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295 EAM com supra ST Flashcards

(185 cards)

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1
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Uma minoria de doentes com EAM sem supra ST pode ter ondas Q no ECG

A

V

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2
Q

(EAM c/supra ST) A idade é CI à fibrinolise?

A

Nao, nos idosos o efeito benefico justifica o uso desde que sem outras CI e extensao do enfarte significativa

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3
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao os biomarcadores que aumentam mais precocemente?

A

Mioglobina e isoformas CK

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4
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Em que pacientes se deve fazer controlo do magnesio de forma a evitar hipoMg?

A

Em TODOS os doentes

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5
Q

(EAM c/supra ST) A dor NEM SEMPRE esta presente no EAM, sendo esta situaçao mais comum em.. (2) Num destes casos, os EAMCSST pode apresentar-se como …

A

DIABÉTICOS e IDOSOS (remember 25% EAM sao silenciosos)

Em idosos pode apresentar-se como Dispneia súbita que pode evoluir para Edema Pulmonar

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6
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) A incidencia de choque cardiogenico diminui de ..% para ..% devido a reperfusao imediata, trat para diminuir extensao do EAM e trat para isquemia persistente

A

20 para 7%

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7
Q

(EAM c/supra ST) Até ..% dos doentes podem ter reperfusao espontanea em 24h e terem uma melhoria da cicatrizaçao do tecido enfartado

A

33% (1/3)

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8
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Enoxaparina (HBPM) vs HNF tem maior risco de hemorragia mas maior beneficio geral

A

V

Ps: HBPM nao necessita de monitorizaçao

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9
Q

(EAM c/supra ST) A morfina é administrada em injecçoes IV repetidas (a cada 5 min) de doses baixas (2-4mg); pq nao se faz injecçoes subcutaneas de doses maiores?

A

Absorçao imprevisivel

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10
Q

(EAM c/supra ST) Quem deve ser internado em Unidades Coronarias? E quando podem sair?

A

Quem deve ser internado?
- Estagios INICIAIS de enfarte

Quando podem sair?

  • Sintomas controlados com farmacos orais
  • Doentes com EAMCSST de baixo risco SEM:
    • EAM previo
    • Dor toracica
    • ICC
    • Hipotensao
    • Arritmias
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11
Q

(EAM c/supra ST) Na reaçao inflamatoria inespecifica, o que aumenta mais lentamente, a leucocitose PMN ou a subida da VS?

A

A subida da VS ocorre mais lentamente que os leucocitos

Ps:
Leucocitose PMN
- horas apos o inicio da dor
- perisite por 3-7 dias
- aumenta frequentemente para niveis de 12 000 a 15 000/uL

Aumento da VS

  • pico durante a 1a semana
  • persiste por 1-2 semanas
  • aumenta mais lentamente que os leucocitos
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12
Q

(EAM c/supra ST) Fibrinolise - Score TIMI: Quais os diferentes graus e qual o objectivo da reperfusao?

A
  • TIMI 0: Oclusao completa
  • TIMI 1: Penetraçao de algum constraste, sem perfusao do leito distal
  • TIMI 2: Perfusao do leito distal, mas com fluxo atrasado
  • TIMI 3: Perfusao completa com fluxo normal

Objectivo da reperfusao é o TIMI 3

  • Limita tamanho do enfarte
  • Mantem funçao VE
  • Reduz mortalidade
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13
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Muitas vezes no pulso carotídeo aumento do volume

A

F - diminuiçao do volume por diminuiçao do volume sistolico

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14
Q

(EAM c/supra ST) Na gestao no SU, o objectivo abrangente é minimizar o tempo desde o primeiro contacto medico ate o inicio da terapia de reperfusao; isto podem envolver transferencia de um hospital sem PCI para um capaz de PCI, com o objectivo de iniciar a PCI dentro de …mins desde o primeiro contacto medico

A

primeiros 120 mins desde o 1o contacto medico

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15
Q

(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte) Fatores clinicos associados a aumento do risco CV apos EAM (5)

A
  • Isquemia persistente (espontanea/ induzida)
  • FEVE menor q 40%
  • Crepitaçoes ACIMA das bases pulmonares
  • Congestao no Rx Torax
  • Arritmias ventriculares sintomaticas

Outros:

  • Historia previa de EAM
  • Idade superior a 75 anos
  • Diabetes
  • Taquicardia sinusal prolongada
  • HIPOtensao
  • Alteraçoes de ST SEM angina
  • Anormalidades no ECG de alta resoluçao
  • Nao revascularizaçao da arteria afetada
  • Bloqueio AV avançado persistente
  • Defeito de conduçao intraventricular de novo
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16
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? A nitroglicerina endovenosa era usada rotineiramente na pratica com efeito favoraveis no processo isquemico e no remodeling ventricular mas o seu beneficio é relativo na era dos beta-bloq e IECAs

A

V

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17
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Razao CK-MB/CK é diagnostica de origem miocardica

A

F - sugere, mas NAO é diagnostica

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18
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Combinaçao de HNF com AAS e estreptoquinase tem um beneficio adicional na reduçao da mortalidade (5 vidas salvas por cada 1000 pacientes tratados); HNF com ASS e Fibrinoliticos (tPA, rPA ou TNK) ajuda a manter patencia da arteria enfartada, efeito alcançada à custa de um pequeno aumento do risco de hemorragia

A

V

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19
Q

(EAM c/supra ST) Quais sao os obejctivos temporais:

  1. Inicio sintomas - resposta doente
  2. Resposta doente - porta hospital
  3. Porta hospital - Agulha
  4. Porta hospital - Balao
  5. “Golden hour”
  6. Tempo isquemico TOTAL
A
  1. Inicio sintomas - resposta doente: 5 mins
  2. Resposta doente - porta hospital: 30 mins
  3. Porta hospital - Agulha: 30 mins
  4. Porta hospital - Balao: 90 mins
  5. “Golden hour”: primeiros 60 min
  6. Tempo isquemico TOTAL: menos de 120 mins
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20
Q

(EAM c/supra ST) V ou F? Reperfusao precoce de uma coronaria ocluida produz picos mais tardios de biomarcadores cardiacos

A

F - picos mais PRECOCES

Fisiopatologia: lavagem (washout) rapida do intersticio da zona enfartada - sobrecarga rapida da depuraçao linfatica das proteinas

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21
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? O controlo glicemico intensivo reduz a mortalidade

A

Incompleto - em pacientes diabeticos

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22
Q

(EAM c/supra ST) Causas de EAMCSST? (5) E quais dessas sao raras?

