297 - Anémies Flashcards by Clément Marche

Quels sont les 3 examens systématiques devant tout syndrome anémique afin de confirmer et décrire l’anémie?

NFS
VGM
Réticulocytes

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Quellss sont les valeurs définissant une anémie selon la situation (4 demandées)

Homme : Hb < 13g/dL
Femme : Hb < 12g/dL
Nouveau-né : Hb < 14g/dL
Femme enceinte : Hb < 10,5g/dL

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Quels sont les principaux signes cliniques qui composent le syndrome anémique?

Pâleur cutanéo-muqueuse
Asthénie
Dyspnée d'effort, polypnée
Tachycardie
Signes anoxiques cérébraux : céphalées, acouphènes, vertiges...
Souffle cardiaque fonctionnel
Angor d'effort

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Quels sont les 3 facteurs influençant la tolérance d’une anémie?

Terrain
Rapidité d’installation
Profondeur de l’anémie

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Quels sont les 3 signes de gravité (mauvaise tolérance) d’un syndrome anémique?

Dyspnée au moindre effort
Angor
Déficit neuro

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Quels sont les 3 examens complémentaires indispensables devant une anémie aigue ?

ECG
Gr Rh
RAI

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Quelles sont les 4 causes de fausse anémie?

= causes d’hémodilution ou de séquestration

Grossesse à partir de T2
Hyperprotidémie majeure
Insuffisance cardiaque / remplissage vasculaire
Hypersplénisme

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Quels sont les deux grands types d’anémie ? Quel examen permet de les différencier? Donner son seuil

Centrale (arégénérative) vs Périphérique (régénérative)

-> Réticulocytes : régénératif si > 150 G/L

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Comment calcule-t-on le VGM? Comment permet-il de définir une anémie?

VGM = Ht / GR
< 80 : microcytaire
80-100 : normocytaire
> 100 : macrocytaire

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Quelles sont les 2 principales causes d’anémie périphérique?

Pertes sanguines aigue
Hémolyse
(NB : une anémie centrale en cours de régénération sera régénérative)

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Quelle est la démarche diagnostique devant une anémie normo ou macrocytaire arégénérative?

1) Eliminer cause évidente : alcoolisme, IRC (creat), hypothyr (TSH), Cirrhose
2) MYELOGRAMME avant autres examens
3) Selon résultat myelogramme
- absence d’érythroblaste = éryhtroblastopénie
- mégaloblaste = dosage B9/B12
- Envahissement, dysérythropoïèse…
- Si myélogramme pauvre / normal, faire BOM

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Quelles sont les 3 grandes causes d’anémie macrocytaire arégénératives?

Ethylisme chronique
Déficit en B9 / B12
Syndromes myélodysplasiques et envahissements médullaires

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Quelles sont les 5 causes d’anémie normocytaire ?

Régénératives :
- Hémorragie aigue
- Hémolyse
Arégénérative : 
- IRC
- Hypothyroïdie
- Inflammation débutante

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Quels sont les 2 examens à prescrire devant une anémie microcytaire?

CRP

Ferritinémie

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Quelles sont les 2 possibilités diagnostiques devant une anémie microcytaire à ferritine et CRP normales?

Thalassémie (faire electrophorèse de l’Hb)

- Anemie mixte (carence martiale + inflammation), par ex CCR

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Devant un syndrome anémique, quels sont les 3 signes cliniques qui vont orienter vers une hémolyse?

Ictère (à bilirubine libre)
Splénomegalie
Hémoglobinurie si hémolyse aigue

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Quels sont les 3 examens paracliniques à demander pour confirmer l’origine hémolytique d’une anémie et les résultats attendus?

Bilirubine libre -> élevée
Haptoglobine -> effondrée
LDH -> élevés

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Hb 6,5, VGM 90, Réticulocytes 200000, Bili et LDH élevés, hapto basse. Température 38,3°
Quels sont les 4 examens à demander, et comment vont-ils orienter le diagnostic?

Frottis sanguin 
- schizocytes = MAT / valvulopathie
- anomalies morphologiques = sphérocytose, drépano...
Test de Coombs 
- Positif = AHAI
Goutte épaisse
- Hématozoaires = Paludisme
Hémocultures
- Positif = Septicémie

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Devant une anémie hémolytique sans fièvre, sans voyage récent, avec frottis et Coombs négatifs, quel groupe d’étiologies est à évoquer? Comment les rechercher?

