1
Q
Quelle est la composition d’eau corporelle totale chez une femme? Chez un homme?
A
H : 50-60%
F : 45-50%
–> Femme moins élevé car + de tissus adipeux
2
Q
Comment l’eau corporelle totale est divisée?
A
2 compartiments:
1. Fluide intracellulaire (FIC) : 66% d’eau corporelle totale
2. Fluide extracellulaire (FEC) : 33% d’eau corporelle totale
3
Q
Par quoi est séparé le fluide interstitiel du fluide intracellulaire?
A
Membrane cellulaire
4
Q
Par quoi est séparé le fluide intravasculaire du fluide interstitiel?
A
Paroi vasculaire
5
Q
Comment les électrolytes, l’eau et les protéines se déplacent d’un compartiment à l’autre?
A
6
Q
Comment les électrolytes se déplacent d’un compartiment à l’autre?
A
Par pompe ou par diffusion
7
Q
Quels sont les électrolytes présent dans notre corps?
A
- Sodium
- Potassium
- Chlore
- Bicarbonate
- Magnesium
- Fer
8
Q
À quoi ressemble la balance d’eau journalière chez un adulte?
A
Pertes obligatoires :
- Peau : 500 ml
- Poumons : 400 ml
- Intestins : 100 ml
- Reins : 500 ml
Sources :
- Métabolisme oxydatif : 400 ml
- Minimum de la diète : 1100 ml
9
Q
Quels sont les causes d’une perte d’eau?
A
- Rénales :
- Désordres tubulaires rénales
- Diabète insipide
- Charge osmotique élevée (diabète sucré, diurétiques, diète en protéines)
- Épidermiques :
- Transpiration excessive
- Pulmonaires :
- Hyperventilation
- Intestinales :
- Diarrhées (enfant)
- Diminution de prise d’eau :
- Enfants
- Vieux
- Inconscience
- Dysphagie
- Restriction d’eau
10
Q
Quelles sont les observations clinique lors d’une perte d’eau?
A
Symptômes :
- Soif
- Sécheresse buccale
- Diffuculté à avaler
- Faiblesse
- Confusion
Signes :
- Perte de poids
- Aridité des muscles
- ⬇️ sécrétion salivaire
- Perte de turgescence de la peau
- ⬇️ volume urinaire
11
Q
Quelles est la différences entre une perte d’eau par les reins vs une perte d’eau n’importe où ailleurs?
A
- Par les reins : Volume urinaire ⬆️
- Ailleurs : Volume urinaire ⬇️
12
Q
Qu’est-ce que l’osmolalité?
A
Nombre de particules dissoutes dans une solution de 1 kg d’eau :
–> Osmole/kg d’H2O
13
Q
Quels sont les particules qui sont osmotiquement actives?
A
- Na+ et Cl- = contribution majeure
- Glucose et urée = Contribution mineur
14
Q
Quelle est l’osmolalité plasmatique mesurée?
A
275-295 mOsm/kg
15
Q
Quelles sont les 2 méthodes pour contrôler l’osmolalité lorsqu’elle augmente?
A
- ⬆️ Osmolalité sanguine de 1-2%
- Hypophyse postérieur synthèse ADH
- Réabsorption tubulaire d’H2O
- Rééquilibre de la pression osmotique
OU
- ⬆️ Osmolalité plasmatique de 1-2%
- Osmorécepteurs hypothalamiques envoie signale de soif
- Ingestion d’H2O
- Rééquilibre de la pression osmotique
16
Q
Que se passe-t-il lors d’une diminution de Na+ et Cl-?
A
- ⬇️ Na+ et Cl-
- ⬇️ Osmolalité
- Fuite d’eau du FEC vers le FIC pour rétablir l’équilibre osmotique
17
Q
Quels sont les facteurs qui stimule la sécrétion d’ADH?
A
- ⬆️ osmolalité MEC
- Barorécepteurs cardiopulmonaires
- Hypovolémie sévère
- Angiotensine 2 et récepteurs volémiques des artères et veines
- Stress et douleur
- Exercice
- Drogues
- Analgésiques narcotiques
- Nicotine
- Sulphonylurée
- Carbamazépine
- Clofibrate
- Vincristine
18
Q
Quels sont les facteurs qui inhibe la sécrétion d’ADH?