A
  • Rutura de placa
  • Embolos coronarios
  • Anomalias congenitas
  • Espamos coronario
  • Doenças sistemicas (particularmente inflamatorias)

(Slides consideram estas 3 finais, livro parece considerar as 4 finais, excluindo a rutura de placa que é a causa mais comum)

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23
Q

(EAM c/supra ST) Mais de ..% das mortes ocorre ANTES da chegada ao hospital principalmente por… (a maioria das mortes por este motivo ocorrem nas primeiras 24h sendo que mais de …% das mortes sao na 1a hora)

A

50% antes de chegar ao hospital
principalmente por FV
50% dessas mortes sao na 1a hora

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24
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual o achado fisico mais valioso para diagnostico de aneurisma ventricular verdadeiro?

A

ictus cordis duplo, difuso, desviado

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25
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Quais sao os beneficios dos beta-bloq na fase AGUDA?
- Melhoram a relaçao entre NECESSIDADE e OFERTA DE O2 - Reduzem a DOR - Reduzem o TAMANHO DO ENFARTE - Reduzem a incidencia de ARRITMIAS VENTRICULARES - Nos doentes submetidos a Fibrinolise imediata, NAO produzem reduçao adicional na taxa de mortalidade MAS DIMINUI as RECIDIVAS DE ISQUEMIA E RE-ENFARTE
26
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? IECAs a curto prazo reduzem a mortalidade posEAMCSST, tendo beneficios aditivos com a AAS e beta.bloq; o beneficio é maximo nos doentes de alto risco mas o beneficio a curto prazo ocorre me todos os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100)
V Doentes de alto risco: - Idosos - Enfarte da parede anterior - Enfarte previo - Disfunçao global do VE Beneficio a curto prazo em TODOS os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100) - Diminuiçao da remodelaçao ventricular - diminuiçao do risco de ICC - podem diminuir a taxa de EAM recorrente no trat cronico
27
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Em que situaçao esta recomendado o uso de BCC?
NAO estao recomendados
28
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Desconforto toracico recorrente pode representar.. (2) e esta associado a risco de morte ..x maior pelo que angiografia URGENTE e Revascularizaçao Mecanica estao indicadas; alternativa é repetir fibrinolise
- Extensao do enfarte original - Re-enfarte de novo miocardio Associado a 3x risco de morte
29
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Defeitos de conduçao AV e Intraventricular: V ou F? Subgrupo des doentes com Enfarte VD respondem mal ao pacemaker ventricular
V - Fisiopatologia: perda da contribuiçao auricular para enchimento ventricular - Pacemaker sequencial AV de DUPLA camara pode ser necessario
30
(EAM c/supra ST) Mortalidade cerca de ... vezes maior em doentes idosos (maior q 75 anos)
4 vezes maior em idosos
31
(EAM c/supra ST) Quais sao os fibrinolíticos especificos?
tPA, rPA e TNK - sao mais especificos para a fibrina (mas sao diferenças relativas / todos com alguma fibrinolise sistemica) - sao mais eficazes na reperfusao que a Estreptoquinase - têm pequena margem de aumento da sobrevida
32
(EAM c/supra ST) A evoluçao é: agudo (...dias), cicatrizaçao (... dias) e já cicatrizado (..)
Agudo: 1-7 dias Cicatrizaçao: 7-28 dias Já cicatrizado: mais de 28 dias
33
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Antes da alta hospitalar, a funçao VE deve ser avaliada por um exame de imagem; IECAs devem ser mantidos INDEFINIDAMENTE em doentes.. (4)
- IC - Reduçao global da funçao VE - Extensao anormalidade regional da motilidade da parede - Hipertensos
34
(EAM c/supra ST) V ou F? As tecnicas de medicina nuclear sao menos utilizadas que o ecocardiograma pois sao mt trabalhosas, apesar da sensibilidade e especificidade altas em muitas situaçoes clinicas
F - S e E BAIXAS em mts situaçoes clinicas
35
(EAM c/supra ST) Estimativa ecocardiografica da funçao do VE tem utilidade prognostica; demonstraçao de disfunçao é indicaçao para..
trar com inibidor do SRAA
36
(EAM c/supra ST) V ou F? Quando a dor começa durante o esforço regride com o repouso
F - NAO regride - diferente da angina
37
(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte) Qual é a duraçao do internamento EAMCSST NAO complicado? E passadas quantas semanas a maioria retorna ao trabalho?
5 dias 2-4 sems
38
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Disfunçao ventricular V ou F? Dilataçao e alongamento desproporcionais de segmentos do miocardio enfartado (apenas)
F - e mais tarde NAO-enfartados
39
(EAM c/supra ST) Outras formas de apresentaçao clinica com ou sem dor? (6)
- Síncope - Estados confusional - Sensaçao de fraqueza - Arritmias - Embolia periferica - Queda inexplicada da pressao arterial
40
(EAM c/supra ST) Se nao houver CI, a terapia fibrinolitica deve ser iniciada dentro de .. min da apresentaçao
30 mins ou menos - Tempo Porta do Hospital-Agula
41
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Choque cardiogenico ocorre principalmente nos doentes com..
DAC grave, multi-vaso e necrose piecemeal do miocardio
42
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Qual o aPTT alvo?
1,5 - 2
43
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Enfarte de ..% ou mais do VE costuma causar choque cardiogenico
40%
44
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Como se lida com a pericardite?
AAS 650mg 4x dia Ps: NAO deve ser utilizada anticoagulaçao na pericardite pois pode levar a tamponamento
45
(EAM c/supra ST) V ou F? Troponina T e I atualmente, consegue-se detetar niveis menores q 1 ng/L em doentes sem isquemia; particularmente valiosas quando ha suspeita clinica de lesao do musculo esqueletico ou de um pequeno EAM, que podem nao levar a alteraçoes da CK e CK-MB, e sao portanto, de particular valor em distinguir entre Angina Instavel e EAMSST
