (vasodilatadores)
c) Junto a cateterismo izquierdo

Question 18

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento del cor pulmonare?

Answer 18

1. Reducir sobrecarga del ventrículo derecho
2. Disminuir la presión ventricular derecha
3. Mejorar la contractibilidad ventricular derecha

Question 19

¿Cómo se trata el cor pulmonare si su causa subyacente es EPOC?

Answer 19

corrección hipoxemia, hipercapnia y acidosis

Question 20

¿Cuál es el tratamiento sintomático del cor pulmonare?

Answer 20

Uso de diuréticos para disminuir precarga del VD

Question 21

¿Medidas generales?

Answer 21

• ATB en infecciones respiratorias
• Evitar irritantes vía aérea
• Tratamiento neumopatía
• Dieta baja en sal
• Actividad física
• Consejería reproductiva
• Vacunación
• Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI) si corresponde
• Corrección hematocrito

Question 22

¿Cuál es el patrón predictor de mortalidad que se presenta en un ECG de paciente con cor pulmonare?

Answer 22

S1S2S3

Question 23

¿Qué hacen la angiotensina I y angiotensina II?

Answer 23

Angiotensina I: aumenta la resistencia vascular pulmonar
Angiotensina II: tiene efectos en la circulación renal, aumentado la poscarga
El aumento de ambas provoca una sobrecarga del ventrículo derecho.