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4 - Électrodiagnostic Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qu’une neuropraxie?

A
  • Ne constitue pas une dénervation
  • Lésion de la myéline
  • dim vitesse de conduction
  • Conséquence: Parésie/Paresthésies
  • Récupération: 2-12 sem (Remyélinisation segmentaire)
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Q

Qu’est-ce qu’une axotonomèse?

A
  • Il s’agit d’une dénervation
  • Lésion de l’axone (endonèvre intact)
  • Réduction du potentiel moteur évoqué (EMG diminué)
  • Conséquence: Parésie/hypoesthésie
  • Récupération: souvent 2 à 6 mois parfois (jusqu’à 18 mois) (Régénérescence
    wallérienne)
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Q

Qu’est-ce qu’une neurotmèse?

A
  • Il s’agit d’une dénervation
  • Lésion de toutes les structures du nerf
  • Abolition du potentiel moteur évoqué
  • Conséquence: Paralysie/Anesthésie
  • Récupération: Chirurgie requise – 2 à 18 mois (pour
    minimiser dégénérescence wallérienne)
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4
Q

Quelle est la fonction des méthodes électrodiagnostiques de LNP?

A

Pour préciser l’étiologie, la localisation et la sévérité

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Q

Quels sont les 3 méthodes électrodiagnostiques de LNP?

A
  1. Électrodiagnostic de détection (médical)
    - Activité électromyographique (EMG)
  2. Électrodiagnostic de stimulo-détection (médical)
    - Vitesse de conduction nerveuse
  3. Électrodiagnostic de stimulation (physio)
    - Test de conduction nerveuse
    - Courbe i-t
    - Paramètres diagnostiques
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6
Q

Décris l’approche de électrodiagnostic de détection

A
  • Utilise les électrodes d’enregistrement électromyographique (EMG)
  • Aiguilles transdermales/électrodes de surface
  • Visualisation et objectivation (mesure) de l’activité EMG produite par le muscle
  • Utilisé dans le diagnostic médical
  • Électrodes implantées (ou non)
  • mesure des potentiels d’action
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7
Q

Décris l’approche de électrodiagnostic de stimulo-détection

A
  • La personne est au repos (pas de contraction demandée)
    L’évaluateur stimule au niveau:
  • Moteur: le nerf investigué
  • Ou sensoriel: territoire cutané du nerf investigué
    Détection:
  • Motrice: activité musculaire (EMG)
  • Ou sensorielle: Potentiels sensoriels (moyennés) a/n du nerf investigué
  • Mesure de la vitesse de conduction du nerf (V)
  • Utilisé dans le diagnostic médical
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8
Q

Comment se mesure la vitesse de conduction du nerf (V)?

A
  • Distance entre les électrodes de stimulation et de détection (d)
  • Délai entre la stimulation et la réponse détectée (temps = t, (ms))
  • Vitesse: V = d/t = m/s
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9
Q

Décris l’approche de électrodiagnostic de stimulation

A
  • Le patient est au repos (pas de contraction volontaire)
  • Stimulation électrique des nerfs et des muscles
  • Courant électrique contrôlé (paramètres déterminés avec
    précision)
  • Réponse recherchée au niveau:
  • Moteur: contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation
  • Sensoriel: Stimulation perçue une fois sur deux (1/2)
  • Évaluation utilisée pour le diagnostic en physiothérapie en
    vue de la rééducation du muscle partiellement dénervé
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10
Q

Quel est le matériel requis pour l’électrodx de stimulation?

A

Stimulateur
- Onde monophasée
- Onde triangulaire
Électrode dispersive
Électrode de stimulation (crayon)

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11
Q

Explique la notion des points moteurs à prendre en compte dans l’électrodx de stimulation

A
  1. Nerveux (A)
    - Endroits anatomiques où le nerf
    est plus superficiel et facile
    d’accès pour la stimulation
    électrique
  2. Musculaire (C)
    - Point d’entrée du nerf dans le
    muscle
    - Généralement légèrement en
    proximal du ventre musculaire
    - Représentés dans des chartes
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12
Q

Quel test devons nous faire avant le test d’électrodiagnostic de stimulation et pourquoi?