V
46
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Quais sao os pacientes com risco aumentado de tromboembolismo (sistemico ou pulmonar? (6) E qual a terapeutica q devem receber?
- Enfarte Anterior - Disfunçao Grave VE - IC - Historia de Embolia - Evidencia de trombo mural - Fibrilhaçao Auricular Devem ser anticoagulados com doses terapeuticas maximas de HNF ou HBPM durante o internamento e fazer pelo menos 3 meses de tratamento com Varfarina em ambulatorio
47
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Disfunçao ventricular: Remodelaçao ventricular precede a clinica da IC em meses a anos e é atenuada com vasodilatadores (ex nitratos) e IECAs
V
48
(EAM c/supra ST) Pode ocorrer aumento da temperatura ate ..grausC durante ... (tempo) pós enfarte
38oC | durante a primeira semana pos-enfarte
49
(EAM c/supra ST) Qual é a duraçao internamento EAMCSST NAO complicado?
5 dias
50
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Tromboembolia: A anticoagulaçao esta reservada para quando é identificado trombo ao ecocardiograma ou outras tecnicas
F - tb quando - Extrema anormalidade funcional da parede (mesmo na ausencia de trombo visivel) Ps: - Reduz significativamente incidencia de complicaçoes embolicas - Duraçao nao estabelecida mas provavelmente 3-6 meses
51
(EAM c/supra ST) Embora muitods doentes apresentam FC e TA normais durante a primeira hora apos-EAM, ...% dos doentes com EAM Anterior têm hiperatividade ....; ...% dos doentes com EAM Inferior têm hiperactividade ...
25% dos doentes com EAM Anterior - Hiperatividade Simpatica (Taquicardia e/ou HTA) Até 50% dos doentes com EAM Inferior - Hiperatividade Parassimpatica (Bradicardia e/ou Hipotensao)
52
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) O AAS diminui a mortalidade em ..%
27% Check 143 - 25%
53
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A extensao do enfarte correlaciona-se bem com gravidade da IC e mortalidade precoce (dentro de 10 dias) e tardia
V
54
(EAM c/supra ST) Quais sao as intervençoes recomendadas para a obstipaçao? Ha risco de realzar toque retal?
1o - Fibras e Emoliente fecal 2o - Laxante NAO há risco de realizar toque retal
55
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Flutter/ Fibrilhaçao auricular é frequentemente secundarios à..
Insuficiencia VE
56
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Monitorizaçao arteria pulmonar mais monitorizaçao pressao intra-arterial avalia..
Resistencia vascular sistemica | - orientaçao nos ajustes do tratamento com vasopressores e vasodilatadores
57
(EAM c/supra ST) V ou F? O ecocardiograma apresenta anomalias da motilidade segmentar presentes em todos os casos
F - presentes em QUASE TODOS os casos
58
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O tratamento do enfarte do VD consiste em..
Expansao de volume - manter uma pre-carga adequada Medidas para melhorar a funçao VE e assim reduzir a PCAP
59
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual o trat de TV mantida SEM repercussoes hemodinamicas? E no caso de FV ou TV com deterioraçao hemodinamica?
TV mantida SEM repercussoes hemodinamicas - 1o Amiodarona IV ou Procainamida IV - 2o Cardioversao eletrica sincrona Se FV ou TV com deterioraçao hemodinamica - Cardioversao eletrica ASSINCRONA - pode ser mais eficaz apos adrenalina ou amiodarona
60
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) As taxas de mortalidade associadas a cada classe de Kilip diminuiram entre ...a ..% com os avanços no tratamento
33 a 50% (1/3 a metade)
61
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é o aneurisma ventricular verdadeiro mais comum e facilmente identifcado pela eco?
Aneurisma Apical
62
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A eficacia do tratamento das arrtimias está diretamente relacionada com a rapidez da procura de auxilio medico
V
63
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A hipovolemia é um disturbio dificil de corrigir nestes doentes
F - disturbio FACILMENTE corrigivel Hivolemia é secundaria a: - Diureticos - Reduzido aporte hidrico - Vomitos
64
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é a 1a causa de morte INTRA-hospitalar?
Falencia de Bomba Ps: FORA do hospital é Fibrilhaçao Ventricular 50% antes de chegar ao hospital principalmente por FV 50% dessas mortes sao na 1a hora
65
(EAM c/supra ST) O esquema comum de beta-bloq sao 5 mg de metoprolol, a cada 2-5 min, ate o total de 3 doses, desde q.. (4)
- FC maior q 60 bpm - PAS maior q 100 mmHg - Intervalo PR menor q 0,24s - Crepitaçoes no maximo 10 cm acima do diafragma
66
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A incidencia de embolia arterial proveniente de um trombo formado na regiao enfartada é grande
F - é PEQUENA (mas acontece)
67
(EAM c/supra ST) Biomarcadores sericos: V ou F? O pico (concentraçao maxima) dessas proteinas correlaciona-se com o tamanho do enfarte
F - nao é o pico que se correlaciona com o tamanho do enfarte, é a QUANTIDADE TOTAL de proteinas libertadas que se CORRELACIONA com o tamanho do enfarte
68
(EAM c/supra ST) Qual a complicaçao mais comum e potencialmente mais grave da fibrinolise?
Hemorragia
69
(EAM c/supra ST) Qual a complicaçao mais grave da fibrinolise? E %? Pacientes com mais de 70 anos têm incidencia quase ..x maior de hemorragia intracraniana em comparaçao com a populaçao de menos de 65 anos
AVC hemorragico 0,5-0,9% 2x maior Ps: Ensaios sugerem que a taxa de hemorragia intracraniana com tPA e rPA é ligeiramente maior do que com Estreptocinase
70
(EAM c/supra ST) Na maioria dos casos EAMCSST ocorre quando...
a superficie de uma placa aterosclerotica sofre rutura (expoe o seu conteudo ao sangue) e as condiçoes (locais ou sistemicas) favorecem a trombogenese - trombo mural forma-se na area de rutura da placa - arteria coronaria fica ocluida
71
