1
Q
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Est-ce que la condition de la patiente peut être prise en charge par le pharmacien?
b) 3 sx de la sinusite bactérienne
A
Oui, pas de signaux d’alarme
→ signaux typique du rhume banal
2
Q
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Quels sont les problèmes pharmacothérapeutiques?
A
3
Q
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Quels sont les objectifs de traitement?
A
4
Q
Quel est le délai prévu pour soulager l’inconfort lié à la toux productive?
A
- Qlq heures
- Mais rester réaliste pcq toux peut perdurer jusqu’à 3 semaines
5
Q
Cas clinique #1 : Madeleine Gatto
Quels 2 choses pouvons nous recommander à cette patiente?
A
MNPs + sirop guaifénésine
6
Q
Pas dans le ppt H25
Quels peuvent être les autres symptômes du RHUME mis-à-part la toux, les écoulements nasaux et la fièvre? 4
A
Voie enrouée, céphalées, malaise, léthargie (sommeil profond végétal)
7
Q
Quelles sont les complications du RHUME? 2 (+3)
A
- Rares
- Exacerbation d’asthme ou MPOC.
- Complications bactériennes:
- Otite moyenne (+++ chez enfant dû à trompe d’eustache plus petite et orientée à l’horizontal).
- Pharyngite à streptocoque.
- Sinusite bactérienne.
8
Q
VF
La présence de sécrétions purulentes indique NÉCESSAIREMENT une sinusite bactérienne.
A
FAUX
9
Q
Quel pourcentage des rhinosinusites virales se compliquent en infection bactérienne ?
A
< 2 %
10
Q
Les complications du rhume sont plus fréquentes chez quelles populations à risque? 3
A
- Enfants
- Comorbidités pulmonaires
- Immunosuppression
- Etc.
11
Q
Quels sont les SYMPTÔMES d’une SINUSITES BACTÉRIENNES? 5
A
- Congestion ou obstruction nasale
- Rhinorrhée purulente (antérieur et postérieur)
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Douleur ou pression faciale amplifiée en penchant tête vers l’avant
- Autres: hyposmie, anosmie, toux , fièvre, céphalées, malaises.
12
Q
Quels SYMPTÔMES d’une SINUSITE bactérienne sont amplifiés lorsque la personne se penche vers l’avant? 2
A
Douleur maxillo-dentaire unilatérale et douleur ou pression faciale
13
Q
Quelle est la durée MINIMALE d’une SINUSITE BACTÉRIENNE? 1 ou 1
A
Souvent précédée d’une infection virale dont les symptômes perdurent depuis au moins 10-14 jours ou aggravation des symptômes après 5 à 7 jours.
14
Q
Nommez les SIGNAUX D’ALARMES à éliminer lors de symptômes de rhume et grippe.
A
- Fièvre élevée (> 40.0°C)
- Fièvre > 38.5°C pendant > 72 heures
- Toux > 3 semaines
- Céphalée intense, douleur ou raideur au niveau cervicale, photophobie (=méningite)
- Trouble respiratoire, respiration sifflante, stridor, douleur thoracique à la respiration
- Maladie respiratoire chronique (MPOC, asthme) ou IC
*** Mal de gorge intense (ITS?) - Difficulté à avaler ou douleur à la déglutition (=pharyngite)**
- Toux avec expectorations sanglantes ou colorées, avec vomissement ou des accès de suffocation
- Signes et symptômes de rhinosinusite bactérienne
15
Q
Quels sont les signes et symptômes qui nous permettent de dire que c’est une SINUSITE BACTÉRIENNE ? 3
A
Sx > 7 jours ou aggravation des Sx après 5 à 7 jours
+
Congestion nasale ou écoulement mucopurulent
+
Au moins un des symptômes suivants: plénitude/pression/douleur faciale ET/OU hyposmie/anosmie.
16
Q
La toux c’est quoi?
