268 - Hypercalcémie

Question 1

Normes de la calcémie totale et de la calcémie ionisée

Answer 1

• Calcémie totale: 2,20 et 2,60 mmol/L
• Calcémie ionisée: 1,15 et 1,35 mmol/L

Attention albuminémie
Calcémie totale corrigée= Calcémie totale mesurée (mmol/L) + (40-albuminémie(g/L))/40

Question 2

signes de l’hypercalcémie aiguë

Answer 2

• Digestifs : Anorexie, nausées, vomissements, pancréatite aiguë (rare)
• Neuropsychiques : asthénie, déficits cognitifs et troubles de l’humeur, confusion, épisodes hallucinatoires ou psychotiques et coma si hypercalcémie sévère.
• Rénaux : Syndrome polyuro-polydipsique par diabète insipide néphrogénique (baisse sensibilité à l’ADH), déshydratation extracellulaire par perte de NaCl, parfois compliquée d’insuffisance rénale fonctionnelle.
• Cardiologiques : Raccourcissement QT, troubles du rythme, tachycardie ventriculaire ou bradycardie sévère

Question 3

Principaux mécanismes des hypercalcémies

Answer 3

une perte osseuse de calcium par résorption excessive
une entrée digestive de calcium augmentée
une diminution des sorties rénales de calcium

Question 4

principales anomalies ECG associées à l’hypercalcémie

Answer 4

le raccourcissement de l’espace QT +++
une tachycardie sinusale
des troubles de la repolarisation (sous-décalage segment ST)
des troubles du rythme ventriculaire

Question 5

examens complémentaires

Answer 5

• Dosage calcémie totale et albuminémie
• Dosage calcémie ionisée
• Phosphatémie
• PTH
• Vit D et calcitriolémie
• Electrophorèse des protides
• Calciurie
• ECG

Question 6

Traitement symptomatique

Answer 6

Abaisser calcémie:
- Elimination urinaire: Perfusion de sérum salé isotonique (correction de DEC effet hypercalciuriant de l’expansion volémique).

Diminution absorption intestinale: Glucocorticoides, phosphore perOs

Inhibition résorption osseuse:
- bisphosphonate
- Calcitonine

Hémodialyse en urgence si anurie ou hypercalcémie sévère

Arrêt des traitements inducteurs (calcium et vitamine D, thiazidiques, lithium, digitaliques)