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Aneurisma do ventricular é um termo geralmente usado para descrever discinesia ou movimento expansivo paradoxal da parede sendo que aneurismas verdadeiros nao predispoem e nao estao associados a rutura cardiaca
V Ps: Aneurismas verdadeiros - Tecido cicatricial sendo o aneurisma do Apex o mais comum - Complicaçoes ao fim de semanas a meses (ICC, Embolia, Arritmias ventriculares) - Achado fisico mais valioso: ictus cordis duplo, difuso, desviado - Diagnostico: demonstrados facilmente ao ecocardiograma (tb pode mostrar trombo mural dentro do aneurisma)
72
(EAM c/supra ST) O ECG serve para diferenciar entre supra vs sem supra ST enquanto que os biomarcadores cardiacos ajudam a diferenciar entre angina instavel e EAMSSST e avaliar a .... do EAMCSST
Magnitude
73
(EAM c/supra ST) Estrategias de gestao: Quando elevaçoes de ST.. (2) o paciente deve ser considerado candidato para terapia de reperfusao
Elevaçoes de ST de pelo menos 2mm em 2 derivaçoes pre-cordiais E Elevaçoes de ST de pelo menos 1mm em 2 derivaçoes dos mimbros contiguas
74
(EAM c/supra ST) Quando iniciar beta-bloq ORAL?
Apos cerca de 15 mins apos ultima dose beta-bloq IV
75
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? No trat da ICC, os diureticos sao extremamente eficazes e mais vantajosos que os nitratos
F DIURETICOS - EXTREMAMENTE efetivos - Reduzem congestao pulmonar - Melhoram dispneia e ortopneia (com Furosemida IV) - .. diminuindo a pressao enchimento do VE NITRATOS - MAIS vantajosos que os diureticos - Reduzem a pre-carga (atraves de venodilataçao) SEM reduçao do volume plasmatico total
76
(EAM c/supra ST) Beta-bloq endonvenosos sao uteis no controlo da dor, provavelmente por diminuirem a necessidade de O2; diminuem o risco de .. (2)
Re-enfarte e Fibrilhaçao Ventricular
77
(EAM c/supra ST) Como deve ser a tipica dieta na unidade coronaria? (5)
- Fornecer menos ou igual a 30% das calorias totais sob a forma de lipidos - menos ou igual a 300 mg/d colesterol total - 50 a 55% de HC complexos - Enriquecida em potassio, magnesio e fibras e pobre em sodio - Refeiçoes nao muito volumosas
78
(EAM c/supra ST) V ou F? A decisao de reperfusao costuma ser tomada depois dos resultados analiticos serem conhecidos
F "Atualmente, a decisao de repurfusao costuma ser tomada ANTES dos resultados analiticos serem conhecidos (atraves de clinica e ECG)
79
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Defeitos de conduçao AV e Intraventricular: Pacemaker permanente pode reduzir o risco de morte subita a LONGO prazo em doentes com..
Bloqueio bifascicular persistente com BAV de 3o grau transitorio na fase aguda do EAM
80
(EAM c/supra ST) Qual a utilidade dos BCC?
POUCA utilidade nos casos agudos Existem evidencias de que as Dihidropiridinas de acçao curta possam estar associadas a um risco de mortalidade maior
81
(EAM c/supra ST) Beta-bloq deve ser iniciado, por via ORAL, nas 1as 24h, se paciente nao tiver nenhum dos seguintes.. (4)
``` Sinais de IC Evidencia de um estado de BAIXO DEBITO RISCO aumentado de CHOQUE CARDIOGENICO Outras CI relativas ao bloq-beta: - PR maior q 0,24s - BAV 2o ou 3o grau - Asma ativa ou doença reativa das Vias aereas ```
82
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Tromboembolia sintomatica em ..%m autopsia...% sugerindo que é clinicamente assintomatica em muitos casos!!!
Sintomatica em 10% Autopsia 20% Ps: contribuinte importante para a morte em 25% dos doentes
83
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Choque cardiogenico: ...% na admissao e ...% durante o internamento
10% na admissao | 90% durante o internamento
84
(EAM c/supra ST) Ecocardiograma pode tb demonstrar.. (4)
- Enfarte VD - Aneurisma ventricular - Derrame pericardico - Trombo no VE
85
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Bradicardia sinusal tem indicaçao para trat se..? E o que é de evitar no trat?
Trat indicado se Compromisso Hemodinamico 1o Atropina (0,5 mg IV) - farmaco mais util para aumentar a FC 2o Pacing se bradicardia persistente (menor q 40 bpm) EVITAR Isoproterenol
86
(EAM c/supra ST) Até ...% dos casos parecem ter um fator desencadeante como exercicio fisico intenso, stress emocional e doença medica ou cirurgica
50%
87
(EAM c/supra ST) Quais sao as placas mais susceptiveis a rotura?
Nucleo lipidico abundante e cobertura fibrosa fina
88
(EAM c/supra ST) Quais sao os efeitos secundarios da morfina? (3)
- Sudorese e nauseas (geralmente regridem) - Acumulo sangue na circulaçao venosa - diminuiçao di DC e diminuiçao TA - Responde à elevaçao dos MI - Alguns doentes necessitam de expansao do volume - Pode causar bradicardia e graus avançados de bloqueio cardiaco (BAV?) - efeito vagotómico que geralmente responde à atropina e que ocorre particularmente em pacientes com EAM inferior
89
(EAM c/supra ST) Doentes em MAIOR risco (6)
- Multiplos fatores risco CV - Angina instavel - Estados pro-tromboticos - Doenças do colagenio - Uso de cocaína - Trombos ou massas intracardiacas (Menos comuns)
90
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Quase todos os doentes com EAMCSST têm extra-sistoles ventriculares esporadicas e isoladas que nao precisam de tratamento especifico; tratar apenas os com arritmias ventriculares incessantes
V
91
(EAM c/supra ST) V ou F? A zona central do enfarte e a penumbra miocardica podem ser salvos
F - A zona central tem tecidos IRREMEDIAVELMENTE perdidos, mas a penumbra miocardica pode ser salva
92
(EAM c/supra ST) Angiografia e revascularizaçao nao devem ser realizadas dentro das primeiras ...h apos fibrinolise
2-3h apos fibrinolise
93
(EAM c/supra ST) Ao exame fisico, o precordio é habitualmente ..., podendo ser dificil palpar o ictus cordis
Silencioso
94
(EAM c/supra ST) Corticoides e AINEs (excepto AAS) devem ser EVITADOS pq? (4)