A
Processus physiologique permettant de protéger les voies aériennes en éliminant les corps étrangers et les sécrétions bronchiques.
un moyen de défense naturel
17
Q
VF? La toux est un sx réflexe spécifique du système respiratoire
A
Faux, un sx réflexe ou volontaire non spécifique du système respiratoire
18
Q
VF? la toux est une cause très fréquente de consultation médicale
A
Vrai
19
Q
Pas dans le ppt H25
Quelles sont les 2 fonctions principales de la TOUX ?
A
- Expulser les substances inhalées, le mucus, les agents infectieux les substances nuisibles, les particules étrangères et le pu du larynx, de la tachée et des bronches;
- Augmenter l’oxygénation du sang via une inspiration et une respiration post-toux.
20
Q
Quels sont les 2 types de toux?
A
- Toux sèche non-productive/sans expectorations
- Toux grasse productive/avec expectorations
21
Q
Quels sont les choix de tx privilégiés pour une toux productive ? et quel traitement faut-il éviter?
- choix 1
- choix 2e
A
- Choix 1A : MNPs seules
- Choix 1B (si la toux persiste) : MNPs + sirop expectorant à base de Guaifénésine
→ Il faut éviter les antitussifs
22
Q
Quels sont les choix de tx privilégiés pour une toux non productive? 2
A
- MNPs
- Envisager un antitussif
23
Q
La combinaison anti-tussif + expectorant est-elle recommandée en pratique? Pourquoi?
b) est-ce que c’est utile d’utiliser de l’expectorant pour toux sèche?
A
Non, c’est contreproductif.
→ Il faut éviter les antitussifs en
présence d’une toux productive car l’expectoration est souhaitée pour
l’évacuation du mucus.
→ Il n’y a aucun bénéfice à utiliser un expectorant en contexte de toux sèche.
24
Q
VF?
Les MNPs demeurent la pierre angulaire pour soulager les sx associés à la toux productive.
Pourquoi ?
A
Vrai
- Peu de données confirment que les expectorants ont un qlconque effet sur la toux et la composition du mucus dans le cas du rhume
- Études non concluantes quant à l’efficacité des expectorants dans le tx de la toux grasse associée à une IVRS
25
Nommez des **MNP** pour un **RHUME** (11)
* Repos/sommeil réparateur
* Utilisation de **solutions salines (sinus rinse, hydrasense)**.
* Dormir en **ajoutant un oreiller**, ce qui diminue également l’écoulement post-nasal.
* **Hydratation** adéquate (2L = 8 verres d'eau/jour).
* **Miel** (2 cuil. à thé) pour **mal de gorge/toux.**
* Diète nutritive/saine/régulière selon tolérance.
* **Augmentation** du degré d’**humidité** (30-50%)
* **Gargarisme d’eau salée** ou sucer de la glace pour diminuer les **maux de gorge**
* Laisser fondre une **pastille douce/bonbon** pour augmenter **salivation**.
* Envisager une **cessation tabagique** au besoin
* **Éviter allergènes et irritants **respiratoires (fumée, poussière)
## Footnote
- cessation tabgique
- éviter les allergène et irritants
- augmentation du degré d'humidité
26
Pourquoi utiliser le **SINUS RINSE** lors d'un **RHUME** ? 2
Afin de nettoyer les cavités sinusales et **diminuer l’écoulement post-nasal** probablement à l’origine de la toux.
27
Pourquoi le **MIEL** comme MNP pour le rhume ?
3 propriétés
2 autres raisons
* **Propriétés adoucissantes**, antioxydantes et antibactériennes (via la libération de cytokines).
* Peu coûteux, excellent profil d’innocuité.
28
Pourquoi recommande-t-on de **maintenir une hydratation adéquate** lors d'un RHUME ?
Liquéfie les sécrétions facilitant leur évacuation.
29
Quels 3 types de **boissons** sont recommandés pour s'**hydrater** lors d'un rhume ?
- Eau (2L = 8 verres d'eau/jour)
- Boissons chaudes, bouillons, soupes (hydratation, décongestionne, appaire la gorge irriter)
- Pas trop de jus! Préférer jus sans sucre ajouté
30
Chez quels patient faut-il faire **attention** avec l'**hydratation** comme MNPs lors d'un rhume?
