La catégorisation permet…
Un langage clinique commun à tous les professionnel de la santé mentale
Quelles sont les utilités d’un système de classification diagnostique?
- Description concise
- Langage commun utilisé par les professionnels de la santé (étiquette pour un vocabulaire commun)
- Peut contenir des informations sur l’étiologie (causes), la comorbidité et le pronostic des maladies (les chances de rétablissement, l’évolution de la maladie, etc.)
- Pour le remboursement des frais de services
→ sans diagnostic précis, les assurances ne vont pas couvrir le traitement ou les aides - Permet la recherche scientifique et la comparaison des études
→ Étude des facteurs de risques
→ Procéder à des comparaisons des résultats expérimentaux (méta-analyse) - Informe le choix de traitement
→ Permet de comparer l’efficacité de différents tx pour un même trouble
Qu’est-ce que la validité dans le système de classification?
- Le système de classification décrit-il adéquatement la nature de l’entité ?
→ p.ex: TOC est bien décrit
Qu’est-ce que la fiabilité (utilité) dans le système de classification?
- Dans quelle mesure est-ce que le système de classification est utile?
- Ses catégories ont-elles une utilité clinique?
- Fiabilité inter juges est notamment important
La psychologie comprend l’étude de l’étendue des…
- L’étude de l’étendue des comportements, pensées et sentiments normaux
Définie le terme anormal.
- Souffrance psychologique significative et une difficulté à vivre avec
→ si c’est atypique de la population, hors norme
Quels sont certaines lignes directives qui nous permettent de définir la normalité d’un comportement?
- Phases de développement
→ par ex. faire une crise et pleurer sur le sol
→ si c’est un enfant, c’est pas un problème mais chez l’adulte c’est différent - Culture (qu’est-ce qui est normal dans la culture)
→ Niveau d’indépendance attendu
→ Sens du temps
→ Respect
→ p.ex: regarder dans les yeux ou non
→ Expression manifeste/démonstrative de sentiments - Normes sociales en vigueur en relation avec l’époque
→ Esclavage était normale auparavant
→ Battre sa femme
→ Homosexualité n’était pas normal, mais maintenant fait partie de la diversité
Explique les 6 critères définissant la pathologie.
1) Le caractère inhabituel
→ Ex: Hallucinations = rareté statistique
→ Tous les comportements inhabituels ne sont pas nécessairement anormaux pour autant.
2) Les perceptions et les interprétations erronées de la réalité
→ Ex: Paranoïa, si on voit un éléphant dans la salle
→ si tout le monde pense d’une certaine manière et toi non, t’as perception est erronée
3) Une souffrance importante
→ Ex: réponses émotionnelles qui persistent longtemps après que la source de stress a disparu. Non adapté à la situation!
→ avoir une souffrance personnelle ou infligé une souffrance aux autres
4) Les comportements autodestructeurs
→ Ex: automutilation, impulsivité, addiction, promiscuité, gambling excessif, surconsommation, etc.
→ Comportements malsains qui conduisent au malheur ou honte plutôt qu’à l’épanouissement; néfaste pour l’individu
5) La dangerosité
→ Ex: pensées suicidaires actives ou homicidaires
→ Comportements qui réduisent l’espérance de vie! Danger pour la personne ou pour son entourage
6) La déviance sociale
→ Ex: Hors normes. Paraphilies.
De quoi consiste la psychopathologie développementale?
- Se concentre sur les étapes ou les stages du développement
- Tâches développementales à chaque stage du développement
- Forte emphase sur la petite enfance et l’enfance, mais littérature croissante sur les autres phases de la vie
- il y a des maladies unique à l’enfant tel que le mutisme sélectif
Que dit la recherche sur la vulnérabilité aux troubles mentaux quand aux diagnostic?
- On va essayer de comprendre comment se développe une maladie mentale
→ Vulnérabilité biologique: d’avoir des parents diagnostiquer avec des troubles
→ Exposition à des facteurs de stress
→ Absence des facteurs de protection: faible réseau social, pas de technique d’aide à soi
→ p.ex: un enfant harcelé à l’école a des facteurs de protection quand sa famille est présent
→ donc le développement des troubles mentaux est multifactoriel
Vrai ou faux: Les personnes souffrant de troubles préexistants sont à plus grand risque à développer le PTSD”.
Vrai
À travers la vie, comment fluctue les symptômes dépressifs?
→ Les symptômes dépressifs sont plus élevés chez les jeunes adultes (adolescence)
→ Diminution au milieu de l’âge adulte
→ Augmentation à nouveau chez les personnes âgées
→ pas typique d’être présent chez les enfants
Quelles sont les différences entre les troubles physiques et les troubles mentaux quand on parle de définition du problème?