- Alteram a cicatrizaçao - risco de rotura - Aumentam a resistencia vascular coronaria - Diminuem o fluxo para o miocardio isquemico - Podem provocar uma cicatriz maior
95
(EAM c/supra ST) TA é variavel, sendo que a MAIORIA dos doentes com EAM ..., TAS diminui... mmHg em relaço aos valores pre-EAM
EAM transmural | Diminui 10-15 mmHg
96
(EAM c/supra ST) V ou F? Existem evidencias de que as Dihidropiridinas de acçao curta possam estar associadas a um risco de mortalidade maior
V
97
(EAM c/supra ST) Qual a parte do dia em que há MAIOR concentraçao de casos?
MANHA, nas primeiras horas apos acordar
98
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) ..% dos doentes com EAM Inferior apresentam, pelo menos, necrose leve do VD; alguns doentes com EAM infero-posterior têm tb enfartes extensos do VD mas RARAMENTE têm enfartes limitados ao VD
33% (1/3)
99
(EAM c/supra ST) V ou F? Ventriculografia com radionuclidio (GVs marcados com Tc99m) nos EAM, geralmente revela disturbios da motilidade da parede e reduçao da fracçao de ejecçao ventricular; auxilia no diag de EAM do VD mas nao é especifica
V
100
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Ritmo idioventricular acelerado é pressagio de TV? Requer trat?
Nao e nao - Ritmo ventricular 60-100 bpm - Muitas vezes, transitoriamente durante fibrinolise, no momento da reperfusao - Na maioria dos casos é BENIGNA e NAO é pressagio de TV - NAO requer tratamento (raramente degenera em formas mais raras)
101
(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) Para quem esta indicado AAS? E AAS combinado com varfarina?
AAS - Para TODOS AAS com varfarina - ALTO risco de tromboembolismo
102
(EAM c/supra ST) V ou F? Mediçao das troponinas tem ... (menor/maior?) valor imediado em doentes com EAM COM supra-ST; podem manter-se elevadas ...(tempo)
Menor (é um ND) Podem manter-se elevadas 7-10 dias (CK demora 48-72h a normalizar) Ps: Em doentes com EAM "classico" que têm necrose suficiente para aumentar os niveis de CKMB, os niveis de troonina aumentam ate 20 a 50 vezes acima do limite superior do valor de referencia (P99)
103
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Trat Arritmias supraventriculares: se IC? Sem IC? Se duraçao superior a 2h com frequencia maior que 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia
Se IC - DIGOXINA SEM IC - Beta-bloq / Verapamil / Diltiazem Se duraçao sup a 2h com frequencia sup a 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia - CARDIOVERSAO SINCRONA
104
(EAM c/supra ST) Quais sao as CI ABSOLUTAS a fibrinolise? (5)
- Historia de hemorragia cerbrovascular - AVC NAO hemorragico ou outro evento cerebrovascular no ultimo ano - PAS maior que 180 e/ou PAD maior q 110 mmHg - Suspeita de Dissecçao Aortica - Hemorragia interna ativa (excepto menstruaçao)
105
(EAM c/supra ST) Um PEQUENO numero de doentes com EAMCSST NAO desenvolve ondas Q (3 hipoteses)
- Trombo nao causou oclusao total - Obstruçao foi transitoria - Rede colateral rica Ps: Uma minoria de doentes com EAM sem supra ST pode ter ondas Q no ECG
106
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Fibrilhaçao e Taquicardia ventriculares: Torsade de Pointes pode ser secundaria a.. (4)
- Hipoxia - HipoK - outros Disturbios eletroliticos - Farmacos (Digoxina, Quinidina) Ps: é necessario investigar as causas secundaria em TODOS os casos (de TV e FV)
107
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Tromboembolia ocorre em associaçao a ..(3)
- Enfartes extensos (principalmente anteriores) - ICC - Trombo VE - 33% EAM anteriores - poucos EAM inferiores ou posteriores
108
(EAM c/supra ST) A cintigrafia de perfusao miocardica (Tl201 ou Tc99m-Sestamibi) revela um defeito nas PRIMEIRAS horas apos um enfarte transmural na MAIORIA dos doentes; muito sensivel, mas NAO distingue EAM de..
Cicatrizes cronicas - NAO é especifica para o diagnostico de EAM
109
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O Cateter Swan-Ganz na arteria.. é util em doentes com ...(2) e avalia ..(2)
Cateter Swan-Ganz na arteria PULMONAR avalia: - Pressao de enchimento VE - Util em doentes com hipotensao e/ou clinica de ICC - Debito cardiaco
110
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O enfarte do VD tem um padrao hemodinamico semelhante a ..
Pericardite Constritiva - Deflexao y acentuada - Inclinaçao diastolica PRECOCE - Plateau nas curvas do VD
111
(EAM c/supra ST) V ou F? Ao EAM Anterior pode-se detetar uma pulsaçao sistolica anormal na regiao apical devido ao abaulamento discinetico do miocardio enfartado
V Outros sinais de disfunçao ventricular: - S3 e S4, hipofonese de S1 e desdobramento paradoxal de S2
112
(EAM c/supra ST) Qual a dieta nas primeiras 4 a 12h?
Nada ou dieta liquida pelo risco de vomitos/ aspiraçao
113
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Terapeutica profilatica com antiarritmicos e beta-bloq esta indicada
F - Esta CONTRA-INDICADA terapeutica profilatica com Anti-arritmicos - Pode ate aumentar a mortalidade Beta-bloq - Eficazes na supressao de extrassistoles - Profilaxia da FV - Usados em TODOS os doentes sem CI Ps: Tratar hipoMg e hipoK pois sao fatores de risco para FV apos EAMCSST (para niveis aprox 2,0 mmol/L e 4,5 mmol/L respectivamente)
114
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A pressao venosa central reflete mais a pressao de enchimento do VD do que do VE e é um indicador inadequado para o ajuste de volume uma vez que a disfunçao do VE quase sempre é superior à disfunçao do VD
V
115
(EAM c/supra ST) ICP deve ser realizada apos Fibrinolise se ...(2)
Falencia de reperfusao - ICP RESGATE - Dor toracica persistente e supra-ST maior q 90 min Re-oclusao coronaria - ICP URGENTE - Reaparecimento de supra-ST e/ou dor toracica recorrente - Isquemia recorrente - Prova de esforço positiva antes da alta - Angina recidivante nos primeiros dias
116
