289 - DMLA

Question 1

Physiopath de la dégénérescence maculaire liée à l’âge

Answer 1

Dégénérescence élective des photorécepteurs de la macula

Question 2

Formes cliniques de dégénérescence maculaire liée à l’âge

Answer 2

• Forme débutante = maculopathie liée à l’âge : drusens (déchets métaboliques et de la phagocytose des photorécepteurs) s’accumulant entre la membrane basale de l’épithélium pigmentaire et la membrane de Bruch
• Forme atrophique : atrophie et perte de la vision
• Forme exsudative (la plus grave) : néovaisseaux choroïdiens, cicatrice disciforme centrale et perte de la vision centrale

Question 3

Facteurs de risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge

Answer 3

• âge > 50 ans
• ATCD familiaux
• Existence d’une forme débutante (MLA)
• Tabagisme

Question 4

Clinique de la DMLA

Answer 4

Dégénérescence maculaire liée à l’âge

> SF : Sd maculaire

• baisse de l’acuité visuelle
• métamorphopsies
• scotome central

> SP :

• acuité visuelle de près et de loin
• Grille d’Amsler : scotome/métamorphopsies
• (RPM)
• (LAF)
• FO :
  
  • MLA
    
    • altération de l’épithélium pigmentaire
    • drusens miliaires (petits, nombreux, pôle postérieur)
    • drusens séreux (plus grands, polycycliques, irréguliers)
  • forme atrophique
    
    • plages d’atrophie de l’épithélium au sein desquelles les vaisseaux choroïdiens deviennent visibles
  • forme exsudative
    
    • néovaisseaux/décollement/hémorragies profondes/exsudats

Question 5

Examens complémentaires d’une dégénérescence maculaire

Answer 5

• angiographie à la fluorescéine
  
  • vascularisation rétinienne
  • ​néovaisseaux choroïdiens ayant franchi en avant l’épithélium pigmentaire
• angiographie au vert d’indocyanine
  
  • ​néovaisseaux choroïdiens occultes : restés en arrière de l’épithélium pigmentaire
  • localisation par rapport à la fovéola (dépression au centre de la macula sur laquelle l’image se fixe = partie de la rétine où l’acuité visuelle est maximale)
• tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire +++
  
  • ​mesure de l’épaisseur de l’épithélium segmentaire
  • drusens / liquide intra-rétinien / atrophie-amincissement de l’épithélium pigmentaire

Question 6

Traitement de la DMLA

Answer 6

• Symptomatique
  
  • vitamines
  • antioxydants
• Etiologique
  
  • forme atrophique : aucun
  • forme exsudative : **injections intra-rétiniennes d’antiVEGF **
• Mesures associées :
  
  • rééducation orthoptique basse vision
  • aides visuelles
  • 100% ALD30
  • soutien psychologique
• Information (forme atrophique : évolution progressive) et éducation du patient : consulter en urgence si BAV brutale ou métamorphopsies brutales
• Surveillance : acuité, fond d’oeil, tonus intra-oculaire, OCT
  
  • autosurveillance +++ : grille d’Amsler
  • surveillance rapprochée : mensuelle si exsudative, annuelle sinon