A

Test de conduction nerveuse pour déterminer si neurotmèse ou fibrose

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13
Q

Quelles sont les indications du test d’électrodiagnostic de stimulation? (2)

A
  • Déterminer si lésion nerveuse partielle (axonotmèse) et degré
  • Déterminer paramètres de traitement de l’axonotmèse
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14
Q

Quelles sont les réponses motrices qualitatives recherchées lors de l’électrodx de stimulation?

A

Qualité de la contraction perçue par le thérapeute: secousse (s) Visuelle ou à la palpation

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15
Q

Quelles sont les réponses motrices quantitatives recherchées lors de l’électrodx de stimulation?

A

Paramètres objectivables
- Rhéobase (rectangulaire)
- Chronaxie (rectangulaire)
- Seuil faradique (rectangulaire – 1 ms)
- Accommodabilité, accommodation ou climalyse
- Temps utile

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16
Q

Quelle est la problématique associée aux investigation avec électrodiagnostic?

A

Surprescription des tests d’EMG et de conduction
- La moitié des requêtes en neurologie

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17
Q

Pour quelles atteintes est-il utile d’utiliser l’électrodiagnostic comme méthode d’investigation? (7)

A

Utile pour les LNP:
- syndrome du canal carpien
- autres mononeuropathies
- radiculopathies et plexopathies
- polyneuropathies
- myasthénie
- myopathies.

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18
Q

V ou F: l’électrodiagnostic est une méthode d’investigation utile pour une maladie du SNC

A

Faux: tremblements, parkinsonisme ou autre trouble du mvt = inutile

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19
Q

Quelles sont les recommandations d’électrodiagnostic pour le syndrome du canal carpien?

A

Portrait clinique clair de syndrome du canal carpien pour lequel un traitement chirurgical est envisagé, notamment symptômes sévères et réfractaires aux traitements conservateurs

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20
Q

Quelles sont les recommandations d’électrodiagnostic pour une radiculopathie?

A

Pour confirmer ou localiser l’atteinte si;
- Douleur radiculaire et
- Paresthésie distribuées sur un ou plusieurs dermatomes, en présence de signes moteurs (p. ex. faiblesse) distribués sur un ou plusieurs myotomes.
- Symptômes qui durent plus de 4 à 6 semaines.
- Traitement chirurgical envisagé

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21
Q

Quelles sont les indications du tx du muscle dénervé par électrodx

muscle partiellement dénervé VS complètement dénervé

A
  1. Muscle partiellement dénervé (axonotmèse)
    - prévenir atrophie, fibrose des fibres dénervées
    - Rappel: NMES rééduque seulement fibres innervées
  2. Muscle totalement dénervé
    - Si pronostic positif, prévenir atrophie, fibrose
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22
Q

Que représente la courbe intensité-durée?

A

Représente la relation entre l’intensité du courant (axe vertical) et la durée de l’impulsion (axe horizontal)
- Qui sont nécessaires pour déclencher une dépolarisation et donc une réponse (potentiel d’action/contraction).
- Plus l’impulsion est courte, plus l’intensité doit être élevée, et inversement

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23
Q

Définis: rhéobase

A

La rhéobase (mA) est la plus faible intensité capable de provoquer une réponse (potentiel d’action) lorsque la durée du stimulus est très longue
Correspond au plateau de la courbe (moment qui tend vers infini à l’horizontal)
- onde rectangulaire
- durée longue (égal ou >100-300ms)

