1
Q
embryologie - d’ou provient la thyroide
A
de l’entoblaste
2
Q
embryologie - qu’est-ce que l’entoblaste
A
bourgeon qui se form a partir du plancher du pahrynx (foramen cecum) et descend antérieurement a la trachée puis bifurque de chaque coté, formant les lobes thyroidiens
3
Q
embryologie - d’ou proviennent les parathyroides
A
- 3e et 4e poches brachiales
4
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - que retrouve-t-on sur cette image
A
kyste thyréoglosse
5
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - nommer les anomalies dues a la dysgénèse thyroidienne (5)
A
- agénésie thyroidienne
- hypogénésie thyroidienne
- thyroide ectopique
- thyroide linguale
- kyste thyréoglosse (ligne médiane)
6
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - conséquences du kyste thyréoglosse
A
ne donne normalement pas de prob, sauf en cas d’infection
7
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - kyste thyéroglosse : que doit laisser suppsoer une rougeur au niv du kyste
A
- processus inflammatoire
8
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - définir agéénésie thyroidienne
A
pas de thyroide
9
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - définir hypogénésie thyroidienne
A
thyroide moins formée
10
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - définir thyroide ectopique
A
glande thyroide pas a la bonne place
11
Q
anomalies thyroidiennes de l’embryogénèse - définir thyroide linguale
A
thyroide au niveau de la langue
12
Q
anatomie - poids normal
A
15-20g
13
Q
anatomie - dimensions normales des lobes
A
4 x 2 x 1 cm
14
Q
anatomie - qu’est-ce que le lobe pyramidal? combien de personnes touche-t-il
A
- variante anatomique
- touche 30% des gens
15
Q
anatomie - par quoi est-elle innervée
A
les 2 nerfs récurrent laryngés
16
Q
anatomie - quelles veines y trouve-t-on (3)
A
- veine thyroidienne sup
- v. thyroidienne moyenne
- v. thyroidienne inf
17
Q
anatomie - quelles a. y trouve-t-on (2)
A
- a. thyroidienne sup et inf
18
Q
anatomie - derrière quels muscles peut elle parfois se glisser
A
sterno-cléido-mastoidien
19
Q
examen de la thyroide - nommer les étapes (3)
A
- observation
- palpation
- auscultation
20
Q
examen de la thyroide - décrire comment se fait la palpation (3)
A
- se fait derrière le Px
- la thyroide monte et descend lorsque le Px avale
- il faut aussi palper le cou en recherche d’adénopathies
21
Q
examen de la thyroide - décrire l’ausculattion
A
en présence de goitre, la glande sera très vascularisée et des souffles pourront etre audibles
22
Q
examen de la thyroide - qu’indique un souffle thyroidien
A
vascularisation thyroidienne augmentée et turbulente
23
Q
histologie fonctionnelle - nommer les 2 types de cellules que comprend la thyroide
A
- cellules folliculaires (épithéliales)
- cellules C (parafolliculaires)
24
Q
histologie fonctionnelle - cellules folliculaires (épithéliales) : comment sont-elles disposées
A
forment des follicules thyroidiens (unicellulaire) +/- sphériques
25
histologie fonctionnelle - cellules folliculaires (épithéliales) : que sécètent-elles (4)
* T3
* T4
* thyroglobuline
* colloide
26
histologie fonctionnelle - cellules folliculaires (épithéliales) : définir thyroglobuline
* protéine qui emmagasine l'iode et qui est spécifique à la thyroide
27
histologie fonctionnelle - cellules folliculaires (épithéliales) : définir colloide
amalgame de thyroglobuline
28
histologie fonctionnelle - cellules C (parafolliculaires) : ou sont-elles
disposées entre les follicules
29
histologie fonctionnelle - cellules C (parafolliculaires) : que sécrètent-elles
calcitonine
30
histologie fonctionnelle - cellules C (parafolliculaires) : role de la calcitonine (2)
* role nébuleux
* on sait toutefois qu'elle fait chuter le Ca
31
physiologie thyroidienne - nommer les précurseurs des hormones thyroidiennes (tyrosines) (2)
* di-iodotyrosine (DIT)
* mono-iodotyrosine (MIT)
32
physiologie thyroidienne - nommer les étapes de formation des hormones stéroidiennes (6)
* captation de l'iode
* organification de l'iode
* iodintion des tyrosines
* couplage des tyrosines iodées
* libération du T3 et du T4
* récupération de l'iode
33
physiologie thyroidienne - que cause un problème a l'une des étapes de la synthèse des hormones thyroidiennes
* hypothyroidie
34
physiologie thyroidienne - distinguer dysgénèse thyroidienne de dyshormonogénèse
* dygénèse : anomalie de l'embryogénèse de la thyroide
* dyshormonogénèse : anomalie de la synth des hormones thyroidiennes (anomalie congénitale habituellement diagnostiquée pendant l'enfance)
35
physiologie thyroidienne - ou est-ce que la T4 est transformée en T3
* en périphérie
36
physiologie thyroidienne - que se passe-t-il a l'iode lorsque de la T4 et la T3 sont dégradées
* elle est remise en circulation et est repris par les cellules folliculaires de la thyroides ou excrété par le rein
37
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : ou retrouve-t-on l'iode (5)
* on en retrouve peu dans la nature, il se retrouve surtout dans l'eau salée
* en occident, on rejoute de l'iode dans l'alimentation
* les produits de contrastes utilisés en radiologique en contiennent
* médicaments (amiodarone)
