2.5 Teratogénesis Flashcards

Question

Transmisión intrauterina y secuelas severas de toxoplasmosis

Answer 1

Transmisión intrauterina * Sin tratamiento a la mamá: 72% * Con tratamiento a la mamá: 39%. Secuelas severas * Sin tratamiento: 20% * Con tratamiento: 3.5%

Answer 2

Pirimetamina: antagonista de ácido fólico → DCTN; LPH, malformaciones cardiacas, renales, supresión MO. * NO se da sobre todo en el periodo de embriogénesis

Answer 3

Pirimetamina, sulfadiazina, ácido fólico, prednisona, desmopresina. Manejo de manifestaciones

Answer 4

* Evitar factores de riesgo durante el embarazo. Esta es evidentemente la mejor medida, no carne cruda, no vegetales sin lavado, evitar contacto con heces de gatos, y LAVADO DE MANOS

Answer 5

RNA virus de la familia Togaviridae. El humano es el único huésped. Distribución mundial.

Answer 6

* Exposición prolongada a microgotas diseminadas de la vía respiratoria. * Transplacentaria: si la infección materna ocurre en 1er trimestre.

Answer 7

* Vacuna Triple Viral (MMR) * Virus vivos atenuados Embarazo 3 meses después de recibirla.

Answer 8

Riesgo de infección congénita: * 1er trimestre 90% infección fetal; 85% deja secuela. Por la viremia * 23-30 SDG 30%. * Alcanza hasta el 100% al acercarse el término del embarazo por la permeabilidad placentaria Infección en segunda mitad de embarazo: RCIU * Diseminación hematógena tras haber tenido viremia materna. * La Fetopatía es secundaria a eventos embólicos en la circulación fetal y en la placenta precipitada por daño endotelial.

Answer 9

Catarata e hipoacusia Cardiopatía Microcefalia

Answer 10

Ojo * Catarata o glaucoma congénito * Microftalmia * Retinopatía pigmentaria “sal y pimienta”. Oído * Hipoacusia neurosensorial

Answer 11

* PCA * Estenosis pulmonar * Defectos septales ventriculares y auriculares * Tetralogía de Fallot * Miocarditis viral. Pueden tener lo que sea

Answer 12

* Microcefalia * RM-déficit cognitivo * Hipotonía * Convulsiones

Answer 13

Piel * “Blueberry muffin” rash (en 3er trimestre se dió la infección) Huesos * Lesiones óseas (desmineralización de metáfisis de huesos largos), * Fontanelas amplias. Otros * Hepatoesplenomegalia

Answer 14

1 o más manifestaciones clínicas 1 Laboratorio * Aislar el virus de rubeola * Ac IgM específicos para rubeola * Ac IgG específicos para rubeola que disminuyan mes con mes.

Answer 15

Inmunoglobulina en mujeres embarazadas infectadas * Controversial * Disminuye síntomas maternos pero no la replicación viral (feto no protegido).

Answer 16

* Familia de herpes virus humanos, DNA virus. * Es el virus más común de transmisión intrauterina. * Incidencia: 0.15 - 2% * Muy común en Mx

Answer 17

* 90% asintomático. * 10% desarrolla mononucleosis * La infección se autolimita pero la excreción viral continúa por periodos prolongados y el virus persiste toda la vida.

Answer 18

coriorretinitis, microftalmia (asimetría de las fisuras palpebrales), cataratas, necrosis de retina, calcificaciones, estrabismo.

Answer 19

85-90% de infectados sin manifestaciones al nacimiento. * 5-15% secuelas tardías como hipoacusia neurosensorial, retraso psicomotor, atrofia óptica. Del 10-15% de sintomáticos * 20-30% morirá de CID, falla hepática o sobreinfección bacteriana.

Answer 20

Microcefalia, encefalitis, RM, espasticidad, hipotonía, convulsiones, irritabilidad.

Answer 21

* Transmisión mayor frecuencia de sintomatología si la infección es en 1er. o 2o. trimestre. Más alteraciones estructurales y morfológicas que funcionales * Transmisión transplacentaria (hematógena) o deglución de líquido amniótico infectado.

Answer 22

Ictericia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia (petequias, anemia hemolítica) → se pueden manifestar en los primeros días de nacimiento

Answer 23

Hipoacusia neurosensorial, RM, Alteraciones conductuales, coriorretinitis.

