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253 - IRC Flashcards

(14 cards)

Study These Flashcards
1
Q

IRC

- FDR (x6)

A
  • Age élevé
  • Atcd familiaux ‘ MRC
  • Prise ‘ mdct ou toxiques néphrotoxiques
  • HTA + FdR CV / diabète
  • M. auto-immune (LED ++)
  • Pathologies urinaires récidivantes: IU / lithiases
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2
Q

IRC

- Etio

A

Néphropathies glomérulaires (50%)

  • Néphropathie diabétique: diabète ‘ type 2 ++
  • Maladie ‘ Berger (GN à IgA) ++
  • NG chroniques IIR: LED +++ / amylose ++

Néphropathies vasculaires (20%)
- Néphroangiosclérose +++

NTI (10%)
- Néphropathie ‘ reflux ++ (3%)

Néphropathies héréditaires (10%)
- PKRAD +++

!! Etiologie indéterminée (>10%)

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3
Q

IRC

- Def + stades

A

[créatinine] > 115μM
DFG < 90mL/min

Stade 1 : DFG > 90

Stade 2 : IRC légère

  • DFG = 90-60 mL/min
  • Asymptomatique

Stade 3 : IRC modérée

  • DFG = 60-30 mL/min
  • HTA / hyperPh ± hypoCa / hyperuricémie

Stade 4 : IRC sévère

  • DFG = 30-15 mL/min
  • Acidose métabolique / hyperK
  • Crampes nocturnes (hyperuricémie)

Stade 5 : IRC terminale (Dialysé ou Transplant)

  • DFG < 15 mL/min
  • Acidose métabolique / hyperK
  • Crampes nocturnes (hyperuricémie)
  • Encéphalopathie (DFG < 10mL/min)
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4
Q

IRC

- Arguments clinique + paraclinique en faveur IRC (vs IRA) + exceptions

A

Clinique

  • Anamnèse: anciens dosages ‘ créat élevés
  • Terrain: atcd néphro + généraux (diabète, HTA, LED…)
  • Clinique: signes urémiques chroniques (asthénie, nycturie, crampe)

Paraclinique
- Imagerie: ↘ taille ‘ reins
(écho < 2.2 mM
(par défaut ‘ conversion en Vit D active)

Exceptions

  • Sans atropie rénal: diabète / PKRAD / amylose / hydronéphrose
  • Sans hypocalcémie: sarcoïdose / myélome
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Q

IRC

- Clinique

A

Interrogatoire
- Terrain: atcd familiaux ‘ néphropathie
atcd personnels (diabète-HTA) / FDRCV
- Prises: mdct néphrotoxiq / toxique (MP)
- Anamnèse: mode ‘ découverte / ancienneté
- SF: signes urémiques (crampes) / asthénie (anémie)

Examen physique
- Constantes: poids-IMC / PA +++ / dextro
- Retentissement / cpl
. Anémie / dénutrition
. Symptomatique si avancée: crampes / oligurie / encéphalopathie

Orientation étiologique vers:

  • NG: BU / oedèmes / signes extra-rénaux
  • NV: autres loc athéromateuses: pouls / souffle / IPS
  • NTI: rétention chronique (globe-TR)
  • PKRAD: fosses lombaires / HMG
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6
Q

IRC

- Paraclinique : bilan 1ère I

A

Diag : créat ac clairance
(MDRD > Cockroft)

Retentissement

  • Urée plasmatique
  • Iono sanguin (Na, K, Cl, HCO3-)
  • Bilan phospho-calcique (sang + urines)
  • NFS-plaquettes
  • Uricémie
  • EAL
  • EPP: protidémie / albuminémie

Orientation étio

  • Echo rénale ± vésicale (hydronéphrose / kystes)
  • ECBU ac étude ‘ sédiment ou ECQU
  • Protéinurie /24h + iono urinaire
  • Glycémie