* certains prod natureles (alfues marines, kelp…)
38
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : quel est le problème thyroidien principal dans le monde
* manque d'iode
39
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : que cause un manque d'iode
hypertrophie de la thyroide (goitre)
40
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment se comporte une thyroide normale lors d'un déficit en iode
captation augmentée de l'iode par la glande thyroide
41
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment se comporte une thyroide normale lors d'un surplus en iode
captation diminuée de l'iode
42
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment se comporte une thyroide normale lors d'un surplus soudain en iode
effet wolff-chaikoff
43
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : décrire l'effet de wolff-chaikoff (3)
* mécanisme permettant d'éviter la formation d'hormones thyroidiennes en excès par une diminution de la captation et de l'organification de l'iode
* effet transitoire (dure 2-4 semaines)
* par un phénomène d'échappement (escape), il y a ensuite reprise de la synthèse de T4/T3
44
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment se comporte une thyroide **anormale** lors d'un déficit en iode
* hypothyroidie
45
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment se comporte une thyroide **anormale** lors d'un surplus en iode
hyperthyroidie
*si la thyroide était déja suractive, un surplus en iode ammène une hyperthyroidie*
46
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment se comporte une thyroide **anormale** lors d'un surplus soudain en iode
* hypothyroidie ou hyperthyroidie
47
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment est-ce que l'iode peut ammener une hypothyroidie chez la thyroide anormale
* effet wolff-chaikoff non transitoire, car le phénomène d'échappement ne se fait pas normalement (ex : thyroide d'Hashimoto)
48
physiologie thyroidienne - surcharge/déficit en iode : comment est-ce que l'iode peut entrainer une thyrotoxicose chez la thyroide anormale? nommer quelques exemples de maladies (4).
* la thyroide est avide d'iode
* maladie de grave
* goitre multinodulaire
* nodule autonome (nodule chaud)
* goitre par déficit en iode
49
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : nommer les (2)
* thyroxine (T4)
* tri-iodothyronine (T3)
50
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : décrire la T4 (3)
* moins puissante que la T3
* provient a 100% de la thyroide
* possède une demi-vie de 7 jours
51
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : décrire la T3 (3)
* bcp plus puissante que la T4
* 85% provient de la conversion en périphérie de la T4 en T3, 15% provient de la thyroide elle-même
* demie vie de 24 h
52
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : comment se font leur transport
* elles sont peu solubles dans l'eau et doivent donc etre liées a des protéines de transport
53
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : fraction libre de la T4
0,01%
54
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : fraction libre de la T3
0,1%
55
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : nommer les protéines de transport en ordre d'importance (3)
* thyroxine-binding globulin (TBG) (70%)
* transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) (20%)
* albumine (10%)
56
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : valeurs normales de la TSH
0,3 - 5 uU/L
57
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : valeurs normales de la FT4
* 12 - 22 pmol/L
58
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : valeurs normales de la TT3 (T3 totale)
1,3 - 3,1 nmol/L
59
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : décrire l'influence des protéines porteuses sur la FT4
non influencée
60
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : décrire l'influence des prots porteuses sur la T4 totale
clairement influencée
61
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : décrire l'influence des prots porteuses sur la TT3
clairement influencée
62
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes : que cause un excès de prot porteuses sur le TT3
TT3 élevée
63
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**modification de la TBG**) : par quoi est-elle augmentée (3)
* hérédité
* estrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
* hépatite
64
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**modification de la TBG**) : par quoi est-elle diminuée (4)
* hérédité
* androgènes (T3 total basse)
* cirrhose
* syndrome néphrotique
65
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**modification de la TBG**) : décrire les valeurs des hormones thyroidiennes d'une F sous CO (3)
* TSH N
* T4L N
* TT3 élevée
66
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**modification de la TBG**) : décrire les valeurs des hormones thyroidiennes d'un athlète se dopant a la testostérone (3)
* TSH N
* TL4 N
* TT3 abaissée
67
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : nommer leurs actions (6)
* régularisation du métabolisme
* augmentation de la consommation d'oxygène
* ↑ métabolisme basal