Answer 24

Calcificaciones periventriculares difusas. Ventriculomegalia

Answer 25

No hay vacuna

Answer 26

Ganciclovir (efectividad limitada)

Answer 27

Reminder: SIEMPRE son sintomáticos * VHS 1 (20% casos) Córnea, cara, mucosa oral, tronco * VHS 2 (80% casos) Genitales Muchas veces ni se dan cuenta y contagian al bebé en el parto

Answer 28

* Transplacentaria 5 – 10% casos. * Durante el parto (HVS 2) * Postnatal (VHS 1)

Answer 29

* Microcefalia o hidranencefalia (no hay cerebro y se llena de LCR) al nacimiento, calcificaciones cerebrales, **convulsiones de difícil control** (1° manifestación). * Encefalitis neonatal

Answer 30

Piel/mucosas * Vesículas Ojo * Coriorretinitis

Answer 31

Letargia, anorexia, apnea, bradicardia, cianosis, hipotermia, hiporreflexia y flacidez.

Answer 32

No le das nada al bebé, a la mamá chance aciclovir

Answer 33

* Teratógeno más común en México, que se puede prevenir. * Puede causar deformaciones y alteraciones metabólicas a cualquier nivel. * Curva de tolerancia oral previo al embarazo * Glicemias centrales 1 vez al mes, si hay antecedentes familiares importantes

Answer 34

* Abortos * Óbitos * Malformaciones congénitas * Morbilidad y mortalidad perinatal. Las secuelas fetales y neonatales de la DM materna son causadas en su mayoría por el descontrol glucémico Control glicémico en el embarazo <92 para reducir el riesgo al 0%

Answer 35

La glucosa si atraviesa la placenta, pero la insulina no. Por eso hay hiperglucemia sin hiperinsulinemia antes de las 20 semanas. * Sí hay efecto teratogénico pero no va a haber macrosomía fetal * Cuando es después de la semana 20 si hay insulina fetal → como ya compensa entonces sí se manifiesta como macrosomía fetal

Answer 36

Anomalías en cerebro, corazón, riñones, intestinos y óseas.

Answer 37

* < 7%: no aumento en riesgo. * 7 – 8.5%: riesgo 5% * > 10%: riesgo se eleva a 22% y más

Answer 38

El síndrome de regresión caudal

Answer 39

* CV * SNC * GI * Riñón * Genitourinario * ME * Ojo El 50% de riesgo se divide entre cardiovascular (TGV, CIV y CIA más comunes) y SNC.

Answer 40

* TGV * CIV * CIA * Hipoplasia del corazón izquierdo * Estenosis o coartación aórtica

Answer 41

* DCTN * Mielomeningocele * Encefalocele * Anencefalia

Answer 42

LPH Atresia esofágica, duodenal o del recto

Answer 43

* Hidronefrosis * Agenesia renal * Quistes

Answer 44

Ojo: microftalmia/anoftalmia Genitourinario: no especificadas

Answer 45

* Miembros sup/inf * Anomalías espinales * Sx regresión caudal

Answer 46

* 1° lento * 2° macrosomía (>32 sdg) * Cardiomegalia, >PC, >peso, >grasa * Crisis convulsivas * Trauma obstétrico * Sx colon izquierdo pequeño

Answer 47

Mayor consumo de O2 = hipoxemia relativa por descompensación placentaria * Muerte, alteración de la distribución de hierro, policitemia (trombocitopenia, letargia)

Answer 48

Policitemia: aumenta la necesidad de hierro * Redistribución de Fe a expensas de otros órganos (corazón y SNC) * Crisis convulsivas, miopatías, alteración en el neurodesarrollo (hipotonía, temblor, letargia)

Answer 49

Disminuidos: retraso de la transición de control de la paratiroides de fetal a neonatal * Sudor, taquipnea, irritabilidad, crisis convulsivas Metabolismo hepático * Bilirrubina > policitemia e inmadurez hepática (conjugación)

Answer 50

Insulina exógena no atraviesa placenta, glucosa sí * Hiperglucemia materna → fetal (crecimiento rápido) * Hiperinsulinemia fetal → hipoglucemia al nacer 50%

Answer 51

* Deficiencia de surfactante: insulina inhibe cortisol, no hay maduración * Hipertrofia septal IV * Cardiomiopatía

Answer 52

* Radiación ionizante * Factores mecánicos * Calor

Answer 53

* La radiación ionizante (Rayos X) está compuesta por protones capaces de dañar el ADN y generar radicales libres. * La dosis máxima acumulada de radiación en un feto durante el embarazo es de 5 rads. * Una sola dosis NO es una amenaza. * Procedimientos diagnósticos deben realizarse cuando la madre esté en peligro y sólo cuando éstos brinden información substancial para su tratamiento.