- Patients ayant une restriction liquidienne (IR ou IC)
- surcharge liquide = décompensation de leur état (aggravation)
31
Pourquoi recommande-t-on **d'augmenter le niveau d'humidité** (entre 30%-50%) lors d'un rhume? (1) **Comment** le faire? 2
- Effet hydratant et apaisant au niveau de la muqueuse respiratoire
- Réduit la sécheresse et l'inconfort (irritation des voies respi)
Exemples:
- Prendre une douche la porte ouverte
- Humidificateur d'air, préférer air froid (entretien de l'appareil)
32
Quelle est la recette du **GARGARISME d'eau salée** pour diminuer les maux de gorge ?
5ml de sel dans 250ml d’eau.
| 5 ml = 1 cuillère de café/thé
33
Pourquoi recommande-t-on **des pastilles douces** lors d'un rhume ? 3
* Augmente la **salivation**
* **Hydrate** la gorge
* **Soulage irritation** de la gorge
34
Quelles sont les **forumulations disponibles** pour les produits de **solutions salines?** (4)
Vaporisateur, **atomiseur** (vapeur), gouttes, douche nasale
35
C'est quoi une **solution saline**?
- Solution physiologique isotonique 0.9% ou hypertonique ad 3%.
- L'eau seule serait trop irritante.
- 3% : accélère le temps de transit mucocillaire mais ++ irritant
36
Pour chacun des produits suivants, indique si le **débit** et la **pression** sont **faibles ou grands** :
a) Salinex
b) Hydrasense
c) Sinus Rinse
a) **Salinex** : faible débit et faible pression
b) **Hydrasense** : faible débit, petite à grande pression (selon la couleur des bouchons)
c) **Sinus Rinse** : grand débit, faible pression
37
VF? La **vaporisation nasale** nettoie seulement une **petite partie** des fosses nasales, tandis que l’**irrigation nasale** atteint une **plus grande surface**
Vrai
38
Nomme des exemples de produits de **solutions salines à faible débit**.
hydrasense, salinex, neil med
39
Nomme des exemples de produits de **solutions salines à grand débit**.
neil med (sinus rince) et hydrasense
40
Comment agissent les **SOLUTIONS SALINES ?**
| Mécanisme (5) et effets cliniques (3)
Mécanisme :
* Dégage **l'excès de mucus** → **drainage** nasal
* Diminue **oedème** de la muqueuse nasale
* Liquéfie les **sécrétions nasales.**
* Réduit les **médiateurs inflam locaux**
* Diminue **l’écoulement postnasal.**
Cliniquement :
* Réduit la **toux** associée à l’écoulement post-nasal
* Réduit la **congestion nasale**
* Prévient les **complications** (sinusites, etc)
41
Quelles sont les CI aux solutions salines (3)?
- Patients avec trauma facial non complètement guéri → éviter que liquide se répand dans espaces physiologiques.
- Patients avec troubles neurologiques ou musculaires qui augmenteraient risque d’aspiration.
- Patients avec hypersensibilité à un ingrédient du produit.
42
Quels sont les **avantages** des **soln salines** ? 4
43
Quels sont les **inconvénients** des **soln salines** ? 7
*maux de tête
44
Quelles sont les **principales différences** entre **la douche nasale et le vaporisateur nasal** ?
Douche nasale : grand débit et faible pression
- ✅**Efficacité** > vaporisateurs pour enlever mucus épais et croûtes
- ❌ **EI + fréquents (irritation)**
- ❌**$$$**
- ❌Demande plusieurs manips = risque erreurs
- ❌Mauvais entretien = risque contamination
Vaporisateur : faible débit et petite-grande pression
- ✅Prêt à l'emploi, usage facile
- ✅EI + rares
- ✅**moins chers**
- ✅**Bonne hydratation**
- ❌Efficacité < douche pour irrigation nasale
45
Comment prévient-on la **transmission des VIRUS**?
| 1 en particulier
* **Lavage des mains ++++** (technique appropriée)
* Eau + savon, sinon lingette ou gel alcool 70%
* Éviter de se frotter les yeux et le nez.