Anomalies enzymatiques : Déficit en G6PD / Déficit en Pk

-> Dosage enzymatiques

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Devant toute anémie au retour d’un pays tropical, quel étiologie est à évoquer? Quels sont les deux examens pour la rechercher?

PALUDISME

Frottis sanguin
Goutte épaisse

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Devant une anémie hemolytique, le frottis sanguin vous indique “anisopoïkilocytose avec hypochromie et hématies en cibles”. Quel est votre diagnostic? Quelles sont les 2 étiologies possibles?

Anomalie de l’Hb :

Thalassémie
Drépanocytose

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Que signe la présence de schizocytes au frottis sanguin?

Hémolyse mécanique :

MAT
prothèse valvulaire

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Quelles sont les 2 types d’hémolyse?

Extra-corpusculaire

Corpusculaire (anomalie de l’Hb, de la mb, enzymatique)

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Quelles sont les 4 cadres étiologiques d’hemolyse extra-corpusculaire?

Immuno-allergiques (AHAI, médicaments)
Mécaniques (MAT)
Infectieuses (PALU, septicémies)
Toxiques (venin, saturnisme)

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Qu'est-ce que la maladie de Minkowski-Chauffard? Son diagnostic? Son traitement?

= Sphérocytose héréditaire, autosomique dominante - > hémolyse tissulaire chronique - > sphérocytes au frottis - > ttt par splénectomie si symptomatique

Quelle est la seule cause d'anémie hémolytique cousculaire non héréditaire?

Hémoglobinurie paroxystique nocturne

Quel examen permet de diagnostiquer une drépanocytose et quel est le résultat attendu?

Electrophorèse de l'Hb - Présence d'HbS > 50% - Augmentation du taux d'HbF > 5% (pour compenser) - Absence d'hbA

Quelle est la principale complication aigue de la drépanocytose? Quelles en sont les facteurs déclenchants?

Crise vaso occlusive - Froid - Infection - Voyage en avion - Deshydratation

Quelles sont les manifestations cliniques possibles d'une crise vaso-occlusive? Son traitement en aigu?

Ostéo-articulaires (sd pied mains), Syndrome thoracique aigu, AVC, atteintes abdominales -> repos, réchauffement, hyperhydratation IV, O2, Morphiniques PCA, saignées/transfusions

Quels sont les 3 éléments du traitement de fond de la drépanocytose?

Saignées / transfusions Hydroxyurée Oracilline en préventif

Quelles sont les populations à risque de drépanocytose? De Thalassémie?

Drépano : Afrique sub-saharienne, antilles, Afrique du nord | Thalassémies : bassin méditerranéen (beta), Afrique noire/asie du sud est (alpha)

Quels est le résultat attendu de l'electrophorèse de l'hb d'une beta-thalassemie mineure?

Elevation de l'HbA2

Quelle est la population à risque de déficit en G6PD? Quel en est le traitement?

Pourtour méditerranéen, Afrique, Asie - > CI des medicaments oxydants et des fèves - > EDUCATION

Quelles sont les 3 caractéristiques d'une anémie par carence martiale?

Microcytaire Hypochrome Arégénérative

Quels sont les 2 éléments cliniques du syndrome carentiel en fer?

Fragilité des phanères : ongles fragiles, cheveux cassants | Atrophie des muqueuses digestives : fissure des commissures labiales, glossite

Quel est l'examen à demander pour confirmer une carence martiale?

Ferritinémie : basse | NB : doser CRP en même temps pour éliminer sd inf qui masquerait la carence

Quelles sont les 3 groupes étiologiques de carence martiale?

Saignements chroniques Carence d'apport Malabsorption

Quelle est la première cause de saignements chronique chez la femme? Chez l'homme?

Femme : gynéco | Homme : digestifs

Devant toute anémie par carence martiale, que faut-il rechercher avant de traiter? Comment?

Saignement chronique gyneco ou dig - > interrogatoire (abondance des règles, rectorragies, méléna) - > Clinique : examen gynéco, TR - > Paraclinique : Cs gynéco, FOGD + Coloscopie

Quels sont les 3 points de la prise en charge d'une anémie par carence martiale?