* ↑ prod de chaleur
* ↑ synthèse et dégradation des prots
* ↑ synthèse et dégradation du cholestérol
68
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : nommer leurs actions sur le glucose en hyperthyroidie (3)
* ↑ gluconéogénèse hépatique
* ↑ absorption intestinale
* ↑ dégradation du glycogène
69
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : que cause un surplus en hormones thyroidiennes
thyrotoxicose : état d'hyper-métabolisme
70
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : que cause un déficit en hormones thyroidiennes
* hypothyroidie : état d'hypométabolisme
71
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : actions chez l'enfants (2)
* développement et maturation cerveau
* croissance et maturation squelettique
72
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : effets cardiovasc (3)
* effet inotrope +
* effet chronotrope +
* diminution de la résistance périphérique
73
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : effets respiratoires (2)
* effet sur le tronc cérébral : réponse ventilatoire a l'hypoxémie et hypercapnie
* effet sur la muscle diaphragmatique
74
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : action sur le syst digestif
motilité intestinale
75
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : actions sur les os (2)
* augmentation de la résorption osseuse
* augmentation de la formation osseuse
76
physiologie thyroidienne - hormones thyroidiennes (**actions des hormones thyroidiennes**) : effets SNC (2)
* dev et maturation du cerveau
* éveil mental
77
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien : quelle hormone occupe le role prédominant dans la rétroaction
T3
78
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien : définir maladie thyroidienne primaire
le prob thyroidien vient de la thyroide elle-meme
79
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladies thyroidiennes primaires**) : que signifie une TSH basse? une TSH haute?
* TSH basse : hyperthyroidie primaire (T3/T4 hautes donc hypophyse prod moins de TSH)
* TSH haute : hypothyroidie primaire (T3/T4 basses donc hypophyse prod plus de TSH)
80
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien : effet de l'hypothyroidie primaire sur les taux de PRL
* hypothyroidie primaire : T3/T4 faibles → augmentation TSH → augmentation TRH → augmentation PLR (\<100)
81
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien : définir maladie thyroidienne d'origine centrale
* le prob provient de l'hypophyse et/ou de l'hypothalamus
82
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien : décrire l'utilité de la mesure de la TSH dans les troubles thyroidien (2)
* test le plus fiable dans les maladies thyroidiennes primaires
* non fiable dans l'hypothyroidie d'origine centrale ou secondaire
83
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie primaire**) : qu'indique une mesure de TSH normale? quelle est alors al mesure de la T4?
* pas de dysthyroidie
* habituellement pas de T4 mesurée par le labo
84
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie primaire**) : qu'indique une mesure de TSH élevée? quelle est alors la valeur de la T4?
* hypothyroidie primaire
* T4 mesurée d'emblée par le labo, est habituellement basse
85
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie primaire**) : qu'indique une valeur de TSH basse? quelle est alors la valeur de la T4?
* hyperthyroidie
* T4 mesurée d'emblée par le labo : habituellement élevée
86
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie centrale**) : qu'indique une valeur de TSH normale
* n'exclut ni une hyperthyroidie ni une hypothyroidie
* *TSH “anormalement normale”*
87
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie centrale**) : qu'indique une TSH N et une T4 élevée
hyperthyroidie centrale
88
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie centrale**) : qu'indique une TSH N et une T4 basse
hypothyroidie centrale
89
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie centrale**) : qu'indique une TSh élevée
si TSH légèrement élevée avec T4 légèrement élevée : hyperthyroidie centrale
90
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie centrale**) : qu'indique une TSH basse
si TSH basse avec T4 basse : hypothyroidie centrale
91
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**maladie centrale**) : quelle hormone est la plus fiable pour le Dx dans le cas des maladies cnetrales
T4, la TSH étant alors peu fiable
92
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**dosage de la T4**) : qu'indique une T4 élevée avec TSH basse
* hyperthyroidie primaire
93
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**dosage de la T4**) : qu'indique une T4 élevée avec TSH non-basse (N ou légèrement élevée)
hyperthyroidie centrale
94
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**dosage de la T4**) : qu'indique une T4 basse avec TSH élevée
hypothyroidie primaire
95
physiologie thyroidienne - régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroidien (**dosage de la T4**) : qu'indique une T4 basse avec TSH non élevée
hypothyroidie centrale
96
comment intrepreter les tests de thyroide - quelle est la premiere étape?
