237 : Palpitations

Question 1

Définition des palpitations

Answer 1

• une perception anormale d’un rythme ou de battements cardiaques normaux ou anormaux “coeur se débattant” dans la poitrine
• sensation que le coeur bat trop fort ou trop vite ou irrégulièrement

Question 2

A l’interrogatoire il faut préciser …

Answer 2

• Durée de l’épisode : s, min, h ?
• Existence d’un facteur déclenchant
• Mode de début et de fin
• Caractère permanent ou paroxystique
• Survenue à l’effort ou au repos
• Fréquence des crises
• Caractère régulier ou irrégulier des sensations anormales
• Sensation d’éréthisme
• Existence d’antécédents cardiovasculaires laissant suspecter une cardiopathie
• Antécédents familiaux de mort subite
• Prise de traitement antiarythmique, ttt allongeant le QT

Question 3

Quels éléments de l’anamnèse doivent nous alarmer si présents

Answer 3

• Antécédents personnels d’infarctus, d’HTA ou d’autre cardiopathie, connus de troubles de rythme, ou d’appareillage par un stimulateur ou un défibrillateur
• Acds familiaux de mort subite surtout chez l’enfant ou l’adolescent
• Prise d’un traitement antiarythmique ou allongeant le QT

Question 4

Signes cliniques de Gravité

Answer 4

• Tachycardie avec une fréquence > 150 bpm
• Hypotension artérielle, signes d’hypoperfusion périphérique
• Angor (parfois fonctionnel)
• Signes d’IC (dyspnée)
• Signes neurologiques évocateurs d’un infarctus cérébral (embolie sur fibrillation atriale)
• Troubles de conscience
• Syncope/Lipothymie

Question 5

Aspect à l’ECG

Answer 5

ECG initial est le plus souvent normal
Objectif est d’obtenir un ECG en crise de palpitations

Question 6

Urgence absolue quand à l’ECG on voit …

Answer 6

• Tachycardie régulière à QRS large, c’est-à-dire TV jusqu’à preuve du contraire, imposant à se préparer à réanimer
• Anomalie de repolarisation faisant craindre un SCA
• Tachycardie à QRS fin > 150 bpm mais avec signes cliniques de gravité

Question 7

Causes extraystole :

Answer 7

• Grossesse
  -Alcoolisation
  -Electrocution
  -Pathologie respi
  -Hyperthyroidie
  -Anomalie électrolytique
  -Anxiété dépression
  -SADS

Question 8

Définition de la tachycardie sinusale :

Answer 8

Accélération de la fréquence sinusale au repos supérieure à 100 bpm