(EAM c/supra ST) V ou F? A ICP primaria (angioplastia e/ou colocaçao de stent sem fibrinolise previa) é eficaz na reperfusao do miocardio quando realizada em caracter de emergencia nas primeiras horas do enfarte, tendo a vantagem de ser aplicavel em doentes com CI à fibrinolise, contudo parece ser menos eficaz a reperfundir que a fibrinolise
F - Parece ser MAIS eficaz a reperfundir que a fibrinolise Ps: Desvantagens: - Dispendiosa - Limitada disponibilidade 24h/dia apenas em alguns hospitais
117
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Pq é que o fondaparinux nao se pode usar isoladamente na ICP e Angiografia?
Pelo risco de TROMBOSE NO CATETER | - pode ser usado em combinaçao com outro anticoagulante com atividade antitrombina (ex: HNF, bivalirudina)
118
(EAM c/supra ST) Sopro meso ou telessistolico apical transitorio devido a disfunçao da valvula..
mitral
119
(EAM c/supra ST) CI RELATIVAS à fibrinolise? (9)
- Anticoagulaçao (INR maior ou igual a 2) - Cirurgia ou procedimento invasivo recente (menos de 2 sems) - Reanimaçao cardio-pulmonar prolongada (mais de 10 mins) - Diatese hemorragica conhecida - Gravidez - Doença oftalmologica hemorragica - Ulcera peptica ativa - Historia de HTA grave atualmente controlada - Estreptoquinase: se foi administrada nos ultimos 5 dias a 2 anos
120
(EAM c/supra ST) V ou F? As estenoses coronarias graves progressivas nao costumam causar EAMCSST
C - Desenvolvimento de ampla rede de vasos colateriais
121
(EAM c/supra ST) Nao se deve receber nova dose de Estreptocinase se receberam nos ultimos.. (intervalo de tempo=
5 dias a 2 anos Ps: é uma CI relativa
122
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Defeitos de conduçao AV e Intraventricular: Indicaçoes para Pacing provisorio (4)
- Bradicardia sinusal (FC menor 50 bpm) refrataria a farmacos - BAV 2o grau Mobitz tipo II - BAV 3o grau - Bloqueio bifascicular
123
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) O tratamento da ICC em associaçao a EAMCSST é semelhante ao IC aguda secundaria a outras formas de IC excepto que..
o beneficio do digitalicos nao é tao marcante
124
(EAM c/supra ST) Mortalidade apos internamento diminuiu de .. para ..%
Diminuiu de 10 para 6%
125
(EAM c/supra ST) Hipotensao branda ocorrem em ..% quando usada a Estreptocinase sendo RARA hipotensao profunda associada a reaçoes alergicas graves
4 a 10%
126
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Disfunçao ventricular: IECA ou ARA esta indicados INDEPENDENTEMENTE de existir ou nao IC se..
FEVE menor q 40%
127
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Na pericardite aguda esta indicado o uso de anticoagulaçao?
Nao deve ser utilizada pois pode levar a tamponamento
128
(EAM c/supra ST) O DD da dor inclui.. (5)
- Pericardite aguda - irradiaçao para o trapezio (NAO acontece no EAM) - Embolia pulmonar - Dissecçao aguda da Aorta - Costocondrite - Disturbios GI
129
(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) V ou F? IECA ou ARA em doentes com IC, depressao FEVE ou anomalias segmentares; em doentes seleccionados antagonistas da aldosterona
V
130
(EAM c/supra ST) V ou F? Score TIMI: metodos adicionais na avaliaçao angiografica incluem TIMI frame count (conta o nr de frames que sao necessario para o fluxo ir de um ponto a outro) e TIMI myocardial perfusion grade (taxa de entrada e saida do contraste na zona enfartada); estes metodos têm uma correlaçao mais baixa com os desfechos apos EAMCSST, do que o grau de fluxo TIMI mais frequentemente usado
F - tem uma correlaçao ainda mais estreita!!
131
(EAM c/supra ST) O ecocardiograma nao diferencia EAMCSST vs..(2)
vs area antiga de fibrose miocardica | vs isquemia aguda grave
132
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Sinais clinicos de Disfunçao VD (4)
- Engurgitamento jugular - Sinal de Kussmaul - Hepatomegalia - com ou sem Hipotensao Ps: Sinal de Kussmaul - Pericardite constritiva - MCR - Embolia pulmonar maciça - Enfarte VD - IC sistolica VE grave
133
(EAM c/supra ST) Mortalidade de ...% a 1 ano
15%
134
(EAM c/supra ST) V ou F? O padrao temporal dos biomarcadores sericos tem importancia diagnostica
V atençao!
135
(EAM c/supra ST) V ou F? Os doentes com Choque cardiogenico ou IC severa inicialmente avaliados num hospital sem ICP, devem ser transferidos para cateterismo cardiaco e revascularizaçao o mais precoce possivel, independentemente do tempo decorrido desde o inicio do EAM
V
136
(EAM c/supra ST) Qual marcador é mais especifico entre CK e CK-MB?
CK-MB CK - POUCO especifica para EAM - Aumento em 4-8h e geralmente normalizam em 48-72h - Quando elevada, fazer DD com: - Doença ou traumatismo muscular - Injecçao intramuscular CK-MB - MAIS especifica - Quando elevada, fazer DD com: - Cirurgia cardiaca - Miocardite - Cardioversao eletrica
137
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Fibrilhaçao e taquicardia ventriculares podem ocorrer nas primeiras 24h sem arritmias de aviso
V
138
(EAM c/supra ST) Para onde pode irradiar? E para onde NUNCA irradia?
NUNCA irradia abaixo do umbigo!! - Principalmente para os braços - Abdomen - Dorso !!! - Mandibula - Pescoço - Regiao occipital !!!
139
(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) AAS diminui ...% o risco de recorrencia, AVC ou mortalidade CV
25%
140
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Pacientes que desenvolvem FV/TV tardiamente na estadia hospitalar (i.e. mais de 48h) a taxa de mortalidade é maior
V - estes pacientes devem ser considerados para estudo electrofisiologico e colocaçao de CDI Ps: num algoritmo resumidamente diz para nao se colocar CDI se FEVE maior q 40%
141
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? ASS em associaçao com clopidogrel reduz o risco de eventos clinicos (morte, re-enfarte, AVC) e evita a reoclusao da arteria enfartada nos doentes submetidos a fibrinolise
V Check 294 - reduz 20%
142
(EAM c/supra ST) No SU quais as indicaçoes para uso de aspirina e de oxigenio?