* regarder la TSH :
* se demander logiquement ou devrait se trouver la T4 si l'hypophyse était N
* si la T4 ne va pas dans ce sens, il y a un prob d'hypophyse
97
comment intrepreter les tests de thyroide - si la TSH est élevée, comment devrait etre la T4?
basse
98
comment intrepreter les tests de thyroide - si la TSH est élevée, qu'indique une T4 basse
hypothyroidie primaire
99
comment intrepreter les tests de thyroide - si la TSH est éleve, qu'indique une T4 haute?
hyperthyroidie centrale
100
comment intrepreter les tests de thyroide - si la TSH est normale, qu'indique une T4 normale
thyroide N
101
comment intrepreter les tests de thyroide - si la TSH est normale, qu'indique une T4 basse
hypothyroidie centrale
102
comment intrepreter les tests de thyroide - si la TSH est normale, qu'indique une T4 haute
hyperthyroidie centrale
103
investigations de la thyroide - mesure de la thyroglobuline : quand est-elle utile (2)
* cancers différentiés de la thyroidie
* hyperthyroidie d'origine factice
104
investigations de la thyroide - mesure de la thyroglobuline : role dans les cancers différentiés de la thyroide
si élevée : signe de récidive
105
investigations de la thyroide - mesure de la thyroglobuline : role dans l'hyperthyroidie d'origine factice (2)
* la thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d'origine factice
* la thyroglubuline sera basse **seulement** si on a une source externe
106
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : décrire (2)
* test d'imagerie nucléaire
* habituellement fait sur 2 jours
107
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : décrire le processus (2)
* jour 1 : prise d'un traceur radioactif (ex : iode 123 ou technicium)
* jour 2 : mesure de la captation thyroidienne (24h plus tard)
108
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : utilité (5)
* évalue la fonction de la thyroide en donannt un % de captation de l'iode
* permet d'évaluer l'anatomie de la thyroide en donnant la distribution de l'iode capté
* permet de préciser la nature de l'hyperthyroidie
* permet de différencier un nodule chaud d'un nodule froid
* permet de localiser la thyroide particulièrement chez l'enfant
109
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : role dans la différenciation d'un nodule chaud vs froid
nodule chaud capte l'iode mais pas un nodule froid
110
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : chez qui est-ce CI (2)
* F enceinte
* F allaitante
111
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : impacts des antithyroidiens et de la L-thyroxine sur les résultats (2)
* ammènent une captation basse
* ils doivent etre cessés pré-scintigraphie, sinon le résultat n'est pas fiable
112
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : impact des B bloq sur la scintigraphie
aucun
113
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : quelle est la captation d'une thyroide N
15-25%
114
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : dans le cas d'une captation augmentée, on est possiblement en présence des prob suivants … (4)
* maladie de graves
* goitre multinodulaire toxique
* nodule chaud
* tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroidie centrale)
115
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : en cas de captation diminuée, le Px peut etre affecté par les pathos suivantes … (5)
* thyroidites silencieuse, post-partum ou sub-aigue
* ingestion d'hormones thyroidiennes
* antithyroidiens
* contamination a l'iode
* hypothyroidie
116
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : pourquoi est-ce que les thyroidites causent une hypocaptation
* la glande est souvent attaquée par un virus, ce qui entraine la libération d'hormones et une phase d'hyperthyroidie → la glande ne captera donc pas
117
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : nommer 2 antithyroidiens
méthimazole
PTU
118
investigations de la thyroide - scintigraphie thyroidienne : qu'est-ce qui peut causer une contamination a l'iode (4)
* Mx
* produits de contrastes
* alimentation salées
* prod de santé naturels
119
investigations de la thyroide - échographie de la thyroide : utilité (3)
* évaluation des nodules thyroidiens
* suivi des cancers
* ne donne PAS d'infos par rapport a la fonction de la thyroide
120
investigations de la thyroide - échographie de la thyroide : quand faire une écho (2)
* si on suspecte un nodule, une masse ou un ganglion a l'EP
* ne **PAS** faire une écho en se basant sur les résultats de tests sanguins
121
investigations de la thyroide - TACO de la thyroide : utilité (3)
* permet de déterminer s'il y a obstruction de la trachée ou de l'oesophage par un goitre
* évaluation du goitre sous-sternal
* évaluation de l'extension et de la récidive d'un cancer thyroidien
122
investigations de la thyroide - dosage des Ac : quels Ac dose-t-on (3)
* Ac anti-microsomiaux (anti-TPO)
* Ac anti-thyroglobuline (anti-Tg)
* Ac anti-récepteurs à TSH (TSI, TRAb ou LATS)
123
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-TPO** (anti-peroxidase) : que causent-ils
* ralentissent ou détruisent la thyroide
124
