Toracotomia- Indicações:
1) Hemotórax MACIÇO2) Lesões PENETRANTES ANTERIORES + TAMPONAMENTO3) Feridas de GRANDES dimensões4) Lesão de VASO NOBRE + INSTABILIDADE5) Lesões TRAQUEOBRONQUICAS EXTENSAS6) PERFURAÇÃO ESOFAGIANA
Hemotórax MACIÇO
Drenagem IMEDIATA de 1500 ML OU200-300 ml/h em 2-3 HORAS INICIAIS
Toracotomia de REANIMAÇÃO
Trauma torácico PENETRANTE + AESP- anterolateral esquerda, Ao descendente clampeada, massagem ± esvaziamento do saco pericárdio- PRESENÇA de SINAIS DE VIDA são necessários como PUPILAS REATIVAS e etc
Fratura: 1º ao 3º arco costal, escápula e/ou clavícula
GRAVELesão de GRANDES VASOS
Fratura do 10 ao 12º arco costal
Lesão ESPLENOHEPÁTICA
Fratura de ESTERNO
Lesão de AORTA, CONTUSÃO miocárdica/pulmonar, PERFURAÇÃO ESOFAGIANA
“Crushing Injuries”
COMPRESSÃO da CAVAEDEMA e PETÉQUIAS em parte SUPERIOR do TRONCO/FACE
Critérios para RETIRAR DRENO de tórax
1) Pulmão TOTALMENTE EXPANDIDO2) NÃO borbulhamento por 48-72 HORAS
Hemotórax
- Sangramento AUTOLIMITADO em 85% dos casos;- AUSÊNCIA/REDUÇÃO de MV- MACICEZ à percussão- HIPOTENSÃO- Desvio de traquéia e turgência jugular são raras- Conduta: TORACOSTOMIA (drenagem) em SELO D’ÁGUA
Contusão Pulmonar
- HIPOXEMIA + quadro radiológico de CONSOLIDAÇÕES- Alterações no rx surgem pós 24-48 horas- Sat>90% em ar ambiente: O2, ANALGESIA e MONITORIZAÇÃO- Hipoxemia (PaO2<65 ou Sat<90%): IOT + VM- EVITAR administração de volume em excesso
Contusão Miocárdica
- Em traumas MAIS INTENSOS;- Acomete mais o VENTRÍCULO DIREITO;- Clínica: IC, ARRITMIAS, HIPOTENSÃO e ALTERAÇÕES DE MOTILIDADE ao ecocardio- NÃO dosar troponinas- Conduta: MONITORIZAR 24 horas. Se INSTÁVEL, DOBUTAMINA!
Tamponamento Cardíaco
- comum por trauma PENETRANTE;- Sinais surgem a partir de 100-200 ml;- TRÍADE DE BECK em apenas 30-40%- Pode ocorrer congestão pulmonar e PULSO PARADOXAL- SINAL DE KUSSMAUL nas jugulares- Realizar ECOCARDIO TRANSTORÁCICO ou FAST- Tto:1) Provisório: PERICARDIOCENTESE (15-20ml)2) Definitivo: TORACOTOMIA
Tríade de Beck
TURGÊNCIA JUGULARHIPOTENSÃOHIPOFONESE DE BULHAS
Pulso Paradoxal
Queda > 10 mmHg na PAS ao TÉRMINO da INSPIRAÇÃO
Sinal de Kussmaul
DILATAÇÃO + ACENTUADA das JUGULARES a cada INSPIRAÇÃO
Traumatismo de AORTA
- A mais acometida é a aorta DESCENDENTE (pós subclávia esquerda, no nível no ligamento arterioso)- Trauma por DESACELERAÇÃO + ALARGAMENTO DO MEDIASTINO no RX (>8 cm)- Há também PERDA DO CONTORNO AÓRTICO, DESVIO de TOT/CNG para a direita- Pulsos normais em superiores e REDUZIDOS nos INFERIORES- Imagem: AORTOGRAFIA (PADRÃO OURO) ou TC de tórax- A conduta é PRIORIZAR OUTROS TRAUMAS, pois mantém-se ESTÁVEL POR mais ou menos 24 HORAS- Iniciar BETABLOQUEADOR se possível- Reparo com TORACOTOMIA ESQUERDA ou TERAPIA ENDOVASCULAR
Alargamento do mediastino no RX
> 8 cm
Trauma do DIAFRAGMA
- por lesão PENETRANTE- Investigar TODOS com lesão ABAIXO DO MAMILO e ACIMA DA MARGEM COSTAL- Investigação com LAVADO PERITONEAL nas feridas penetrantes EPIGÁSTRICAS, VIDEOTORACOSCOPIA se HEMO/PNEUMOTÓRAX ou VIDEOLAPARO se lesão na TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL COM RX DE TÓRAX NORMAL- HERNIAÇÃO de vísceras NÃO é sempre imediata, pode causar HIPOXEMIA e INSUF. RESPIRATÓRIA. Conduta é LAPAROTOMIA.