AAS - essencial para o trat se suspeita de EAMCSST - eficaz em TODOS os SCA - doses - inicial: 160-325 mg, via oral (mastigado) - manutençao: 75-162 mg/dia OXIGENIO - oxigenioterapia com pouco ou nenhum beneficio clinico - NAO tem razao custo-beneficio favoravel - APENAS em doentes com hipoxemia - 2-4 L/min durante as primeiras 6-12h apos enfarte
143
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Esquema combinado de inibidores SRAA reduz mortalidade relacionada com ICC e morte subita cardiaca apos EAMCSST mas ainda nao esta completamente estudado
V
144
(EAM c/supra ST) V ou F? Ao exame fisico a maioria encontra-se ansisosos e inquietos e é comum palidez, sudorese e extremidades frias; dor toracica subesternal superior a 30 mins e diaforese é fortemente sugestivo de EAMCSST
V
145
(EAM c/supra ST) Limitaçao da extensao do enfarte: O que se pode fazer para ampliar a "janela" de tempo? (4)
Controlar a necessidade de oxigenio - Controlo da DOR - Tratamento da ICC - Atenuaçao da TAQUICARDIA e HIPERTENSAO
146
(EAM c/supra ST) V ou F? Em doentes com EAM inferior pode ser audivel atrito pericardioco
F - EAM Transmural
147
(EAM c/supra ST) Quais os exames a realizar? (4)
- ECG - Biomarcadores cardiacos - Exames de imagem - Indices NAO especificos de necrose e inflamaçao teciduais NAO prova de esforço! Check 294 - Historia clinica - ECG - Marcadores cardiaco - Prova de esforço
148
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A grande maioria das mortes decorrentes de arritmia ocorre nas primeiras horas apos EAM
V
149
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Inibidores GpIIb-IIIa sao uteis para ...
Prevenir complicaçoes trombóticas em doentes que estao a realizar ICP
150
(EAM c/supra ST) V ou F? Quando nao ha supra-ST, a fibrinolise é inutil e pode ate ser perigosa
V
151
(EAM c/supra ST) Quais sao os biomarcadores preferidos para o diagnostico?
Troponina T e I - Testes quantitativos - Sao ESPECIFICAS do miocardio - No EAMCSST, ha aumento para niveis muitas vezes acima do limite superior do valor de referencia Check 294 - sem supra - Relaçao direta entre o grau de aumento da troponina e mortalidade - Aumentos ligeiros sem clinica podem ser ...,ICC, Miocardite e TEP Ps: mais à frente diz.. "Mediçao das troponinas tem MENOR valor imediato em doentes com EAM COM supra-ST"
152
(EAM c/supra ST) RM cardiaca de alta resoluçao é uma tecnica de realce tardio, deteta EAM com PRECISAO; gadolineo é administrado e imagens sao obtidas com retardo de 10 min; Sinal brilhante é nas areas normais ou de enfarte?
Sinal brilhante nas areas de ENFARTE - Gadolineo POUCO entra no miocardio normal - Percolato entra na regiao enfartada
153
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Diferença entre FV primaria e FV secundaria
FV PRIMARIA - Secundaria à isquemia aguda - Ocorre nas primeiras 48h - NAO associada a fatores predisponentes como: ICC, choque, bloqueio de ramo ou aneurisma ventricula - BOM PROGNOSTICO FV SECUNDARIA - Secundaria a falencia grave da bomba - MAU PROGNOSTICO e maior mortalidade
154
(EAM c/supra ST) Qual é o sintoma mais comum?
Dor - Profunda e visceral, por vezes lancinante ou em queimadura - É semelhante à angina de peito, mas comummente ocorre em repouso e é mais grave e mais persistente - Geralmente ocorre na parte central do torax e/ou epigastro - é COMUM confundir-se a dor com indigestao
155
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Entre Bivalorudina vs HNF com inibidor Gp IIb/IIIa, qual tem taxa mais baixa de hemorragia?
Bivalirudina - Reduçao de hematomas maior ou iguais a 5cm no local de acesso vascular - Reduçao da administraçao de transfusoes
156
(EAM c/supra ST) A ICP primaria (angioplastia e/ou colocaçao de stent sem fibrinolise previa) tem resultados clinicos MAIS favoraveis a curto e longo prazos, sendo preferivel em doentes com.. (4)
- Diagnostico duvidoso - Choque cardiogenico - Alto risco hemorragico - Sintomas com mais de 2-3h de evoluçao (coagulo mais maduro e menos facilmente lisado pela fibrinolise)
157
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é a arritmia supraventricular MAIS comum?
Taquicardia sinusal
158
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? A incidencia de arritmias apos EAMCSST é mais alta em pacientes atendidos logo apos o inicio de sintomas
V
159
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Espironolactona deve ser ser prescrita a longo prazo em pacientes ..(4)
- SEM disfunçao renal significativa (Cr maior q 2,5 nos homens, maior q 2 nas mulheres) ou hipercaliemica (maior q 5) e que ja estao a receber doses terapeuticas de IECA - FEVE menor ou igual a 40% - ICC - DM
160
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) V ou F? Prasugrel e ticagrelor sao mais eficazes que o clopidogrel na prevençao de complicaçoes isquemicas em doentes com EAMCSST submetidos a ICP mas estao associados a risco aumentado de hemorragia
V
161
(EAM c/supra ST) Qual é a classificaçao de EM?
Tipo 1: EM espontaneo Tipo 2: EM secundario a um desiquilibrio (imbalence) isquemico Tipo 3: EM resultando em morte quando os biomarcadores estao indisponiveis Tipo 4a: EM relacionado com ICP Tipo 4b: EM relacionado com Trombose de Stent Tipo 5: EM relacionado com CABG
162
(EAM c/supra ST) Em relaçao aos biomarcadores sericos, o diagnostico de EAM requer..
Aumento e/ou diminuiçao dos valores dos biomarcadores com pelo menos um valor acima do limite superior do valor de referencia (P99)
163
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? FV e TV: O trat profilatico com Lidocaína IV mostrou reduzir a incidencia de FV e mortalidade global associada a EAMCSST