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-TPO** (anti-peroxidase) : dans quelle maladie les retrouve-t-on
* thyroide d'hashimoto (auto-immune)
125
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-TPO** (anti-peroxidase) : décrire la % de personnes portant ces Ac dans la pop normale vs avec la thyroide d'Hashimoto
* N : 10%
* hashimoto : 90%
126
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-Tg** : qu'affectent-ils
* la mesure de la thyroglobuline
127
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-Tg** : quel % de la pop N en possède
3%
128
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-Tg** : utilité
important dans le suivi de cancers différentiés
129
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-récepteur de la TSH** : que causent-ils
stimulent la thyroide
130
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-récepteur de la TSH** : dans quelle maladie les retrouve-t-on
* maladie de Grave (TRAb seulement dans la maladie de Graves)
131
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-récepteur de la TSH** : quel % de la population N en possède
1%
132
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-récepteur de la TSH** : quel % de la population affectée de la maladie de graves en possède
90%
133
investigations de la thyroide - dosage des Ac **anti-récepteur de la TSH** : décrire les effets de TRab (4)
* stimule les récepteurs de la thyroide
* cela stimule la formation d'hormones thyroidiennes
* libération en masse de T3 et T4
* abaissement de la TSH
134
maladies thyroidiennes - décrire les effets de l'hyperthyroidie chez l'enfant (8)
* irritabilité
* labilité émotionnelle
* hyperactivité
* trouble d'attention
* insomnie
* diminution des performances scolaires
* croissance accélérée (rare)
* maturation osseuse accélérée (rare)
135
maladies thyroidiennes - effets de l'hypothyroidie chez les enfants (5)
* retard mental si \< 3 ans
* retard de croissance
* retard de la maturation osseuse
* diminution des performances scolaires
* retard pubertaire ou puberté précoce
136
maladies thyroidiennes - vrai ou faux : les enfants présentent aussi les Sx classiques d'hypo/hyperthyroidie que l'on voit chez les adultes
V
137
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : manifestations (9)
* fatigue
* intolérance a la chaleur
* peau chaude
* perte de poids malgré ↑ appétit
* ↑métabolisme des médicaments
* hyperthermie si tempete thyroidienne
* perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale)
* intolérance au glucose
* diminution du cholestérol
138
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : manifestations (9)
* fatigue
* frilosité
* peau froide
* prise de poids malgré ↓ appétit
* ↓ métabolisme des Mx
* hypothermie si coma myxédèmateux
* hypertrophie musuclaire (rare)
* hypoglycémie si coma myxédèmateux
* hypercholestérolémie
139
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effets sur système cardiovasculaire (3)
* tachycardie
* augmentation des contractions cardiaques (HT systolique)
* palpitations
140
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effets sur le syst cardiovasc (2)
* brady
* HT diastolique
141
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effets sur syst sympa (4)
* tremblements
* sudations
* palpitations
* réflexes oestéotendineux vifs
142
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effet sur syst sympa
* retard dans la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
143
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effet sur syst resp (2)
* tachypnée
* faiblesse des muscles resp
144
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effets sur syst resp (2)
* hypoventilation → hypoxémie et hypercapnie
* faiblesse des muscles resp
145
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effet sur syst digestif
hyperdéfécation → diarrhée
146
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effet sur syst digestif
constipation
147
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effet sur syst osseux
ostéoporose
148
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effets sur syst osseux
retard de croissance et de maturation chez l'enfant
149
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effet sur SNC (4)
* hyperkinésie
* labilité émotionnelle
* diminution concentration
* dépression
150
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effets sur SNC (3)
* hypokinésie
* ralentissement cognitif
* dépression
151
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effet sur syst muscu (2)
* perte de la masse et force des m. squelettiques (myopathie proximale)
* dypsnée
152
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effet sur syst muscu (3)
* hypertrophie muscu (rare)
* hypoventilation
* myalgies
153
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : effets sur syst endocrinien (8)
* exacerbation diabète
* oligoménorrhée
* aménorrhée
* anovulation
* infertilité
* avortement spontané
* gynécomastie
* augmentation clairance du cortisol
154
maladies thyroidiennes - hyperthyroidie : pourquoi cause-t-elle une gynécomastie
due a l'augmentation de la conversion de la testostérone en estrogène