* Tousser ou éternuer dans le **coude** ou un mouchoir et le jeter immédiatement ⇒ port d’un masque PRN
* Nettoyer les surfaces de travail
* **Éviter le contact** avec une personne enrhumée.
* Éviter de **partager les effets personnels** et de toucher à tout.
46
Quelle est la **posologie adulte standard** du Sinus Rinse?
Diluer 1 sachet dans 240 mL d'eau bouillie/stérile/embouteillée/microfiltrée, puis irriguer 1/2 bouteille par narine 2x/jour à max 6x/jour PRN
## Footnote
idéalement 3-4 fois par jour
47
Quels **conseils** faut-il donner au patient concernant le **Sinus Rinse** (autre que la posologie)?
a) type d'eau à utiliser?
b) j'ai un vaporisateur nasal à appliquer aussi...
c) un moment à particulier à faire le sinus rince?
- IMPORTANT : Ne pas utiliser l'eau du robinet directement (risque irritation/infection/contamination) → Bouillir l'eau ET la refroidir avant utilisation
- OU eau distillée, stérile, microfiltrée, embouteillée
- Attendre 30 min avant d'appliquer un autre vap nasal
- Attendre au min 1h avant le coucher pour éviter écoulement dans la gorge
48
Nomme des exemples d'**antitussifs** (donc pour toux sèche).
| 4
- Dextrométhorphane DM
- Chlophédianol Ulone
- Codéine
- Diphénhydramine
49
Quel est l'**ANTITUSSIF** de premier recours ?
DM
50
Comment agit le **DM** ?
b) sert à quoi?
**Action centrale** au niveau du tronc cérébral.
Soulage la toux sèche
51
Quel est le **DÉBUT D'ACTION** du **DM** ?
**DURÉE D'ACTION** ?
15 à 30 min.
Durée : **3**-6h
52
Le **DM** cause-t-il beaucoup d'**EI** ?
quels sont-ils? 4
Très rares à dose usuelle (somnolence, no/vo, perturbation GI, constipation).
53
Quelles sont les **PRÉCAUTIONS** avec le **DM** ? 3
* Patients avec voies respiratoires hyper-réactives (ex.: asthme).
* **Interactions** (métabolisateur rapide de CYP **2D6** et **3A4**).
* **Potentiel d’abus** possible (effet euphorisant)
54
VF?
Le **DM** a été prouvé très efficace.
FAUX
* Très peu de preuves d’efficacité
* Certaines études: pas plus efficace que placebo.
* Certaines études: bienfaits modérés.
55
VF? Le **DM** à moins d'EI que la **codéine**
Vrai
56
Comment agit la **codéine**?
Antitussif à **action centrale** pour toux sèche
57
VF?
Il y a peu de preuves de l'efficacité de la **codéine** et pas de bénéfices p/r au placébo
Vrai
58
Quel est la **dose antitussive efficace** chez l'adulte de la **CODÉINE** ?
10-20mg Q4-6H
59
Quel est le **DÉBUT D'ACTION** de la **CODÉINE** ?
30 min à 1h
60
Quels sont les **EFFETS INDÉSIRABLES** de la **CODÉINE**? 7
Somnolence, sédation, **no/vo**, constipation, **détresse respiratoire**, rétention urinaire.
Risque d’assuétude (dépendance).
61
Que contient le **CALMYLIN ?** 3
| quelle concentration de codéine?
Diphénhydramine + chlorure d’ammonium + 0,66mg/ml de CODÉINE
| 20mg/30ml
62
Que contiennent les **COMPRIMÉS** tylenol avec de la CODÉINE ?
| quelle dose de codéine?
Acétaminophène + caféine + 8mg de codéine
63
Quelles sont les **PRÉCAUTIONS** avec la CODÉINE ? 3
* Patients avec voies respiratoires hyperréactives (ex.: asthme).