A
- ⬇️ Osmolalité MEC
- Hypervolémie
- Alcool
19
Q
Quelle est la formule pour l’osmolalité calculée?
A
2[Na+] + [Glucose] + [BUN]
20
Q
Qu’est-ce que Δosmolaire?
A
Osmolalité mesurée - Osmolalité calculée
ΔOsmolaire normale : 10 mOsm/kg
21
Q
Que signifie un Δosm > 10?
A
Présence de particules osmotiquement actives dans le plasma
ex : Alcool, éthanol, méthanol, isopropanolm éthylène, glycol, triglycérides et protéines en grande concentration
22
Q
Que signifie un Δosm > 30?
A
Vie en danger de mort
23
Q
Qu’est-ce qu’un électrolyte?
A
- Molécule qui se dissocie en ion quand elle est mise en solution
- Ion = Atome ou groupe d’atome avec charge électrique
- Cation : Charge +
–> Na+, K+, Ca++, Mg++ - Anion : Charge -
–> Cl-, HCO3-, HPO4–, SO4–, acides organiques et protéines
24
Q
Quels électrolytes permet la neutralité électrique dans chaque compartement?
A
FEC : Na+ et Cl-
FIC : K+ et PO4-
25
Quels sont les unités utilisés pour les électrolytes?
- mEq/L sérique ou plasmatique
- mmol/L
- JAMAIS mg/dL
26
Quels sont les rôles du sodium (Na+)?
Cation prédominant dans le FEC (136 à 145 mmol/L)
1. Maintenir la balance en eau
2. Maintenir la pression osmotique du FEC
3. Participie à l'excitation des nerfs et des muscles
4. Changement de [Na+] corporel = changement de volume plasmatique
27
Comment la concentration en Na est régulé?
- 70% --> filtré et réabsorbé par le TCP
- 29% --> filtré et réabsorbé par l'anse de Henle
- 1% --> excrété dans l'urine
- Hormones régulatrices :
--> Aldostérone
--> ADH
--> Pept. natriurétique
28
Que se passe-t-il s'il y a une perte de Na+ dans le plasma?
1. ⬇️ Osmolalité plasmatique
2. Entrée d'eau dans cellules
3. ⬇️ Volume plasmatique pour atteindre l'équilibre osmotique
29
Que se passe-t-il s'il y a une entrée de Na+ dans le plasma?
1. ⬆️ Osmolalité plasmatique
2. Absorption d'eau par le rein
3. ⬆️ Volume plasmatique pour atteindre l'équilibre osmotique
30
Quel est l'apport journalier de sodium?
- Envirion 100 à 200 mmol/jour
- Activement absorbé par les intestins
31
Qu'est-ce que l'aldostérone et quels sont ses rôles?
Hormones minéralo-corticoïde sécrétée par le cortex de la glande surrénale :
1. Réabsorption du Na a/n du TCD et des tubes collecteurs (eau suit mvt)
2. Excrétion du K+ et des H+
32
Que se passe-t-il s'il n'y a pas d'aldostérone?
Pas de réabsorption tubulaire de Na+ --> Na+ excrété dans l'urine
- K+ et H+ sont retenus dans le plasma
33
Comment le système de sécrétion contrôle la sécrétion?
34
Qu'est-ce que l'ADH et quels sont ses rôles?
Hormone polypeptidique sécrétée par l'hypothalamus (osmorécepteur) et stockée dans le lobe de l'hypophyse :
1. Maintient la balance H2O
2. Augmente la perméabilité à H2O du tube collecteur --> Réabsorption rénale H2O --> Excrétion urine concentrée
35
Que se passe-t-il s'il n'y à pas d'ADH?
⬇️ Réabsorption Eau = ⬆️ Volume urinaire
36
Comment est contrôlé la sécrétion d'ADH?
37
Qu'est-ce qu'un ANP et quels sont ses rôles?