155
maladies thyroidiennes - hypothyroidie : effet sur syst endocrinien (5)
* augmentation de la prolactine
* ménométrorragies
* anovulation
* infectilité
* puberté retardée ou précoce
156
maladies thyroidiennes - définir euthyroidie
fonction thyroidienne N (TSH, FT4 et TT3 normales)
157
maladies thyroidiennes - définir hypothyroidie
présence insuffisante d'hormones thyroidiennes
158
maladies thyroidiennes - définir thyrotoxicose
présence excessive d'hormones thyroidiennes
159
maladies thyroidiennes - définir hyperthyroidie
prod d'hormones thyoroidiennes en excès
160
maladies thyroidiennes - goitre : définition
thyroide plus grosse que la N
161
maladies thyroidiennes - goitre : quand survient-il (3)
suite a la stimulation de la thyroide par :
* TSH
* Ac anti-récepteur de la TSH (TRAb)
* autres Ac
162
maladies thyroidiennes - goitre : définir goitre simple (2)
* pas de nodule
* augmentation uniforme de la thyroide
163
maladies thyroidiennes - goitre : définir goitre multinodulaire (2)
* nombreux nodules
* glande hétérogène avec hyperplasie, fibrose, nécrose
164
maladies thyroidiennes - goitre : un goitre peut etre ... (3)
* toxique (hyperthyroidie)
* euthyroidien (T4 et T3 N)
* avec hypothyroidie
165
maladies thyroidiennes - goitre : si le volume est important, il peut y avoir … (3)
* compression des structures avoisinantes (trachée, oesophage, vaisseaux)
* impression de pression locale
* apparence peu esthétique
166
maladies thyroidiennes - goitre : Tx si aucun Sx et euthyroidie (2)
* pas de Tx
* suivis simples annuellement : palpation et mesure de la TSH
167
maladies thyroidiennes - goitre : Tx si hypothyroidie ou petit groute Sx ou apparence peu esthétique
hormones thyroidiennes
168
maladies thyroidiennes - goitre : Tx si obstruction ou apparence peut esthétique
thyroïdectomie
169
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose : Sx (12)
* fatigue
* hyperactivité
* nervosité
* anxiété
* labilité émotionnelle
* intolérance a la chaleur
* sudation excessive
* palpitations
* tremblements
* hyperdéfécation
* oligoménorrhée
* aménorrhée
170
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose : signes (10)
* tachycardie
* FA
* perte de poids
* hyperkinésie
* retard palpébrale
* peau chaude et moite
* tremblements fins
* faiblesse muscu proximale
* perte de la masse muscu
* réflexes ostéotendineux vifs (svnt très rapides)
171
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose **avec scintigraphie avec captation élevée** : causes (4)
* maladies de graves
* goitre multinodulaire toxique
* adénome toxique (nodule chaud autonome)
* adénome hypophysaire sécrétant de la TSH (rare)
172
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose **avec scintigraphie avec captation basse** : causes (6)
* thyroidite subaigue
* thyroidite post partum
* thyroidite silencieuse
* thyroidite radique
* thyrotoxicose induite par l'iode (contamination)
* thyrotoxicose factice (rare)
173
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose : Tx possibles (4)
* antithyroidiens de synthèse (thionamides)
* iode radioactif (iode 131)
* thyroidectomie
* bloqueurs beta
174
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose : selon quoi choisit-on les Tx
* cause et Sx
175
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : synonyme des antithyroidiens de syntèse
thionamines
176
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : nommer 2 antithyroidiens de synthèse
PTU
méthimazole
177
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : action de l'iode 131
destruction des cellules thyroidiennes
178
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : effets secondaires de l'iode 131 (3)
* augmentation transitoire des hormones thyroidiennes (thyroidite radique → peut créer une tempete thyroidienne)
* détérioration de l'orbitopathie de graves (surtout chez fumeurs)
* hypothyroidie permanente chez la maj des Px
179
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : avec quels Mx est-ce que l'iode 131 interagit
* antithyroidiens : doivent etre cessés 5-7 jours avant le Tx
* aucune interaction avec les B bloq
180
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : quand ets-ce que l'iode 131 peut etre utilisé en pédiatrie
chez enfants ayant une puberté avancée (stages de tanner IV ou V) et une croissance quasi-complétée
181
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : CI de l'iode 131 (5)
* thyrotoxicose sévère
* ophtalmopathie modérée a sévère
* grossesse
* allaitement
* captation basse a la scintigraphie
182
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : quand fait-on une thyroidectomie totale (2)
* graves
* goitre multinodulaire
183
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : quand fait-on une thyroidectomie partielle
adénome toxique
184
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : avantage de la thyroidectomie
résolution très rapide de la thyrotoxicose
185
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose (**Tx**) : effets des B bloq (5)
diminuent les Sx adrénergiques :
* palpitations
* transpiration
* tremblements
