3. Asthme

Question 1

Nommez les classes de médicaments pour l’asthme (6)

Answer 1

• Bêta-2 agonistes
• Téophylline
• Anticholinergiques
• Corticostéroïdes
• Antagonistes des récepteurs des leucotriènes
• Omalizumab

Question 2

Nommez des exemples: Bêta-2 agonistes (3)

Answer 2

• Courte action (salbutamol)
• Longue action (salmatérol, formotérol).

Question 3

Décrire: Bêta-2 agonistes (3)

Answer 3

• Bronchodilatateur, diminution de l’hyperréactivité bronchique.
• Libération de médiateurs et stimulation du transport mucociliaire.
• Pas d’effet anti-inflammatoire

Question 4

Nommez effets secondaires: Bêta-2 agonistes (5)

Answer 4

• tremblement
• palpitations
• tachycardie
• hypokaliémie (certaine tolérance)
• Quand prise trop importante : augmentation de la mortalité (retarde tx corticostéroïdes inhalés).

Question 5

Décrire: Téophylline (3)

Answer 5

• Xanthine
• Inhibiteur de la phosphodiéstérase.
• Bronchodilatateur peu utilisé.

Question 6

Décrire: Anticholinergiques (2)

Answer 6

• Surtout utilisés dans le traitement de la MPOC.
• Bronchodilatateurs.

Question 7

Décrire: Corticostéroïdes (4)

Answer 7

• Pierre angulaire du traitement de l’asthme.
• Topiques (inhalés) vs systémiques.
• Diminution de l’hyperréactivité bronchique, activité anti-inflammatoire.
• Il existe +++ de combinaison avec des bêta-2 agonistes.

Question 8

Nommez les effets secondaires: Corticostéroïdes (9)

Answer 8

• Effets 2nd : candida buccal (muguet), att à absorption systémique.
• Effets systémiques:
  
  • rétention hydrosodée
  • suppression axe surrénalien
  • augmentation poids/appétit
  • ostéoporose
  • cataractes
  • HTA
  • db
  • psychose
  • retard de croissance

Question 9

Décrire: Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase (4)

Answer 9

• Anti-inflammatoire non-stéroïdien.
• Bronchodilatateur.
• Aide à la maitrise de l’asthme, mais réponse variable.
• Peu d’effets 2nd.

Question 10

Décrire: Omalizumab (3)

Answer 10

• Anticorps monoclonal IgE indiqué dans l’asthme sévère non maitrisé.
• Injection sous-cutanée 1-2 x par mois
• Dispendieux $$$

Question 11

Décrire traitement chronique de l’asthme chez l’enfant (7)

Answer 11

• <5 ans : test allergie, R/O autre cause, CSI ± BACA
• 6-11 ans : contrôle environnement et BACA PRN (principale différence avec adultes)
• # 1 : BACA PRN, CSI
• # 2 : CSI (ou ARLT ou CSI + BACA PRN)
• # 3 : augmenter CSI ou CSI + BALA (ou CSI + ARLT)
• # 4 : augmenter CSI + BALA, consultation pneumo (ou ajouter triotropium, ARLT, hautes doses CSI + BALA)
• # 5 : considérer omalizumab

Question 12

Décrire traitement chronique de l’asthme chez l’adulte (3)

Answer 12

• Contrôle environnement
• Plan d’action écrit.
• BACA ou CSI + BALA PRN.

Question 13

Décrire le suivi de l’asthme (4)

Answer 13

• Analyser la réponse au traitement 1-3 mois après le début, puis q 3-12 mois.
• Diminuer la dose de contrôle si > 3 mois avec bonne gestion des symptômes.
• Technique d’inhalation : choisir dispositif le + simple pour le patient, vérifier technique à chaque visite, faire démonstration
• Compliance/adhésion au traitement : réitérer l’importance du tx malgré l’absence de symptômes, vérifier oublis. Mauvaise chez 80% des patients. > 50% de prennent pas leurs pompes telles que prescrites.

Question 14

Nommez Facteurs modifiables (12)

Answer 14

• tabac
• allergènes (pas besoin d’éviter à 100%)
• faire de l’activité
• physique
• trouver ses triggers (mais ne pas les éviter)
• att à AINS et ASA
• obésité
• rhinite
• RGO
• anxiété/dépression
• animaux
• environnement

Question 15

Nommez Facteurs de risque exacerbations aiguës (4)

Answer 15

• Pas de CSI au dossier.
• Atcd exacerbations sévères +++, mauvaise adhésion au traitement
• BACA utilisés +++ (> 1 pompe par mois). > 3 pompes par an augmente le risque de décompensation et > 12 par an augmente la mortalité.
• Pas de plan d’action

Question 16

Décrire Plan d’action: Traitement des exacerbations aiguës (4)

Answer 16

• Augmenter le Rx PRN et le Rx de contrôle et revoir la réponse au traitement inital.
• Si VEMS < 60% de la meilleure valeur du patient ou pas d’amélioration en 48 h : ajouter pred 40- 50 mg po die x 5-7 j et voir le médecin!
• Adultes : dose CSI x 4, CSI-formoterol x 4, CSI-BALA autre augmenter ad dose max
• Enfants : dose CSI x 5 n’est pas même pas assez! Ajouter pred 1-2 mg/kg/jour (ad 40 mg die max) x 3-5 j

Question 17

Décrire Modalités de traitement: Traitement des exacerbations aiguës (5)

Answer 17

• En urgence :
  
  • O2
  • BACA en nébulisation
  • vérifier SV et fct pulmonaire.
  • R/O choc anaphylactique et autres causes (IC, corps étranger, EP, etc.)
• Viser sat : 93-95 adultes, 94-98 enfants 6-12 ans.
• Selon type d’exacerbation….
• Danger : silent chest, confusion, AEC.
• Prescription de départ

Question 18

Décrire sx exacerbation LÉGÈRE-MOD (6)

Answer 18

• patient assis
• parle
• RR augmenté
• pas agité
• sat 90-95
• DEP > 50% prédite

Question 19

Décrire tx exacerbation LÉGÈRE-MOD (3)

Answer 19

• BACA 4-10 inh q 20 min x 1 h
• Prednisolone
• O2

Question 20

Décrire sx exacerbation SÉVÈRE (7)

Answer 20

• agité
• RR > 30
• muscles accessoires
• FC > 120
• sat < 90
• DEP < 50%
• OU échec au tx légère-modérée

Question 21

Décrire tx exacerbation SÉVÈRE (5)

Answer 21

• BACA, nébulisation
• Iatropiumbromide (anticholinergic)
• O2
• Corticos po
• Transfert en soins aigus

Question 22

Décrire prescription au congé après exacerbation (4)

Answer 22

• pred po
• revoir dans 2-7 j (1-2 j en ped)
• poursuivre Rx de contrôle à plus haute dose pour 1-2 sem
• vérifier facteurs de risque.

Question 23

Nommez: Critères de maitrise de l’asthme (7)

Answer 23

• Symptômes diurnes < 4 j par sem
• Sx nocturnes < 1 nuit par sem.
• Activité physique N
• Pas d’absentéisme.
• Exacerbations légères, fréquentes.
• BACA PRN < 4 x par sem
• VEMS et DEP > 90% de meilleure valeur personnelle, variation diurne < 10-15%