Troubles physiques
- Diagnostic basé sur un regroupement de symptômes
- Recherche souvent une étiologie claire et distincte pour poser le bon diagnostic
- Diagnostic souvent confirmé par un marqueur biologique identifié par une radiographie, un test de laboratoire ou un scan
→ p.ex: attrapper COVID c’est simplement parce qu’on a été exposé au virus
Troubles mentaux
- Diagnostic aussi basé sur un regroupement de symptômes
- L’étiologie des troubles est moins claire, multifactorielle
- Aucun marqueur biologique distinct pour la plupart des troubles (sauf certaines affections neurologiques telle la démence)
- p.ex: c’est moins claire avec les maladies mentales de déterminer une cause spécifique parce qu’il y en a pas
→ aussi pas nécessairement observable comme un bras brisé, il y a plutôt une part de subjectivité
Qu’est-ce qui est nouveau du DSM-5?
1 : description essentiellement psychodynamique
→ Impact limité sur le traitement, car il n’y avait qu’un seul type de tx couramment disponible
→ moins de lien avec la bio, un seul type de traitement et c’était la thérapie freudienne
2 : davantage de précision
→ Plus grand choix de traitements
3 : athéorique ; descripteurs comportementaux ; emphase sur la fiabilité inter-évaluateurs
→ on ne s’attache plus à une approche particulière, on va simplement décrire
→ fiabilité: si on donne le même patient à 3 psychologues, il devrait recevoir le même diagnostic 3 fois, sinon l’outil de diagnostic n’est pas fiable
4. Scientifiquement informé via des groupes de travail et des revues de la littérature
5. Consultation élargie. Critiques sans précédent
Quelles sont certaines critiques dirigées envers le DSM-5?
→-Manque de transparence dans le pourquoi (pourquoi un minimum de 5 traits pour diagnostic et non pas 6, comment on s’y est rendu, etc.)
- Le processus de révision non-transparent et manquant d’appui empirique
- Surreprésentation des points de vue biologiques
- 70 % des membres du groupe de travail avaient des liens avec des sociétés pharmaceutiques
- Faible fiabilité des diagnostics
- L’augmentation du nombre de troubles répertoriés ou inflation diagnostique
- Les changements apportés à la classification des troubles
→ les gens n’aime pas le DSM-5, disent qu’il y a trop de diagnostic, ainsi qu’une élimination de certaines étiquettes (enlèvement de l’Asperger, simplement le spectre de l’autisme maintenant)
→ confusion chez les patients (par ex. Asperger)
Quelles étaient les réactions au DSM-5?
- Lettres ouvertes (plaintes) de
→ l’American Psychological Association
→ British Psychological Society
→ American Family Therapy Association - La facturation Medicaid et Medicare aux États-Unis utilise la CIM
→ plusieurs ont commencé à utiliser le CIM au lieu du DSM - National Institute for Mental Health :
→ inquiétudes concernant la validité
→ si on a pas de fiabilité, on n’a pas de validité
→ encourage les efforts pour développer un nouveau système de classification
Quelles sont les 2 approches de base des systèmes de classification?
1) Catégorique (DSM)
- Vous avez ou n’avez pas le diagnostic (soit oui ou non)
→ mais on a aussi des intensité des diagnostics maintenant
- Approche traditionnelle de classification des adultes remontant à Emil Kraepelin
2) Dimensionnelle
- Vous avez plus ou moins les caractéristiques (à quel niveau)
- Approche commune dans l’évaluation des enfants dérivée des travaux de Thomas Achenbach
Vrai ou faux: Le DSM est dimensionnelle dans sa pose de diagnostic.
Faux: Le DSM est catégorique
MAIS dimensionnel dans la manière dont il est organisé : par exemple, le mutisme sélectif fait désormais partie des troubles anxieux
Qu’est-ce que la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM)?
- Publié par l’Organisation Mondiale de la Santé
- Couvre TOUS les problèmes de santé, y compris les troubles mentaux et comportementaux
- 42 langues
- Semble avoir une meilleur fiabilité que le DSM
- Comprend non seulement la maladies mentales, mais aussi les maladies physiques
- Disponible gratuitement en ligne
- Critères diagnostiques uniquement, pas les prévalences puisque c’est toujours changement
→ perdure davantage à travers le temps
→ est plus généralisable parce que typiquement on évalue la prévalence des É-U - Utilisé pour évaluer la prévalence
Vrai ou faux: Le DSM fournit des informations de synthèse sur la prévalence, la comorbidité, l’évolution.
Vrai
Quels sont les défis du diagnostic comme concept?
- Se maintenir à jour scientifiquement
- Médicalisation de la vie ordinaire
- Des gens disent que la fiabilité inter juges est insuffisante
- Nature polythétique des troubles : les personnes présentant le même dx peuvent le manifester de manières très différentes
→ pourquoi poser un diagnostic si les gens dans la même catégorie vont présenter des symptômes différents - Faible validité
- Comorbidité