* anxiété
* intolérance a la chaleur
186
maladies thyroidiennes - maladie de graves : décrire son lien avec la thyrotoxicose
cause la plus freq de thyrotoxicose
187
maladies thyroidiennes - maladie de graves : décrire
maladie auto-immune due aux Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAb) qui stimulent la thyroide
188
maladies thyroidiennes - maladie de graves : prévalence H vs F
F \> H
189
maladies thyroidiennes - maladie de graves : lien avec la génétique
il existe une prédisposition génétique
190
maladies thyroidiennes - maladie de graves : par quoi peut elle etre exacerbée
* charge soudaine en iode (prod de contraste, amiodarone, etc)
191
maladies thyroidiennes - maladie de graves : décrire les rsultats à l'investigation (3)
* T4L et T3 ↑
* TSH ↓
* scintigraphie : captation élevée mais homogène de la thyroide qui est habituellement augmenté de vol (goitre toxique)
192
maladies thyroidiennes - maladie de graves : signes et Sx (4)
* signes et Sx classiques de la thyrotoxicose
* autres Sx spécifiques à la maldie de graves :
* orbitopathie de graves
* dermopathies de graves
* hyperthyroidie néonat (passage des Ac de la mere au foetus)
193
maladies thyroidiennes - maladie de graves : décrire les résultats à l'EP de la thyroide (3)
* svnt goitre
* glande homogène et symétrique a la palpation
* souffle thyroidien du à ↑ vascularisation
194
maladies thyroidiennes - maladie de graves : Tx (5)
* antithyroidiens seuls
* iode radioactif seul
* antithyroidiens suivis de l'iode radioactif
* Cx (rare)
* b bloq
195
maladies thyroidiennes - maladie de graves (**orbitopathie de graves**) : définir
gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaires (auto-immun)
196
maladies thyroidiennes - maladie de graves (**orbitopathie de graves**) : nommer ses manifestations (5)
* proptose causant exophatlmie (le plus souvent bilatéral, svnt asymétrique)
* congestion conjonctivale
* oedeme periorbitaire
* fibrose muscu → diploipe (principalement lors de regard vers le haut ou latérale)
* compression du nerf optique → cécité
197
maladies thyroidiennes - maladie de graves (**dermopathie de graves**) : fréquence
rare (2-3%)
198
maladies thyroidiennes - maladie de graves (**dermopathie de graves**) : définir
épaississement de la peau a la région pré-tibiale
199
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : synonyme
maladie de plummr
200
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : age
\>50 ans
201
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : lien avec goitre non toxique
Hx de goitre non toxuque de longue date
202
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique :
vrai ou faux : les nodules deviennent autonomes
V
203
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : par quoi peut etre provoquée l'hyperthyroidie
* charge en iode (prod de constraste, amiodarone)
204
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : résultats à l'investigation (4)
* T4L ↑
* T3 ↑
* TSH ↓
* scintigraphie : captation élevée et hétérogène de la thyroide qui ets augmentée de vol
205
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : décrire l'apparition des signes et Sx classiques de la thyrotoxicose
* apparition souvent plus graduelle des Sx que la maladie de graves
206
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : décrire les résutats à la palpation de la thyroide (2)
* goitre, souvent gros volume, peut etre sous-sternal
* glande souvent hétérogène, peut etre asymétrique
207
maladies thyroidiennes - goitre multinodulaire toxique : Tx de la thyrotoxicose associée (5)
* antithyroidiens seuls
* iode radioactif seul
* antithyroidiens + iode radioactif
* Cx (plus rare, si compression)
* B bloq
*idem a la maladie de graves*
208
maladies thyroidiennes - adénome toxique : cause
mutation du récepteur de la TSH → le récepteur est tjrs activé
209
maladies thyroidiennes - adénome toxique : effets de la mutation du récepteurs de la TSH (2)
* sécrétion excessive d'hormones thyroidiennes causant une thyrotoxicose
* expansion clonale des cellules causant la formation d'un nodule
210
maladies thyroidiennes - adénome toxique : Sx et signes (2)
* signes et Sx classiques de la thyrotoxicose
* nodule parfois palpable
211
maladies thyroidiennes - adénome toxique : résultats à l'invetsigation (4)
* T4L ↑
* T3 ↑
* TSH ↓
* scintigraphie : captation élevée (nodule très actif) mais localisé (nodule chaud autonome) → le reste de la thyroide ne capte pas car elle est supprimée par la ↓ TSH
212
maladies thyroidiennes - adénome toxique : Tx (5)
* antithyroidiens seuls
* iode radioactif seul
* antithyroidiens + iode radioactif
* Cx (plus rare, si compression)
* B bloq
213
maladies thyroidiennes - adénome toxique : Tx de choix
iode radioactif
214
maladies thyroidiennes - adénome toxique (Tx) : pourquoi l'iode radioactif est le Tx de choix (3)
* détruit seulement les cellules captant l'iode
* les cellules hypocaptantes (les N) reprendront leur travail (aka synthèse d'hormones thyroidiennes)
* risque faible d'hypothyroidie post-iode
215
maladies thyroidiennes - thyroidite : définition
inflammation de la thyroide
216