Peptide natriurétique atrial --> hormone polypeptidique synthétisée par l'atrium cardiaque :
1. ⬆️ La GFR
a. Favorise l'excrétion Na et H2O par le rein
b. ⬇️ Réabsoprtion tubulaire de Na+
c. ⬆️ Diurèse et natriurie
38
Par quoi est stimulé l'ANP?
Hypervolémie persistante
Ex : Insuffisance cardiaque chronique
39
Qu'Est-ce que l'hyponatrémie?
- ⬇️ [Na+] plasmatique : <136 mmol/:
- Ne donne pas d'informations sur la quantité corporelle totale en Na
- Peut coexister avec quantité total de Na basse, normal ou élevée
40
Quels sont les types d'hyponatrémie?
- Hyponatrémie dépletionnelle : Vrai ⬇️ de la quantité corporelle totale de Na
- Hyponatrémie dilutionnelle : Quantité corporelle totale en Na = N mais ⬆️ volume sanguin donc ⬇️ Na plasmatique
- Hyponatrémie artéfactuelle/pseudo : Due à une erreur analytique fausse diminutiono de Na plasmatique
41
Quelles sont les causes d'hyponatrémie déplétionnelle?
Pertes rénales :
- Diurétiques (café)
- Hypo-aldostéronisme :
a.Primaire (déficience de synthèse d’aldo)
–-> Maladie d’Addison (destruction autoimmune du cortex surrénal, Tuberculose, surcharge en fe) =>maladie bronzée, asthénie profonde, hypotension artérielle, douleurs lombaires, troubles gastriques
b. Secondaire
–-> Dommage AJG.
Pertes non-rénales :
- Pertes gastro-intestinales (diarrhées/vomissements)
- Pertes dermiques
42
Qu'est-ce que la maladie d'Addison?
Destruction auto-immune du cortex-surrénal --> Déficience en minéralo et gluco corticoïdes --> Pas de réabsorption de Na --> Maladie bronxée, asthénie profonde (dlr lombaire, troubles gastriques)
43
Quelles sont les causes d'une déplétion de sodium?
1. Pertes excessives
* Rénales
– Phase diurétique de Necro Tubulaire A
– Déficience en aldo
* Épidermiques
– Transpiration très abondante
– Fibrose kystique
– Dermatite très étendue
– brûlures
* Intestinales
– Vomissement, diarrhée
– Fistules
– Iléus
– Obstruction intestinale
2. Diète inadéquate
* Si perte excessive de Na et pas de prise (une prise inadéquate seule est rarement une cause de déplétion)
44
Quels sont les Sx et sx d'une déplétion en sodium?
1. Symptômes
* Faiblesse
* Apathie
* Vertiges posturales
* syncope
2. Signes
- Perte de poids
- Si volume plasmatique diminue :
--> Tachycardie
--> Hypotension
-->Insuffisance circulatoire périphérique
-->Oligurie
3. Si fluide interstitiel diminue
- Pression intraoculaire diminue
- Turgescence de la peau diminue
45
Quelles sont les causes d'une hyponatrémie dilutionnelle?
1. SIADH (syndrome inapproprié d'ADH)
– ⬇️ osmolalité et Na sérique
--> Ex: tumeurs malignes avec S ADH, traumatisme crânien, dysfonction hypothalamique
2. Oedème généralisé
– ⬆️ [Na+] corporelle tot. --> ⬆️⬆️ rétention d’eau plus importante
--> Ex: insuffisance cardiaque ET cirrhose + syndrome néphrotique = perte d’albumine
3. Hyperglycémie
– ⬆️ force osmotique --> sortie d’eau des cellules --> ⬇️ FIC --> ⬇️ Na plasmatique
46
Quelles sont les conditions associées avec un SIADH?