- Traitement étiologique - Traitement substitutif (conseils diététiques, fer po) - Surveillance (normalisation ferritine à 3 mois)

Quels sont les 3 effets secondaires du traitement substitutif en fer oral ?

Selles noires Constipation Flatulences, douleurs abdo

Quelles sont les 5 modalités du traitement substitutif de première intention d'une carence martiale?

``` Traitement oral Par sels ferreux (tardyferon) Pris en dehors des repas Pendant 3 mois Après information des ES ```

Quel est l'élément paraclinique confirmant la correction de la carence martiale? Quand le demander?

Normalisation de la ferritine à 3 mois

Quelle est l'étiologie à évoquer devant la persistance d'une anémie malgré la correction de la carence martiale (ferritine normale)?

Thalassémie

Quels sont les 2 terrains où une substitution préventive en fer est systématique ?

Femme enceinte | Prématuré

Quelles sont les 3 causes de non-correction de la carence sous traitement par fer po?

Mauvaise observance Persistance de la cause (saignement...) Malabsorption

Quel sera le résultat du bilan de première intention devant une anémie microcytaire en cas d'anémie inflammatoire?

Ferritinémie élevée | CRP élevée

Quels sont les 3 syndromes cliniques possibles en cas de carence en vitamine B9 ou B12?

Syndrome anémique Atrophie des muqueuses (glossite) Sclérose combinée de la moelle (sd cordonal post + sd pyramidal),surtout B12

Devant une anémie macrocytaire arégénérative sans cause évidente, quels sont les 3 examens à demander?

MYELOGRAMME (éliminer autre cause) Dosage B9 Dosage B12

Quels sont les 3 éléments d'un myélogramme d'une carence en vitamines B9 / B12?

Moelle riche Mégaloblastose Absence d'autres anomalies

Quelles sont les 2 groupes étiologiques d'une carence vitaminique (B9/B12)

Défaut d'apport (denutrition, végétarien) | Malabsorption (MICI, gastrectomie, Biermer)

Quelles sont les modalités du traitement d'une anémie par carence en B9?

Substitution par acide folique per os (efficace même en cas de malabsorption) -> Surveillance dosage B9 et NFS

Quel est le traitement substitutif d'une carence en B12? Quelle est la voie d'administration?

Vit B12 (Cyanocobalamine) par voie IM

Quelles sont les 3 situations justifiant une supplémentation préventive par acide folique?

- Grossesse (de 1 mois avant la conception à 2 mois après) - Résection gastrique / grêle - MICI / maladie coeliaque

Quelle pathologie faut-il systématiquement rechercher en cas d'anémie par carence en B12?

Maladie de Biermer

Quel est le terrain de la maladie de Biermer? Quels sont les ATCD à rechercher?

Femme > 50 ans | Association avec Thyroïdite, diabète de type I, vitiligo

Quelles sont les 4 examens à effectuer pour rechercher une maladie de Biermer devant une carence en B12? Leurs résultats attendus?

Anticorps anti-FI : spé mais inconstant Anticorps anti-estomac (cellule pariétale gastrique) : peu spé Gastrinémie (augmentée) FOGD : gastrite atrophique (On peut aussi faire un tubage gastrique qui retrouve une achlorydrie et une absence de FI)

Devant une langue dépapillée, sèche, lisse, accompagnée d'une gène à l'alimentation, chez un patient pâle, fatigué, quel est votre diagnostic?

Glossite de Hunter : signe de maladie de Biermer (anémie par carence en B12)

Quelles sont les 2 principales complications de la maladie de Biermer?

CANCER DE L'ESTOMAC | Sclérose combinée de la moelle définitive

Quel examen paraclinique non biologique est nécessaire dans la surveillance d'une maladie de Biermer?

FOGD | Tous les 3 ans à la recherche d'un K de l'estomac

Vous détectez une anémie macrocytaire chez un patient aux antécédents de chirurgie abdominale importante, qu'il ne sait pas vous décrire. Que suspectez-vous?

ATCD de gastrectomie causant une carence en B12 par déficit en FI

297 - Anémies Flashcards

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