maladies thyroidiennes - thyroidite : décrire la thyroidite d'hashimoto (2)
* se comporte différemment des autres types
* hashimoto = hypothyroidie (alors que les autres ont 3 phases de dysthyroidies)
217
maladies thyroidiennes - thyroidite : nommer les 3 phases de la présentation des thyroidites autres que hashimoto
* phase hyperthyroidie
* phase d'hypothyroidie
* retour a la normale (euthyroidie)
218
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : décrire la physiopatho (3)
* destruction aigue de la thyroide par un “agresseur" → relachement soudain dans la circulation de la réserve d'hormones thyroidiennes (thyrotoxicose)
* réparation de la thyroide en quelques semaines/mois (hypothyroidie)
* retour a la fonction normale
219
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : décrire l'investigation en phase d'hyperthyroidie (4)
* TSH ↓
* FT4 ↑
* TT3 ↑
* scintigraphie : captation basse (\< 1%), thyroide non visible ou a peine)
220
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : décrire l'investigation en phase euthyroidienne (3)
TSH, FT4 et TT3 : N
221
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : décrire l'investigation en phase d'hypothyroidie (3)
* TSH ↑
* FT4 ↓
* TT3 ↓ ou N
222
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : pouquoi est-ce que la captation a la scintigraphie est basse en phase d'hyperthyroidie
les cellules sont trop endommagées pour capter l'iode
223
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : Tx en phase d'hyperthyroidie
* b bloq au besoin
224
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : role des antithyroidiens dans le Tx en phase d'hyperthyroidie (2)
* inefficaces car l'iode n'est pas captée, d'ou l'absence de synthèse des hormones thyroidiennes
* les antithyroidiens diminuent la synthèse des hormones thyroidiennes et n'affectent pas les hormones déjà relachées dans la circulation
225
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : Tx en phase euthyroidienne
aucun
226
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : Tx en phase d'hypothyroidie (2)
* pas de Tx si peu ou pas Sx
* hormones thyroidiennes si Sx
227
maladies thyroidiennes - thyroidite (autre que hashimoto) : Tx en phase de recup (2)
* arret des hormones thyroidiennes après 4-6 mois si elles avaient été débutés
* suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
228
maladies thyroidiennes - thyroidite post-partum : quand survient elle
dans les 6 mois après l'accouchement
229
maladies thyroidiennes - thyroidite post-partum : cause (2)
probablement auto-immune
peut etre une variante de l'Hashimoto
230
maladies thyroidiennes - thyroidite post-partum : que cause-t-elle
* thyrotoxicose et hypothyroidie habituellement peu sévère
231
maladies thyroidiennes - thyroidite post-partum : résultats de la palpation de la thyroide
normale ou petit goitre
232
maladies thyroidiennes - thyroidite post-partum : Tx
souvent non nécessaire
233
maladies thyroidiennes - thyroidite radique : cause
Tx à l'iode 131
234
maladies thyroidiennes - thyroidite radique : quand a-t-elle lieu
thyroide sensible 4-7 jours après avoir recu l'iode 131
235
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose factice : cause
prise excessive d'hormones thyroidiennes (incluant certains prod naturels, qui contiennent des extraits thyroidiens)
236
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose factice : Sx
Sx classiques de thyrotoxicose
237
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose factice : signes
PAS DE GOITRE
238
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose factice : résultats aux labos (3)
* ↑ FT4
* ↑ TT3
* ↓ TSH
239
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose factice : résulats à la scintigraphie
* captation basse \< 1%
240
maladies thyroidiennes - thyrotoxicose factice : quoi faire si on la suspecte
faire mesure de la thyroglobuline :
* non mesurable si factice
* ↑ dans les autres thyroidites
241
maladies thyroidiennes - tempete thyroidienne : définition
thyrotoxicose très sévère
242
maladies thyroidiennes - tempete thyroidienne : taux de mortalité
20-30%
243
maladies thyroidiennes - tempete thyroidienne : causes (2)
* svnt maladie thyroidienne sous-jacente non Dx
* facteurs précipitantes : infection, Cx, charge en iode
244
maladies thyroidiennes - tempete thyroidienne : Sx cardinaux (5)
* fièvre \> 38,5
* tachy \> 140, peut aller jusqu'a oedeme aigu du poumon
* no/vo
* diarrhées
* altération des fonctions cérébrales supérieures : confusion → coma
MED E2022 - SYSTÈME ENDOCRINO 1
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6a - SURRÉNALES 1 (THÉORIE)180
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6b - SURRÉNALES 1 (INSUFF SURRÉNALIENNE)117
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7a - SURRÉNALES 2 (HYPERCORTICISME)82
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7b - SURRÉNALES 2 (HYPERALDO)35
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7c - SURRÉNALES 2 (PHÉOCHROMOCYTOME + PARAGANGLIOMES)62
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7d - SURRÉNALES 2 (NODULE SURRÉNALIEN ET CANCER)20