Pré-thérapeutique
- EchoD ‘ a. rénales avant intro IEC

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7
Q

IRC

- Indications PBR

A
  • Systématique devant tout sd glomérulaire (NG)
  • IRA sans cause évidente
  • Protéinurie abondante / hématurie
  • Signes extra-rénaux
  • Exclusion d’une NTI immuno-allergique (si mdct à continuer)
  • Oligo-anurie > 3S (= après exclusion NTA)

Sauf:

  • SNI typique ‘ enfant
  • ND avérée / amylose / PKRAD / NTI chronique / NV chronique
  • Iatrogène
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8
Q

IRC

- PEC (hors prévention ‘ cpl)

A

Ambulatoire au long cours (hors cpl)
PEC globale + pluridisciplinaire / ac MT

Education ‘ patient +++

  • CI auto-médication
  • CI mdct néphrotoxiques / injection d’iode
  • Adaptation ‘ poso / arrêt IEC si DEC
  • Epargne précoce ‘ capital veineux
  • Info sur évolution ‘ IRC / thérapeutique…
MHD +++
- Apports énergétiques suffisants
- ± restriction sodée ssi HTA 
(100mmol/j = 6g/j) / Ø strict sauf œdème
- Restriction protéique: 1g/kg/j ssi stade 3 
(!! jamais < 0.7g/kg/j)
- Si hyperK: éviter alim riches en K+ 
(banane, fruits secs)
- Si hyperuricémie: éviter alim riches en purines 
/ alcalinisation (Vichy)

Contrôle ‘ FDRCV (PMZ)

Ttt néphroprotecteur
1) Contrôle strict ‘  PA
- I: any IRC ac protéinurie > 0.5g/j  
(même si Ø HTA +++)
- Obj : PA < 130/80 mmHg (en évitant < 110mmHg) (PMZ)
2) Contrôle ‘  protéinurie
- Obj: protéinurie < 0.5 g/24h (PMZ)
- Restriction modérée = 1g/kg/j ssi stade 3
(!! jamais < 0.7g/kg/j)

Modalités
- IEC pr tout le monde ( sauf D2: ARA2)
. Débutposo basse puis ↑ progressive sur 4S jusqu’à PA cible
- En 2nde I
. Restriction sodée = 100 mmol/j (6g NaCl)
. Asso diurétiques thiazidique/anse
si persistance PA > 13/8
. Add autre anti-HTA (BB ou ICa) si still Ø PA cible . Asso IEC/ARA2 si still prot >0.5g/24h

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9
Q

IRC

- Cpl

A

Cpl cardiovasculaires
- HTA volo-dépendante +++
(=> régime désodé + diurétiques)
- HVG: IIR à l’HTA / fav par anémie
- Athérosclérose “accélérée”
- Calcifications valvulaires + coronariennes
- Cardiopathie + péricardite urémique (rare)

Cpl hydro-électrolytiques
- Bilan hydrosodé
. Polyurie à prédominance nocturne
. Rétention hydrosodée modérée 
- Hyperkaliémie 
(iatrogène = IEC, ARA2, diurétiques
\+ acidose métabolique)
- Acidose métabolique 
(par défaut d'élimination ‘ H+)
=> ↗ catabolisme protéique musculaire 
=> aggravation ‘ lésions d’ostéodystrophie rénale 
=> ↗ risque hyperK

Cpl métaboliques / endoc / nutritionnelles

  • Hyperuricémie (asymptomatique)
  • Dyslipidémie: HTG ou HC
  • Dénutrition: tardive mais fq / FdR ‘ mortalité..
Hématologiques
- Anémie NN arégénérative dès stade 3
(par déficit ‘ Σ EPO / précoce) 
=> asthénie / dyspnée 
=> HVG ± angor fonctionnel
- Trbl ‘ hémostase (↗ TS) : IRC avancée 
(méca: thrombopathie urémique)
- Déficit immunitaire
=> vaccins VHB au stade 3B / grippe
Trbl ‘ métabolisme phospho-calcique + osseux
- Anomalies ‘ bilan phospho-calcique
=> HPT IIR: [PTH]pl ↑
. HypoCa
(par hypovitaminose D + hyperPh)
. HyperPh
. Déficit en vit. D 
(par ↘ activité ‘ enzyme rénale)
- Csq = maladie osseuse rénale +++
. Ostéomalacie 
(secondaire au déficit en vit. D)
=> ↘ [25OH-vit. D] + [PTH] x3N
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10
Q