F Reduz a incidencia de FV MAS NENHUM estudo mostrou reduçao da mortalidade global associada a EAMCSST E Tendo em conta os efeitos adversos - predispoe a risco acrescido de bradicardia e assitolia - complicaçoes nao cardiacas Mais ao trat precoce da isquemia ativa, mais ao uso frequente de beta-bloq mais ao sucesso aprox 100% da cardioversao o tratamento profilatico rotineiro NAO é recomendado !!!!!!!!
164
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Disfunçao ventricular: Maior grau de dilataçao se enfarte.. (localizaçao)
Se enfarte anterior e/ou do apice do VE - IC mais frequente - Pior prognostico
165
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Ritmo Juncional Acelerado pode ocorrer com Enfarte...; essencial excluir...
Enfarte Infero-Posterior ESSENCIAL excluir intoxicaça digitalica - em alguns doentes com funçao VE severamente comprometida, com perda de uma sistole auricular aporpriadamente atempada, indicaçao para Pacing da AD ou do Seio Coronario
166
(EAM c/supra ST) Reacçoes alergicas as Estreptocinase ocorrem em ..% dos doentes tratados
2%
167
(EAM c/supra ST) V ou F? Atualmente é custo eficaz medir todos os marcadores em todos os estagios, em todos os doentes
F - NAO é custo eficaz
168
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Qual é a pressao de enchimento do VE adequada?
Mais ou menos 20 mmHg
169
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Os sinais hemodinamicos de disfunçao VE global surgem com o comprometimento de ...% do VE
20-25%
170
(EAM c/supra ST) É fundamental o reconhecimento de sintomas, ativaçao dos meios pre-hospitalares, transporte para o hospital mais adequado e reperfusao diligente; o MAIOR atraso é...
Na procura de ajuda
171
(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) Quais sao as indicaçoes para doentes com Stent com indicaçao para anticoagulaçao?
- AAS mais Clopidogrel mais Varfarina - IBP - Hemograma e sangue oculto nas fezes regularmente
172
(EAM c/supra ST) Para controlo da dor pode ser administrada nitroglicerina sublingual SEM risco na maioria dos doentes com EAMCSST, sendo de evitar nitratos se... e NAO usar se...
EVITAR Nitratos - PAS menor que 90 mmHg - Suspeita clinica de Enfarte VD: - Enfarte inferior no ECG - Pressao venosa jugular aumentada - Auscultaçao pulmonar NORMAL - Hipotensao NAO usar Nitratos - Toma do Inibidor da Fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h - pode potenciar os efeitos hipotensores
173
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Os IECAs sao ideias para o tratamento da disfunçao ventricular, especialmente a curto ou longo prazo?
Longo prazo
174
(EAM c/supra ST) Como gerir a actividade do doente?
- Primeiras 6-12h: REPOUSO no leito - Primeiras 24h: regressar à POSIÇAO ERETA - 2o-3o dias: deambular quarto/ tomar banho de pé - 3o dia: distancia de deambulaçao 185 metros pelo menos 3x/dia
175
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Enfarte do VD: Elevaçao de ST nas derivaçoes pre-cordiais direitas (V4R) é frequente nas primeiras 24h
V
176
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Complicaçoes? (10)
1. Disfunçao ventricular 2. Hipovolemia 3. ICC 4. Choque cardiogenico 5. EAM VD 6. Arritmias 7. Desconforto toracico recorrente 8. Pericardite 9. Tromboembolismo 10. Aneurisma do VE
177
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) V ou F? Pseudoaneurismas rompem de modo espontaneo frequentemente
V - trat cirurgia Ps: - RARAMENTE, uma rutura do miocardio pode ser contida por uma area localizada de pericardio, junto com o trombo e o hematoma em processo de organizaçao - Mantém comunicaçao com a cavidade do VE por istmo estreito - Pseudoaneurisma cresce e rompem de modo espontaneo frequentemente - cirurgia para tratar
178
(EAM c/supra ST) V ou F? Em situaçoes em que a pressao venosa jugular esta aumentada e auscultaçao pulmonar anormal é de evitar o uso de nitratos
F - auscultaçao pulmonar NORMAL ``` Ps: EVITAR Nitratos - PAS menor que 90 mmHg - Suspeita clinica de Enfarte VD: - Enfarte inferior no ECG - Pressao venosa jugular aumentada - Auscultaçao pulmonar NORMAL - Hipotensao ``` NAO usar Nitratos - Toma do Inibidor da Fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h - pode potenciar os efeitos hipotensores
179
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Os beta-bloq têm beneficio na fase CRONICA na MAIORIA dos doentes excepto..(2)
Doentes com CI - IC grave - BAV - Hipotensao ortostatica - Asma Doentes com prognostico EXCELENTE (definido como uma taxa de mortalidade expectavem inferior a 1% por ano, pacientes com menos de 55 anos, sem EM previo, funçao ventricular normal, sem ectopia ventricular complexa e sem angina) - Diminui a longo prazo qlqr beneficio adicional
180
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia) Como sao definidos os doentes com prognostico excelente? (6)
- menos de 55 anos - SEM enfarte previo - Funçao ventricular NORMAL - Sem ectopias ventriculares complexas - Sem angina - Mortalidade esperada inferior a 1%
181
(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria) Beta-blo pelo menos durante..
2 anos
182
(EAM c/supra ST) O prognostico do EAM esta relacionado com 2 tipos de complicaçoes, quais?
1 - Complicaçoes eletricas - Arritmias Maioria das morte FORA do hospital sao devidas à subita ocorrencia de FV - maioria das mortes ocorre nas 1as 24h - mais de metade na 1a hora 2 - Complicaçoes mecanicas - Insuficiencia da bomba
183
(EAM c/supra ST) A cirurgia de revascularizaçao com bypass deve ser reservada para... mas em que ..
Reservada a doentes com anatomia inadequada para ICP mas em que a revascularizaçao é recomendavel - extensa area de miocardio sob risco ou isquemia recorrente
184
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Tromboembolismo é considerado ser um importante contribuinte para a morte em ..% dos doentes
25%
185
(EAM c/supra ST) Estudos recentes com RM sugerem que o desenvolvimento de ondas Q é MAIS DEPENDENTE da transmuralidade ou do volume do enfarte?
Volume
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