283-Constipation

Question 1

Définition Constipation, prévalence

Answer 1

a constipation peut être définie :
- Soit par une réduction du nombre de selles hebdomadaires (< 3 selles/semaine)
- Soit par des efforts de poussée exagérés pour exonérer ce qui définit la dyschésie
- Soit une association des deux

Prévalence 15-20% F++

Insatisfaction du malade à la défécation

Question 2

Examen complémentaire systématique

Answer 2

Aucun, en l’absence de signal d’alarme

Question 3

Indications coloscopie

Answer 3

• symptômes apparus ou s’aggravent > 50 ans ;
• signes d’alarme (rectorragie, altération de l’état général, modification récente et inexpliquée du transit) ;
• situations de dépistage systématique du cancer du côlon

Question 4

Si bilan bio prescrit

Answer 4

Numération Formule Sanguine, Protéine C Réactive, TSH, Glycémie, Créatinine, ionogramme sanguin, Calcémie

Question 5

2 examens fonctionnels

Answer 5

Temps de transit colique aux marqueurs radio-opaques
Manométrie ano-rectale (recherche asynergie, asynchronisme)

Question 6

Examens morphologiques

Answer 6

Défécographie (trouble statique pelvienne, dyschésie)
Déféco-IRM ou IRM pelvienne dynamique

(examens au choix du centre)

Question 7

2 types de constipation

Answer 7

idiopathique ou primitive (constipation fonctionnelle)

constipation secondaire (cause organique)

Question 8

2 Mécanismes constipation idiopathique

Answer 8

1. ralentissement du transit colique (constipation de transit)
2. trouble de l’évacuation rectale (constipation distale ou dyschésie)

Question 9

4 causes digestives constipation organique

Answer 9

• Obstruction luminale (cancer colorectal
  ou de l’intestin grêle)
• Sténoses non tumorales (diverticulaire, inflammatoire, ischémique)
• Sténose anale (cancer du canal anal, sténose inflammatoire, cicatricielle)
• Compression extrinsèque : tumeur bénigne ou maligne (ex. ovaire), carcinose péritonéale, adhérences postchirurgicales, endométriose, prolapsus

Question 10

Causes extra-digestives de constipation

Answer 10

Neurologiques :
- Maladie de Parkinson
- Sclérose en Plaques
- Lésion médullaire
- Syndrome de la queue de cheval
- Accident Vasculaire Cérébral

Métaboliques :
- Diabète
- Hypothyroïdie, insuffisance surrénale
- Hypercalcémie, hypocalcémie
- Hypomagnésémie, hypokaliémie

Maladies de système :
- Sclérodermie
- Amylose

Question 11

Causes médicamenteuses ou
toxiques

Answer 11

• fer oral
• antidiarrhéiques
• antalgiques (opiacés, tramadol), antispasmodiques
• anticholinergiques
• antidépresseurs (carbamazépine, IRS), antipsychotiques, anticonvulsivants (amitriptyline), antiparkinsoniens
• diurétiques hypokaliémiants (furosémide)
• résines (colestyramine)

Question 12

Traitement constipation secondaire

Answer 12

traitement de la cause

Question 13

Traitement constipation fonctionnelle

Answer 13

1. Règles hygiéno-diététiques
   fibres++, eaux riches en Mg, présentation régulière aux toilettes, jambes surrélevées…
2. Laxatifs : 1ère intention osmotique et de lest (Macrogol…)
   Attention aux laxatifs irritants (maladie des laxatifs ou mélanose colique)

Question 14

3 Mécanismes Dyschésie

Answer 14

dysfonctionnement sphincters de l’anus
troubles statique ou dynamique pelvienne
altération besoin exonérateur

Question 15

Rectocèle

Answer 15

hernie à travers partie basse cloison rectovaginale