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24
Q

Définis: chronaxie

A

La chronaxie (ms) est la durée minimale du stimulus nécessaire pour déclencher une réponse lorsque l’intensité est égale à 2 × la rhéobase → Indicateur clé de l’état d’innervation (≤ 1ms)
*Si la chronaxie est basse, plus on est normal, elle représente que la courbe se «tasse» pour atteindre celle de la dénervation totale
- onde rectangulaire

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25
V ou F: la rhéobase est un bon facteur prédictif de la santé
faux: Ne représente pas nécessairement si le muscle est dénervé ou bien innervé, donc n'est pas un bon facteur prédictif de la santé car dépendant du contexte expérimental (bon nettoyage de la peau, réchauffement du tissu), et peut varier d’une personne à l’autre
26
Définis: seuil faradique
- Onde rectangulaire (à 1 ms) - Capacité du muscle à répondre à une impulsion courte - Muscle dénervé ne répond pas
27
Définis: seuil galvanique
Intensité minimale d’un courant continu ou rectangulaire de très longue durée (300 à 1000 ms) nécessaire pour déclencher une contraction
28
Définis: accomodabilité, accommodation, climalyse
Capacité du tissu excitable à s’adapter à une augmentation progressive du courant - Muscle dénervé: pas d’accommodation (répond même à des rampes lentes triangulaires, donc utiliser onde triangulaire en tx car évite de passer à travers fibres nerveuses motrices)
29
Définis: temps utile
Durée minimale d’impulsion efficace permettant de déclencher une contraction musculaire pour une intensité donnée - Muscle dénervé: temps utile long - le point où la rhéobase commence à s'exprimer (point le plus bas sur la courbe)
30
Décris le courant avant et après le TU
Avant le TU : le courant est trop court pour être pleinement efficace Après le TU : le courant est déjà suffisant, prolonger le temps ne change rien
31
À quelle type d'onde répondent mieux les fibres nerveuses sensorielles et motrices?
- Les fibres nerveuses sensorielles et motrices répondent mieux aux ondes à montée rapide (rectangulaire) - Quand la montée est lente (triangulaire), les fibres nerveuses répondent moins bien à la stimulation électrique car capacité d'accommodation surtout si la durée d'impulsion est plus longue
32
Quelles sont les étapes de l'électrodiagnostic de stimulation? (6)
1. Raisonnement clinique (lésion nerveuse périphérique suspectée?) 2. Test de conduction (éliminer possible neurotmèse) 3. Préparation à l’évaluation 4. Évaluation électrodiagnostic (test complet avec courbe i-t ou diagnostic rapide si réévaluation) 5. Paramètres de tx du muscle dénervé (TU) 6. Suivi
33
Que devons nous faire à la préparation de l'évaluation d'électrodiagnostic de stimulation? (4)
1. Préparation cutanée (enlever la couche cornée, nettoyage si possible, réchauffement) 2. Préparation électrique : contraction électrique pour réchauffer le muscle (Onde rect. : ON 300ms - OFF 2000ms → Si pas de réponse : attention fibrose-dénervation importante) 3. Détermination de la polarité 4. Test de faisabilité (au besoin) : Seulement si le réchauffement rectangulaire n’a pas fonctionné (Onde triangulaire : ON 300ms – OFF 2000ms) → Si aucune réponse avec l’onde triangulaire, le muscle est probablement fibrosé en raison d’une dénervation de longue durée → Inutile de poursuivre le test diagnostic
34
Décris l'ordre chronologique du traçage de la courbe i-t (11)