* **Mésusage possible**.
* métabolisateur rapide de CYP-450 2D6.
64
VF? La codéine a beaucoup de EI et de précautions
Vrai
65
VF
Le ULONE a certaines propriétés **anticholinergiques**.
VRAI
La structure chimique du chlophédianol ressemble à celle du diphenhydramine.
66
VF? Le **Ulone** est très étudié
Faux, peu étudié
67
QSJ?
**Alternative au DM** en présence d’**interactions**.
| antidépresseur, autres interactions métaboliseur rapide
ULONE
68
Quel **anti-H1 de 1ere génération** peut être utilisé comme **antitussif** pour la toux sèche?
Diphenhydramine
69
Comment agit la **diphenhydramine**?
- En plus de son action antiH, elle a des propriétés cholinergiques : bloque les Rc muscarinique Ach, ce qui réduit la production de mucus
- réuduirait l'écoulement post-nasal responsable de la toux.
70
VF? La **diphenhydramine** serait plus efficace que le **DM** ou la **codéine**
Faux, efficacité légère et moindre aux 2
71
La **diphenydramine** possède bcp de EI dont la **somnolence**. Pourquoi est-elle utilisée dans certains produits ? 2
- Effet recherché dans les produits de formule nuit
- Souvent associé pour contrer l'effet stimulant (résultat imprévisible) des **décongestionnants** dans formule nuit
72
VF? La **diphenydramine** comme antitussif a bcp de précautions, CI et peu de bénéfices
Vrai
73
Nomme un exemple de **sirop expectorant.**
Tout sirop contenant de la Guaifénésine : Benylin Anti-mucosités
74
Que contient le sirop **Benylin** **Anti-mucosités?** 2
- Guaifénésine 200mg/5mL
- Menthol 15mg/5mL
75
Quelle est la **posologie** du Benylin Anti-mucosités?
Prendre 10 mL q6h PRN (max 4 prises/jour)
- + Boire beaucoup d'eau!
76
Pourquoi faut-il **boire beaucoup d'eau** lors d'une rhume, surtout quand on prend un **sirop de Guaifénésine**?
L’eau augmente efficacité de la Guaifénésine en rendant les sécrétions encore plus fluides, sinon le mucus reste épais et difficile à éliminer.
## Footnote
Guaïfénésine + beaucoup d’eau = mucus plus fluide + toux plus productive
77
VF? L'**efficacité** de la Guaifénésine est très reconnue
**Faux, efficacité mitigée**
- Guaïfénésine réduirait la viscosité des sécrétions afin de faciliter leur évacuation mais données scientifiques limitées (études in vitro).
78
VF? L'**innocuité** des produits **expectorants** est appuyée par des données scientifiques fiables.
**Faux**, l'innocuité est démontrée par leur usage généralisé depuis de nombreuses années
79
La **guaifénésine** a des EI **rares ou fréquents**? Nomme les.
| 2
Rares : No/vo, irritation gastrique
80
Les MNPs sont généralement le premier choix pour soulager la **toux**. Dans quelles 2 **situations** la **Guaifénésine** (sirop ou cos) peut-elle être tentée?
- Si les MNPs ont déjà été essayées et sont insuffisantes
- Si le patient insiste pour avoir un produit
Son innocuité est démontrée et rassurante
81
VF? La **guaifénésine** existe slm en format de sirop
- Faux, en comprimés courte-action et longue-action aussi (mu**ci**nex)
82
VF? Le sirop **Benylin Toux et Congestion Bronchique,** qui contient de la **guaifénésine** et du **DM**, serait un bon choix pour un patient avec une **toux productive** et un mal de gorge?
Pourquoi? 2
**Faux**, DM = antitussif et Guaifénésine = expectorant
→ c'est une combinaison contreproductive non recommandée en pratique
→ Peut empêcher d’atteindre la dose efficace de guaïfénésine sans dépasser la dose des autres ingrédients.
