287 - Trbl ' réfraction

Question 1

Trbl ‘ réfraction

• Def amétropies : myopie / hypermétropie / astigmatisme / presbrytie
• Valeur ‘ correction pr verres (-) ou (+)

Answer 1

Amétrophie sphérique
- Myopie: foyer focal en avant ‘ rétine 
=> dioptries (-)
- Hypermétropie: foyer focal en arrière ‘ rétine 
=> dioptries (+)

Amétropie non sphérique
- Astigmatisme:
réfraction variable selon le plan ‘ rayon
=> (+?)

Presbytie: perte ‘ pourvoir accommodatif ‘ cristallin lié à l’âge : foyer en arrière

Question 2

Trbl ‘ réfraction

- Myopie : étiologies

Answer 2

Myopie axile ("estudiantine")
= longueur axiale ‘ oeil trop grande 

Myopie d’indice (= myopie réfractive)
= pouvoir convergent trop important
- atteinte ‘ cornée (kératocône)
- ou cristallin (cataracte nucléaire +++)

Myopie de courbure
↗ courbure cornéenne

Question 3

Trbl ‘ réfraction

• Myopie : clinique
• Critères ‘ myopie stable (x3)

Answer 3

SF

• BAV de loin (flou) ac vision de près nette
• ± céphalées

Examen opthalmo
- AV: de loin (Monoyer) / de près (Parinaud)
- Réfractométrie objective: 
pouvoir réfractaire = dioptries (-)  
- Rch cpl : LAF + FO + TO 

Myopie stable si
- Age compatible
- AV de loin maximale (= 10/10) ac correction usual
- Test duochrome sous-correcteur
= meilleure vision rouge > vert

Question 4

Trbl ‘ réfraction

- Myopie : PEC (3 alternatives)

Answer 4

Lunettes
- Verres sphériques concaves (divergents)
- Puissance en dioptries (-)
(compense l’excès ‘ réfraction oculaire)

Lentilles ‘ contact
education ‘ patient +++
(cf risque ‘ cpl infectieuses)

Chirurgie réfractive

• Laser “excimer” pour myopies < -3 dioptries
• Laser in situ (Lasik) pour myopies de -3 à -10
• Remplacement ‘ cristallin par implant ‘ puissance approprié si myopie forte

Question 5

Trbl ‘ réfraction

- Cpl : myopie forte (x5) / hypermétropie (x3)

Answer 5

Cpl myopie forte

• DR
• Glaucome chronique
• Cataracte
• Hémorragie maculaires
• ± néovascularisation choroïdienne

Cpl hypermétropie

• Strabisme convergent + risque d’amblyopie
• GAFA
• Presbytie “prématurée”

Question 6

Trbl ‘ réfraction

- Hypermétropie : étiologies

Answer 6

Hypermétropie axile (+++)

• Longueur axiale trop courte
• Typiquement hypermétropie à la naissance puis ↘ ac disparition ado

Hypermétropie d’indice (rare)
- Par ↘ pouvoir réfractif ‘ cristallin

Question 7

Trbl ‘ réfraction

- Hypermétropie : clinique

Answer 7

SF

• !! Ø BAV ni de près ni de loin (PMZ) car accomodation
• Céphalées: par efforts d’accomodation
• Fatigue visuelle rapide / picotements
• Difficulté à se concentrer (enfants)

Examen opthalmo
- AV normale: de loin + de près  
- Réfractométrie sous cyclopégique 
(atropine = cristallin paralysé): 
  dioptries (+)
- Rch cpl : FO + LAF + TO

Question 8

Trbl ‘ réfraction

- Hypermétropie : PEC

Answer 8

Lunettes
- Verres sphériques convexes (convergents)
- Puissance en dioptries (+):
compense l’insuffisance ‘ réfraction

Lentilles ‘ contact
education ‘ patient +++ (cf risque ‘ cpl)

Chirurgie réfractive (adulte only)
= laser “excimer” ou Lasik

Question 9

Trbl ‘ réfraction

• Astigmatisme : physiopath
• Notation ‘ astigmatisme

Answer 9

Réfraction ‘ œil variable selon le plan ds lequel se trouve les rayons incidents
Amétropie non sphérique :
rayon ‘ courbure ‘ cornée inégal selon le plan

Valeurs ‘ réfraction réparties entre 2 plans principaux perpendiculaires

Notation : +2 (+1 ; 180°)
+2 = correction ‘ sphère (only si composé)
+1 = correction ‘ axe principal ‘ astigmatisme
180° = axe ‘ correction ‘ astigmtisme

Question 10

Trbl ‘ réfraction

- Astigmatisme : clinique

Answer 10

SF

• Peu symptomatique : Ø BAV
• Flou visuel / confusion entre les lettres
• Fatigue visuelle ± céphalées par effort accommodatif

Examen ophtalmo

• AV normale : de loin + de près
• Réfractométrie objective: mesure le pouvoir réfractaire + de l’axe
• Rch cpl : FO + LAF + TO

Question 11

Trbl ‘ réfraction

- Astigmatisme : formes cliniques

Answer 11

Astigmatisme simple

• Si la focale d’un des 2 plans principaux est située sur la rétine
• Astigmatisme myopique simple
  ex: OG (-2;90°)
• Astigmatisme hypermétropique simple
  ex: OG (+2;90°)

Astigmatisme composé

• Si les focales ‘ deux plans principaux sont en dehors ‘ rétine
• Astigmatisme composé myopique
  ex: OG (90° ; -1 ; -3)
• Astigmatisme composé hypermétropique
  ex: OG (90°; +1 ; +3)
• Astigmatisme composé mixte
  ex: OG (90°; -1 ; +3)

Question 12

Trbl ‘ réfraction

- Astigmatisme : PEC

Answer 12

Lunettes
- Verres cylindriques (Ø sphériques !)
- Méridien perpendiculaire: 
soit convergent (hypermétropie) 
soit divergeant (myopie)

Lentilles ‘ contact
éducation ‘ patient +++ (cf risque ‘ cpl)

Chirurgie réfractive
- Laser “excimer” :
correction ‘ amétropie sphérique (myopie) associée
++

Question 13

Trbl ‘ réfraction

- Presbytie : def + clinique + PEC

Answer 13

Perte ‘ capacité d’accommodation ‘ cristallin avec l’âge (physiologique)

SF
- BAV progressive de près +++ = perte d’accomodation
(vision de loin N)
- Lecture: éloigne les objets
- Signes ‘ fatigue visuelle: picotements / céphalées / lumière needed

Examen biomicroscopique N

• AV : de loin (Monoyer) = N / de près (Parinaud) = ?
• Rch cpl : FO + LAF + TO

PEC = lunettes

• Verres sphériques convexes (convergents) / dioptries (+)
• Monofocaux (pr vision de près) ou bi-focaux
• Verres progressifs = variation continue entre le haut (vision de loin) et le bas (vision de près)

Question 14

Trbl ‘ réfraction

- Conseils si port ‘ lentilles

Answer 14

• Ø LC si contact eau douce
  ( piscine / douche / lavage à l’eau
• Respecter renouvellement ‘ LC + matériel d’entretien
• Correction optique alterne non contact (lunette)
• Arrêt immédiat ‘ lentilles si sympto inhabituelle => cs
• Ø porter une lentille souillée = tombée / contaminée
• Ø de port nocturne
• Entretien avec le matériel prescrit uniquement
• Ø échanger les lentilles de contact
• Contrôle régulier par ophtalmo