1. Sécrétion ectopique
– Carcinome bronchique
– Autres tumeurs: thymus et prostate
2. Sécrétion inappropriée
**a. Maladies pulmonaires**
* Pneumonie
* Tuberculose
* Hyperventilation mécanique
**b. Maladies cérébrales**
* Traumatismes crâniens
* encéphalites
* Tumeurs
* Anévrismes
**c. Autres**
* Douleurs postopératoires
* Porphyrie intermittente aiguë
* Syndrome de Guillain-Barré
* Hypothyroïdisme
* Drogues: narcotiques,
chlorpropamide, carbamazépine et alcaloïdes vinca
47
Quelles sont les observations cliniques et de laboratoires pour une déplétion de Na ou d'H2O?
48
Quelles sont les causes d'une pseudo-hyponatrémie?
Volume plasmatique contient normalement 93% d'H2O, mais si les composés non aqueux augmentent comme lipide et protéine, ils remplacent une certaine quantité d'H2O :
--> Pas de Sx d'hyponatrémie car natrémie est normale
49
Quelles sont les causes d'une hyperlipémie et d'une hyperprotéinémie dans la pseudo-hypounatrémie?
1. Hyperlipémie
– diabète mellitus
– syndrome néphrotique
– cirrhose hépatique
2. Hyperprotéinémie
– myélome multiple
– dysprotéinémie
50
Quels sont les symptômes d'hyponatrémie?
1. Symptômes neurologiques
a. Na > 125 mmol/L
- Cellules nerveuses se gonflent d’eau
- Sévérité fonction de la rapidité de la perte de Na
b. Na 110 et 120 mmol/L
-Maux de tête, léthargie
c. Na < 110 mmol/L
-coma avec deficit neurologique permanent
2. Symptômes musculaires
- Altération et dépolarisation
51
Quels sont les traitements pour l'hyponatrémie?
1. Administration NaCl
2. Mannitol hypertonique
52
Qu'est-ce qu'une hypernatrémie?
[Na] plasmatique > 145 mmol/L
53
Quelles sont les causes d'une hypernatrémie?
1. Perte d’eau > perte de Na
* Pertes rénales: Diab;te insipide
* Pertes non-rénales :
– Gastro-intestinales (diarrhées, vomissements)
– Dermique (fièvre, exercices physiques)
2. Gain de Na
* Ingestion de Na
* Infusion lV de NaCl hypertonique ou de NaHCO3
* Hyper-aldo primaire (syndrome de Conn, tumeur surrénale) =>⬆️ de synthèse aldostérone par glandes surrénales --> ⬆️ Réabsoprtion de Na+ --> perte de K+
54
Quels sont les symptômes d'une hypernatrémie?
1. Neurologiques
* Mouvement d'eau hors des cellules nerveuses
* Léthargie => coma => mort
2. Musculaires
* faiblesses musculaires
* La sévérité des Sx est en fonction de la rapidité de ⬆️ Na plasmatique et de ⬆️ de l'osmolalité.
55
Quel est le traitement pour une hypernatrémie?
1. Plus de fluide par ingestion ou IV
56
Où est-ce que le K+ se trouve?
- 98% dans les cellules
- 2% dans le FEC
--> Intracellulaire : 150 mmol/L
--> Plasmatique : 3.5-5.0 mmol/L
57
Quelles sont les fonction physiologiques du K+?
1. Excitation neuromusculaire
2. Participe à la régulation de plusieurs processus métaboliques
3. Potentiel transmembranaire (nerfs et mm)
58
Que provoque une augmentation ou diminution de potassium?
⬆️ Arythmie cardiaque
⬇️ Paralysie musculaire
59
Comment se fait la régulation de K+?
1. Maintenue par le rein
2. Ingestion normale entre 80 et 100mmol/J
3. Absorption par intestin
4. Filtration glomérulaire puis réabsorption TCP
5. Rôle de l’aldostérone
* Rq: rein moins efficace pour conserver K+ que Na+ (si déficience de K+, toujours excrétion de K+)
60
Quel est le rôle de l'aldostétone vis-à-vis le K+?
61
Qu'est-ce qu'une hypokaliémie?
K+ plasmatique <3.5 mmol/L
62
Quelles sont les causes d'hypokaliémie?
