317 - Hemoptysie

Question 1

Quelle est la définition d’une hémoptysie? Comment la différencier d’une autre émission de sang par la bouche?

Answer 1

Saignement des voies respiratoires sous-glottiques.
-> émission au cours d’un effort de toux ++
Difficile à différencier d’une hématémèse (vomissements?) ou d’un saignement ORL (endoscopie?)

Question 2

Quels sont les 4 éléments permettant d’apprécier la gravité d’une hémoptysie?

Answer 2

• Terrain respiratoire
• Abondance (Massive : >200ml/h)
• réponse au traitement vasoconstricteur
• Signes de gravité respiratoires
• 200 mL/h
• 50 mL/h chez un insuffisant respi
• récidive de 2 épisodes de plus de 30 mL en 24h malgré ttt par vasopressine.

Question 3

Quelles sont les 4 principales étiologies d’hémoptysie?

Answer 3

• Cancers bronchopulmonaire
• Bronchectasies (dilatations bronchiques)
• Tuberculose
• Aspergillome
  (Mais aussi idiopathique = scan et fibro -)

Question 4

Quels sont les examens complémentaires à demander systématiquement devant une hémoptysie?

Answer 4

EN URGENCE
Bilan bio (NFS coag rhésus d-dimères GdS)
Rx Thorax
TDM thoracique
Fibro bronchique si patient stable
ECG

Question 5

Quels sont les éléments de l’interrogatoire et de l’examen clinique les plus pertinents dans le diagnostic étiologique d’une hémoptysie?

Answer 5

ATCD pulmonaires, cardiaques, histoire médicale, aspect du sang
Prise de med ou toxiques (anticoagulants, penicillamine, crack)
Signes de latéralisation, mauvaise tolérance, infectieux, phlébite, hippocratisme digital, cancer, RM, vascularite)

Question 6

Quelles sont les modalités de traitement d’une hémoptysie?

Answer 6

(Rechercher la cause et ttt étiologique)

• hospit, O2, vasoconstricteur (terlipressine), décubitus latéral +/- intubation
• EAB (embolisation artérielle bronchique) si hémoptysie menaçante
• traitement endobronchique par adre, terlipressine (rare)
• traitement chir : lobectomie (si zone limitée et fonction respi ok)

Question 7

Quels sont les deux types de vascularisations pulmonaires?

Answer 7

Haute pression (95% des hémoptysies) : artères bronchiques
Basse pression : artères pulmonaires

Question 8

Quelles sont les 4 causes à évoquer devant une hémoptysie fébrile?

Answer 8

Tuberculose
Aspergillose
Pneumopathie infectieuse
EP

Question 9

Quels sont les 3 objectifs du TDM thoracique dans le bilan d’une hémoptysie?

Answer 9

Localisation du saignement
Etiologie
Cartographie vasculaire

Question 10

Quels sont les objectifs de la fibro bronchique dans une hémoptsyie?

Answer 10

Diagnostic (localisation + activité)
Etiologique
Thérapeutique (hemostase locale)

Question 11

Quelles sont les modalités de traitement par radiologie interventionnelle dans une hémoptysie?

Answer 11

Centre spécialisé
Extreme urgence si hémoptysie abondante
Après échec du traitement médical (>6h après vasopresseurs)
Repérage des artères qui saignent et de l’artère d’adamkiewicz
Radioembolisation