Définition de la syncope?
En médecine, la syncope est…
Une perte transitoire de connaissance et de tonus postural, de récupération complète et spontanée.
–> Le mécanisme sous-jacent est une hypoperfusion cérébrale
Maintien de la TA durant la position debout?
Les 3 éléments déclencheurs de la syncope?
- Incidence des syncopes?
- Incidence chez les jeunes?
- Incidence globale= 7‰ par an, mais sous estimée;
- Incidence cumulative sur 10 ans = 6%;
- Incidence double c/o patients avec cardiopathie
- Incidence c/o≥ 80 ans = 2% par an.
- Plus fréquent chez les femmes que les hommes
4 questions fondamentales à se poser devant une syncope?
- Est-ce une syncope ou une autre cause de perte de connaissance ?
- Quel est le pronostic de mon patient ?
- Dois-je hospitaliser mon patient ?
- Quelle est la cause syncopale ?
Comment définir que c’est une syncope 4?
Causes syncopales :
- Incidence?
- De quel nature sont les causes les plus fréquentes? Rares?
Incidence
- Non-CV : 45-60%
- Inexpliqué : 30%
- CV : 10-25%
- Vasovagal 40% > Hypotension orthostatique 16% > arythmies 2%
Prognostique :
- Définition de prognostique?
- S’il est bon ou mauvais ?
- Prognostiques des patients syncopales?
Prognostique
Prévision, après le diagnostic, du degré de gravité et de l’évolution ultérieure d’une maladie y compris son issue, en se référant à l’évolution habituellement observée pour des troubles similaires chez de nombreux autres patients.
Bon / mauvais
- Le pronostic est bon ou favorable, lorsque les conditions de guérison sont présentes dans le cas d’une maladie diagnostiquée;
- par contre, il est mauvais dans le cas contraire.
Prognostique en fonction des causes syncopales?
Diagnsotique :
- Définition de l’évaluation diagnostique?
- Le bilan initial?
Diagnostique
Détermination de l’affection ou du trouble dont une personne est atteinte à partir d’un nombre ± élevé de renseignements obtenus au sujet de cette personne.
Bilan initial
- Sang veineux
- bilan restreint: Ery, Hb, Na+, Glc, K+, CK, CK-MB : OUI ! (valeurs normales dans la cas présent)
- But: exclusion d’une Hémorragie, déshydratation, …
- bilan restreint: Ery, Hb, Na+, Glc, K+, CK, CK-MB : OUI ! (valeurs normales dans la cas présent)
- Sang veineux
- autres: Troponine: OUI ! (valeur à 1.4, normes <0.04 ng/l)
- But: exclusion Menace d’infarctus, Embolies pulmonaires,…
- autres: Troponine: OUI ! (valeur à 1.4, normes <0.04 ng/l)
Diagnostique :
- Les examens complémentaires?
RX
But: évaluation taille cardiaque (cardiomégalie) et
signes d’insuffisance cardiaque (absents)
Test de Schellong
Mesure la pression et FC au repos, couché pendant 5min. Après fait lever le patient rapidement et évalue s’il y a une baisse de tension : en orthostase, si la TA systolique est <80 mmHg ou la chute de TA syst >20 mmHg, avec dans les 2 cas des symptômes, l’hypotension orthotatique est confirmée.
-> Buts: exclusion de la cause la plus fréquente de syncope = hypotension orthostatique
CT scan, doppler des vx. pré-cérébeaux ou autres
-> non. Par définition la syncope n’est pas neurologique ! Pas besoin de faire ces examens
Ultrason cardiaque
Buts:
• confirmation de l’infarctus,
• sévérité de la dysfonction cardiaque,
• recherche d’autres anomalies
Particulièrement indiqué si l’ECG suggère une anomalie significative:
- Ancien infarctus (dans le cas présent).
- Troubles de la conduction (bloc de branche gauche)
- Arythmies : Fibrillation auriculaire, TV soutenue et non soutenue
Investigations rythmiques
-> Buts: exclusion d’une arythmie ventriculaire potentiellement fatale dans contexte de cardiopathie (CAVE: utilité augmente en l’absence de cardiopathie);
- Holter -> enregistrement d’ECG pendant 24h. Enregistrement de 2 à 3 dérivations ECG sur bande magnétique ou disque dur portable.
- SI : rythme sinusal régulier. Extrasystoles auriculaires et ventriculaires occasionnelles. Pas de bloc atrioventriculaire, ni pause cardiaque -> Conclusions: examen dans les limites de la norme !
- Etude électrophysiologique: déclenchement d’une TV syncopale à l’aide de 2 extrasystoles ventriculaires.
- But = déclencher une arythmie syncopale. Met un ou plusieurs catheter dans le coeur pour la stimulation. P.ex. si ancien infarctus, regarde s’il pourrait héberger une TV (qui peut être intermittante) -> imporant car augmente ++ le risque de mortalité dans les 3ans si syncope sur TV