1. Diète pauvre en K: rare
* nutrition parentérale
2. Pertes rénales
* Hyper-aldo. primaire (syndrome de Conn = tumeur glande surrénales --> ⬆️ synthèse aldo))
* Hyper-aldo. secondaire dû à stimulation rénine-angiotensine (État oedémateux --> cirrhose, syndrome néphrotique, ATR (pas de sécrétion de H+ mais de K+)
* Réglisse (ingestion : Licorice = pseudo hyperaldo.)
* Diurétique (Agit sur TCP--> thiazide) -->⬇️ réabsorption NaCl => ⬆️ volume filtré => ⬆️ excrétion de K+
3. Pertes gastro-intestinales
* Vomissements, diarrhées, laxatifs, succions naso-gastriques
4. Entrée K dans les cellules musculaires ou hépatiques
* Prolifération cellulaire (insuline, alcalose)
63
Qu'est-ce que la licorice?
- Contient acide glycyrhizique qui agit comme aldostérone en favorisant sécrétion K+ et H+ et rétention Na
- Se retrouve dans tabac à macher
- Ø augmentation volume plasmatique
64
Quels sont les symptômes d'hypokaliémie?
1. Sur le muscle
* ⬇️ [K+] => ⬆️ potentiel d’action => ⬇️ excitabilité muscle => paralysie,
- Si K+ <2.5 mmol/L : crampes, tétanie, insuff. respiratoire et mort
2. Sur la fonction rénale
* ⬇️ [K+] =>GFR ⬆️ => ⬇️ pouvoir concentration rein => polyurie
65
La faiblesse musculaire dépend de quoi?
- Concentration calcium
- pH
- Vitesse de développement hypokaliémie
66
Qu'est-ce qu'une hyperkaliémie?
K+ plasmatique > 5.0 mmol/L
67
Quelles sont les causes d'une hyperkaliémie?
1. Ingestion, perfusion de K+
2. Lyse cellulaire --> Relâche K+ (accident, chirurgie, blessure par écrasement)
3. ⬇️ uptake cellulaire
* hypo-insulinémie : ⬇️ entrée K+ dans cellule musculaire et hépathie
* acidose : Entrée H+ dans cellule --> Sortie K+ = pH ⬇️ de 0,1 = K+ ⬆️
4. ⬇️excrétion de K+ par le rein (IRA)
* hypoaldostéronisme
* prise d’antibiotiques (Septra ou Bactrim contre infections urinaires surtout chez personnes agées)
68
Est-ce que l'IRC est une cause d'hyperkaliémie ?
Non sauf si GFR > 15-20 ml/min
69
Quels sont les symptômes de l'hyperkaliémie?
– Muscle cardiaque: arrêt cardiaque
– Muscles squelettiques: paralysie
70
Qu'est-ce qu'une pseudo-hyperkaliéme?
K+ plasmatique entre 7 et 9 mmol/L
71
Quelles sont les causes d'une pseudo-hyperkaliémie?
1.Hémolyse dans le tube --> Formation coagulation/Membranes GR sont fragiles
2.Leucocytose --> GB sont >100 000/mm^3
3.Thrombocytose --> Plaquettes >500 000/mm^3
72
Comment on peut détecter une pseudo-hyperkaliémie?
- Comparer K+ sérique et K+ plasma hépariné
- Normale : K+ sérique >0.2 à 0.3 mmol/L par rapport à K+ plasmatique
- Si [K+ sérique] > de bcp la [K+ plasmatique]
73
Quels sont les symptômes d'une pseudo-hyperkaliémie?
1. Faiblesse musculaire --> ⬇️ potentiel transmembranaire peut aller jusqu'à paralysie
2. Conduction cardiaque anormale allant jusqu'à l'arrêt cardiaque
3. Si K+ plasma > 7.0 mmol/L = URGENCE MÉDICALE
74
Qu'est-ce que le chlore?
- Anion majeur extra-cellulaire
- 99-109 mmol/L
- Cl- suit Na+
75
Quels sont les fonctions du chlore?
1. Maintenir la balance en eau, la pression
osmotique et la balance électrolytique --> Cl suit Na
2. Si ⬆️ CO2 => Shift du Cl dans le GR (Chlore sera échangé à la place du bicarbonate
76
Qu'est-ce que le shift de chlore dans les GR?