83
VF? Les **produits Tout-en-un** ont peu d'inconvénients et sont pratiques car ils ciblent plusieurs symptômes
Faux, pratiques mais ont bcp d'inconvénients
84
Pourquoi n'est **pas préférable** d'utiliser les **produits Tout-en-un** contre le rhume/grippe (4) ? **Que faut-il faire?**
- Peu de flexibilité et ajustement dose d'un ingrédient complexe
- Peut exposer patient à un ingrédient non nécessaire
- Augmente le risque d'EI et d'interactions
- **Risque duplication thérapeutique → dépasser la dose max**
Préférable de cibler les sx prioritaires du patient
85
Quelle **approche** faut-il favoriser : **produit tout-en-un VS ingrédient unique?** Pourquoi? 2
Approche par ingrédient unique : Évolution des sx et + facile à doser
86
VF? Les produits tout-en-un peuvent être utiles dans certaines situations. donne un exemple de cas et avec quel médicament?
Vrai, exemple pour un mal de tête/fièvre + congestion nasale → Tylenol sinus qui contient un analgésique et un décongestionnant.
87
VF? Le DM est souvent combiné à d'autres principes actifs comme **acétaminophène, décongestionnant, antihistaminique**
Vrai, donc plusieurs précautions, CI, EI
88
Quels sont les ingrédients du **GeloMyrtol** ? 5
- Myrtol standardisé 300 mg
- Huiles essentielles d'eucalyptus, orange douce, myrte et citron
89
Quelles sont les **indications** pour le **GELOMYRTOL** ? 2
- Bronchite chronique et aigüe;
- Sinusite aigüe.
90
Comment agit le **GeloMyrtol**?
Il liquéfie le mucus et favorise l’évacuation des sécrétions
## Footnote
Mucolytique, sécrétolytique et sécrétomoteur
91
Qu'en est-il de l'**efficacité** du **GeloMyrtol**?
b) innocuité
- Peu d’études, surtout par la compagnie, mais peu de patients
- Études d’innocuité (sécurité)
- Apprécié des patients
- Utilisation basée sur expérience en Europe
92
Quels sont les **effets secondaires** du **GeloMyrtol** ? 2
- **Haleine d'eucalyptus**
- Irritation gastrique
93
Quelle est l'**indication** de l'**HELIXIA ?** + mécanisme d'action
soulage la toux en dégageant le mucus et les sécretions
## Footnote
Sirop naturel expectorant (à base de lierre)
94
Comment agit le sirop **Helixia**?
Selon la monographie, le sirop permettrait de **diluer** les mucosités et de **faciliter l’expulsion** des sécrétions bronchiques en agissant comme **expectorant**
95
Quels sont les **EI** du sirop **Helixia** (3)
- No/vo
- Diarrhée
- Douleur abdominale
96
VF? Les **PSN** et les **produits homéopathiques** sont très **efficaces** pour le **rhume**
Faux, **peu d’études** supportent l’utilisation de ces produits. Ils présentent des données de **faible qualité scientifique**.
→ Devoir d’informer les patients sur ces produits, tout en respectant leur choix libre et éclairé.
97
Nomme des 4 exemples de **lubrifiants nasaux**
- Rhinaris: application Q4h prn
- Rhinaris Nozoil: huile de sésame
- Sécaris
- Nasogel
98
Quelles sont les **précautions** pour les produits contre la toux ? 5
* **Tabagisme**.
* Problème respiratoire chronique (ex.: Asthme, MPOC).
* Contenu en sucre et en alcool (diabétique).
* Utilisation en pédiatrie.
* Interactions (ex.: CYP-450).
99
# Pas dans ppt H25
Les molécules suivantes sont-elles effiaces pour la TOUX ?
Benzocaïne, phénol et menthol
EFFICACITÉ FAIBLE
100
Pouquoi la **mise à jour** périodique et systématique des **dossiers** en phcie est-elle importante? 2
Permet de sauver du temps lors de l'analyse et de minimiser le risque d'erreurs
101
Note au dossier DAP - Cas de Mme Gatto
102
Voir deck 2.2 pour suivi sur la toux/ conseil en general