Answer 54

* Fuente: fiebre, baños de vapor o tina, saunas, temazcales, ocupacionales, la temperatura materna corporal * La hipertermia teratogénica durante la etapa crítica del desarrollo del tubo neural en animales * La fiebre se relaciona con infección, éstas y su tratamiento también pueden causar teratogénesis * Causa defecto del tubo neural y de la línea media Tubo neural se cierra a los 28 días. No viajar a lugares fríos, no meterse a bañeras de hielo

Answer 55

Crecimiento fetal o movimiento limitado por: 1) **Deformaciones**: alteración de una estructura que se formaba de manera adecuada pero hay una fuerza mecánica que la altera. * Malformaciones uterinas * Miomas * Oligohidramnios (fetal o materno) * Gestación múltiple 2) **Fetos con predisposición** (daño neurológico) 3) **Cualquier momento** de la gestación

Answer 56

Oligohidramnios, incompatible con la vida Agenesia renal → poca orina en cavidad amniótica → oligohidramnios → hipoplasia pulmonar y amnios nodoso → compresión fetal → posición anormal de manos y pies, presentación pélvica, facies

Answer 57

* Antes de 10-11 sdg hay mayor riesgo por menor edad gestacional * Reducción del tamaño de las extremidades – es lo principal. * Puede ser por una mala técnica o por la propia invasión * Síndrome de hipogenesia oromandibular * Hemangioma cavernoso, atresia intestinal, gastrosquisis, pie equinovaro * El riesgo es bajo pero existe. Riesgo de aborto 1%

Answer 58

* Ambientales * Fármacos prescritos * Fármacos no prescritos * Automedicación * Herbolaria * Medicina tradicional * Embarazo no planeado (90% de los embarazos en México) * Exposición desapercibida * No se conocen efectos

Answer 59

Alcohol Cocaína Tabaco Cafeína

Answer 60

* Causa previsible * Los efectos no ocurren a temprana edad * Amplio espectro de efectos * La frecuencia y severidad dependen de la dosis * AFS clínicamente reconocible en 6% * El riesgo es mayor si ya tuvieron un hijo afectado * Exposición en 1er trimestre asociada a dismorfias faciales características * 2º y 3er trimestres: falla en crecimiento * Cerebro vulnerable en cualquier trimestre

Answer 61

Sx: - Causado por ingesta materna excesiva. El AFS ocurre en hijos de madres alcohólicas- 2 tragos por día, ebriedad periódica ( 5 ó más) en embarazo temprano Espectro: - Daño al cerebro inducido por etanol - No estigmas físicos, sino conductuales y cognitivos

Answer 62

* Crecimiento fetal en relación a la dosis * La nicotina causa vasoconstricción, alteraciones en la vasculatura, afecciones a SNC (susceptible a la hipoxia por cualquier causa) * Reversible en la infancia temprana * Peso, talla y PC * Inteligencia ligeramente menor * >Riesgo de aborto espontáneo * Prematurez * Muerte neonatal o fetal tardía * PH y LPH

Answer 63

* Consumo materno 2o y 3o trimestre * Disrupciones vasculares: SNC, atresia intestinal, gastrosquisis, sirenomelia, extremidades cortas, complejo miembro-cuerpo (Vasoconstricción muy intensa, Es muy malformativa) Desprendimiento de placenta * Retraso en el crecimiento prenatal Conducta: 4 A`s: * Attention-déficit de atención * Arousal: despertar * Affect: Trastorno bipolar y depresión y así * Action (retraso psicomotor)

Answer 64

Aminoglucósidos Quinina y antipalúdicos Fluconazol

Answer 65

Talidomida anticonvulsivantes Fenitoína AV Retionides y vitamina A

Answer 66

* No se relaciona con riesgo aumentado directamente * Tabaquismo pasivo sí afecta * Mutación de células germinales * Carcinogénesis: Marihuana y cocaína → mutagénesis, mutaciones de novo a los espermatozoides (Rabdomiosarcoma y leucemia) * Infertilidad * Aborto temprano Varones también consumir ácido fólico, mejora la replicación del DNA como la movilidad del esperma

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