- Calculer la rhéobase rectangulaire (1000 ms) - Impulsion rectangulaire à 500 ms (Paternostro-sluga) - Impulsion rectangulaire à 300 ms (Le Flohic) - Impulsion rectangulaire à 100 ms - Impulsion rectangulaire à 10 ms - Impulsion rectangulaire à 1ms (seuil faradique) - Impulsion rectangulaire à 0,05ms (ou moins) - Revérifier la rhéobase à 1000 ms (possibilité de changement de cette valeur en raison de la diminution de la résistance des tissus après plusieurs stimulations) - Calculer le seuil galvanique triangulaire (1000ms) - Calculer l’accommodation - Calculer l’accommodation de Paternostro-sluga
35
Quoi faire si l’onde triangulaire à 1000 ms est trop douloureuse
Tenter à 500 ms et calculer l'accommodation par son alternatif, le Paternostro-sluga
36
Quelle est la formule pour calculer l'accommodation?
Seuil galvanique triangulaire (1000ms)/Rhéobase ou Seuil galvanique rectangulaire (1000ms) Norme: égal ou supérieur à 2.8
37
Quelle est la formule pour calculer le Paternostro-sluga?
Seuils galvanique triangulaire (500ms)/Seuil galvanique rectangulaire (500ms) Norme: égal ou supérieur à 2
38
Quelle est la formule pour calculer le ratio de Fishgold?
Seuil faradique (1ms)/Rhéobase ou Seuil galvanique (1000ms) Norme: inférieur à 2
39
Quelle est la formule pour calculer le ratio Le Flohic
Seuil faradique (10ms)/Rhéobase ou seuil galvanique (300ms) Norme = 1
40
Quels seront les changements sur la courbe i-t lors d'une dénervation au muscle évalué?
Dans les 2 premières semaines de la dénervation, une hyperexcitabilité des fibres musculaire peut s’installer, la courbe i-t se tasse vers la droite et vers le bas plutôt que vers le haut initialement - Rhéobase: peut diminuée au début de la dénervation et augmentée par la suite - Chronaxie: première valeur électrique à changer (modifiée dès le 4ième ou 5ième jour post axonotmèse ou neurotmèse). Représente la vitesse d’excitation, mais pas directement corrélée avec l’évolution clinique - Dénervation totale (Neurotmèse ou axonotmèse complète) : La chronaxie dépasse 300 ms (tasse vers la D)
41
Quel paramètre de l'électrodiagnostic de stimulation est le plus corrélé avec la récupération?
L'accommodation *alternative = Paternostro-sluga (500ms) si trop dlr à 1000ms
42
V ou F: le seuil faradique est corrélé avec le degré d'atteinte
faux, utile pour calculer le Fishgold
42
Que représente le ratio Fishgold et comment se présente t-il lors de la récupération du muscle dénervé?
Diminution progressive de ce ratio en fonction de la récupération du muscle dénervé - Représente l’excitabilité générale du nerf - Alternative = Le Flohic si très dénervé…
43
Comment effectuer le test de conduction pour l'électrodiagnostic de stimulation?
- But: éliminer possible neurotmèse, neurochirurgie nécessaire? - Où: au point moteur nerveux - Comment: stimuler le nerf en proximal de la lésion et vérifier si on a une réponse des muscles en distal innervés par ce nerf. - Paramètres: Onde rectangulaire, ON = 0.5 - 1 ms, OFF = 2000 ms
44
Comment procéder si suite au test de conduction nous obtenons seulement une réponse motrice du côté sain?
Si aucune réponse du bras atteint et une réponse est observable du côté non atteint = réfère en neurochx (si aucune réponse des deux côtés = placement des électrodes erroné)
45
Quels sont les objectifs de tx du muscle partiellement dénervé?
- Renforcement des fibres saines (dépendant de la récupération neurologique et processus d’adaptation musculaires) - Retarder l’atrophie musculaire des fibres dénervées - Favoriser (ne pas nuire) à la régénérescence nerveuse
45
Quels sont les moyens de tx du muscle partiellement dénervé?
- Stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervées (utiliser onde triangulaire!) - Éviter la stimulation des fibres bien innervées - Ne pas entraîner de douleur au cours de la stimulation