IRC

- PEC : prévention ‘ cpl

A

Cardiovasculaires

  • HTA : ttt néphroprotecteur => IEC
  • Athérosclérose => PEC FDRCV (tabac +++)
Hydro-électrolytiques 
- Restriction sodée: < 6g/L 
(apports hydriques libres) 
- HyperK => CI alim riches en K 
± kayexalate PO 
- Acidose métabolique < 22mM
. Abstention tant que [HCO3-] > 22mM 
. Alcalinisation par bicar ‘ Ca ou Eau Vichy

Métaboliques / endoc / nutrionnelles
- Hyperuricémie
. Colchicine si goutte
. Allopurinol en prévention ‘ récidive
- Hyperlipidémie
. Limiter les apports en lipides (300mg/j)
. ± Statines
- Dénutrition => suivi par nutritionniste
. Apports caloriques suffisants (> 30kcal/kg/j)
. !! protides /

Hémato 
- Supplémentation martiale systématique 
Fumafer 100mg/j  (même si Ø anémie)
- EPO humaine recombinante 
. si [Hb] < 11g/dL après ≥ 6S fer
. Poso: 2inj/S / objectif = [Hb] 11-12g/dL

Ostéo-articulaires
- Obj : [Ca] N / [Ph] < [PTH] < 9N - Apports en calcium suffisants
(1g/j ; Ø supplémentation)
- Restriction ‘ apports en Ph + chélateurs : carbonate ‘ Ca +++ (Eucalcic) 2-8g/j
- Vit. D: Calcitriol PO si carence

Iatrogènes
- Adapter poso ‘ mdct à élimination rénale
- CI : formelle aux mdct néphrotoxiques +++
± injection ‘ PdC iodé
Ø auto-médication

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11
Q

IRC

- MA

A

Vaccins: grippe /an ; pneumocoque /5ans ; VHB avant dialyse (PMZ)

Réseau ‘ santé ++ / associations ‘ patients
PEC psycho-sociale
PEC 100% (ALD)

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12
Q

IRC

- Surveillance

A

Clinique

  • Fréquence: /an si modérée ; 4/an si sévère ; /M si IRT
  • Etat nutritionnel, poids
  • Surchage hydro-sodée, PA
  • Rch signes urémiques +++ : asthénie, nycturie, signes dig, polynévrite

Paraclinique

  • A chaque cs: iono-créat / NFS / EAL
  • /an: PTH / iono U + protéinurie
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13
Q

IRC

- Dialyse : indications + préparation

A 
Indication 
- Signes cliniques : 
. Asthénie, altération ‘ qualité ‘ vie, dénutrition 
. Crampes / insomnies / nausées 
. Rétention hydrosodée, HTA 
-  Signes bio : 
. Toxicité urémique majeure (↗ urée+créat) 
. Vitesse ‘ dégradation du DFG 
. Trbl HE+AB majeurs

En pratique: envisager dès que IRC sévère (DFG < 30mL/min) progressive

Préparation +++

  • Vaccination anti-VHB: dès le stade d’IRC modérée (ID après)
  • Préservation ‘ capital veineux
  • Préparation d’abord: FAV ou KT tunélisé
  • Eradication ‘ foyers infectieux chroniques
  • Soutien psy
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14
Q

IRC

- Transplantation rénale : indications + CI + préparation + ttt au décours

A

Indications = inscription sur liste ‘ transplantation
- A préférer chaque fois que possible +++
- Mêmes que pr dialyse
. Meilleure qualité ‘ vie
. Morbi-mortalité
. ↓ cout très inférieur après 1an

CI

  • Absolues: K métastatique / pb psy / cross-match (+)
  • Relatives: âge > 70ans / VIH (+) / atcd ‘ cancer multiplication cellulaire (Cellcept)
  • Tri-thérapie anti-infectieuse
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Néphro
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