46
Quels sont les paramètres du tx de muscle partiellement dénervé?
Forme d’onde: triangulaire Durée: 100 ms – 300 ms ON (> TUT) Repos: 2000 ms (minimum) 60 contractions (passives + actives) Idéal: 3 séries de 20 (1e passive) Régime: 3x/sem. (minimum)
47
Quels sont les paramètres du tx de muscle totalement dénervé?
Forme d’onde: triangulaire OU rectangulaire (les deux fonctionnent, mais triangulaire +++ pour confort) Durée: 100 ms – 300 ms ON Repos: 2000 ms (minimum) 60 contractions passives car dénervation totale Idéal: 3 séries de 20 Régime: 3x/sem (minimum)
48
Décris la progression des tx selon les résultats au BMM du muscle dénervé
1. BMM < 3 - Électrothérapie (actif-assisté) 2. BMM > 3 - Actif-résisté - Électrothérapie (cas particuliers: Parésie partielle (ex.: d’un vaste) et/ou stimulation électrique fonctionnelle (SEF)) * Attention suivre la récupération - Électrodiagnostic à refaire périodiquement idéalement au mois, sinon au 3 à 4 mois (suivre l’évolution et recherche de la meilleure durée d’impulsion : TU)
49
Quelles sont les précautions de l'électrodiagnostic de stimulation? (5)
1. maladie de la peau (ex. eczéma) 2. plaque épiphysaire active 3. tissus adipeux abondant 4. trouble cognitif ou de communication 5. trouble sensoriel
49
Quelle est la différence entre l'application des électrodes pour des petits VS grands muscles dénervés?
Petits muscles: Électrode crayon, même positionnement que pour traçage des courbes i-t (électrode active au 1/3 proximal du ventre musculaire/point moteur musculaire + électrode dispersive au point moteur nerveux) Grands muscles: Jonctions musculo-tendineuses pour englober le muscle
50
Quelles sont les contre-indications de l'électrodiagnostic de stimulation? (18)
1. cardiopathie 2. chx récente, fx instable, OP 3. épilepsie 4. grossesse 5. hémorragie 6. infection 7. inflammation 8. malignité/néoplasie 9. peau endommagée ou à risque 10. peau fragilisée par radiothérapie 11. tuberculose 12. TVP, thrombus, embolie 13. implant électronique 14. région cx ant/sinus carotidien 15. organes reproducteurs 16. poitrine, coeur 17. transcrânienne 18. yeux
51
Où sont les points moteurs nerveux/musculaire du nerf radial
Point moteur nerveux: - pli axillaire - gouttière spiralée - avant-bras interosseux post Point moteur musculaire: triceps, extenseurs du carpe
52
Où sont les points moteurs nerveux/musculaire du nerf ulnaire
Point moteur nerveux: - gouttière épithrocléenne - loge de Guyon Point moteur musculaire: - fléchisseur ulnaire du carpe - muscles loge hypothénar
53
Où sont les points moteurs nerveux/musculaire du nerf médian
Points moteurs nerveux: - sortie plexus brachial (interne bras) - pli du coude en ant - canal carpien Points moteurs musculaires: - fléchisseurs superficiel des doigts - éminence thénar
54
Où sont les points moteurs nerveux/musculaire du nerf fémoral
Points moteurs nerveux: - triangle fémoral Points moteurs musculaires: quadriceps
55
Où sont les points moteurs nerveux/musculaire du nerf sciatique
Points moteurs nerveux: fessier pyramidal Points moteurs musculaires: I-J
56
Où sont les points moteurs nerveux/musculaire du nerf tibial postérieur
Points moteurs nerveux: - creux poplité - inframalléole interne (rétinaculum des fléchisseurs) Points moteurs musculaires: - fléchisseurs plantaires intrinsèques du pied
57
Où sont les points moteurs nerveux/musculaire du nerf sciatique poplité externe ou fibulaire commun
Points moteurs nerveux: tête péroné Points moteurs musculaires: - éverseurs - tibial antérieur - extenseurs des orteils
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