1. ⬆️ [CO2] dans cellule
2. Diffusion passive de CO2 dans GR
3. Combinaisoon du CO@ à l'eau pour former H2CO3 grâce à l'anhydrase carbonique
4. ⬆️ HCO3- dans GR
5. ⬆️ HCO3- hors de la cellule
6. Chlore entre dans cellule pour électroneutralité
77
Comment est absorbé le chlore?
- Apport quotidien : 70-200 mmol/J
- Se fait par l'intestin
- Réabsorbé passivement par TCP et a/n Henlé
78
Qu'est-ce qu'une hypochlorémie?
Cl- sérique <99 mmol/L
79
Quels sont les causes d'une hypochlorémie?
1. Perte de Cl-
* Pertes gastro-intestinales
* Brûlures
* Pertes rénales (abus diurétiques)
2. Shift de Cl- dans le GR
* Alcalose métabolique (⬆️ HCO3 --> ⬆️ Excrétion Cl-)
80
Qu'est-ce qu'une hyperchlorémie?
Cl- plasmatique > 109 mmol/L
81
Quels sont les causes d'hyperchlorémie?
1. ⬆️ Na+
2. ⬇️ [HCO3-] --> Acidose
* Acidose métabolique (shift de Cl-: le Cl- sort des cellules pour maintenir l’électroneutralité)
* Acidose tubulaire: ⬇️ réabsorption de HCO3- par les tubules, pas d’excression de H => ⬆️ excression de K
--> Fanconi, hypercalcémie, maladies autoimmunes
82
Quelles sont les causes d'une perte de bicarbonate lié à une hyperchlorémie?
1. Acidose métabolique :
* Perte gastro-intestinale
* Diarrhée prolongée
* Vomissement
2. Acidoose tubulaire
* ⬇️ Réabsorption des HCO3- par tubules rénaux
83
À quoi ressemble une hyperchlorémie?
Hypernatrémie
84
En quoi consite le test du chlore dans la sueur?
- Effectué chez nouveau-né et en pédiatrie pour diagnostiquer fibrose kystique ou mucoviscidose
- Se fait par iontophorèse
85
Qu'est-ce que la fibrose kystique (FK) et comment elle est diagnostiqué?
1. Désordre glandes exocrines qui sécrètent un mucus riche en glycoprotéines => obstruction des poumons, voies respiratoires et du pancréas
2. Maladie récessive qui touche 1 enfant blanc sur 2000
3. Dx : Déterminé concentrations anormales d'électrolytes dans sueur --> Na+ = ⬆️
4. [Cl- sueur] = non spécifique
86
Qu'est-ce que le bicarbonate?
- 2e anions le plus important dans le FEC
87
Quels sont les rôles du bicarbonate?
1. Tampon acide-base contre variationos pH
2. Transporte CO2 provenant du métabolisme tissulaire vers les poumons
88
Que se passe-t-il avec le bicarbonate dans l'Acidose et dans l'Alcalose métabolique?
Acidose : Diminue
Alcalose : Augmente
89
Qu'est-ce que l'anion Gap (AG)?
- La mesure de routine d'électrolyte mesure juste Na, K+, Cl et HCO3-
- Les autres ne sont pas mesurés
- Existe un trou mathématique entre valeur mesurée des anions et cations --> TRou anionique
- Contribution anion non mesurés
90
Qu'esr-ce qui inclut l'anion Gap?
- Protéines
- Phosphates
- Sulfates
- Acides organiques
91
Pourquoi l'anion Gap peut être utilisé?
Contrôle de qualité des automates
92
Comment on calcul l'anion Gap/trou anionique?
1. Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8-16 mmol/L --> Si Ø de valuer de K=, on retire 4 mmol/L
2. (cations mesurés - anions mesurés) = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) = AG+ =12-20 mmol/L
3. (cations non-mesurés-anions non-mesurés) = -AG = (Ca+ + Mg+ + prot+) - (SO4- + Ac. org + Ac lactique) = -11 mEq/L
93
Quelles sont les causes d'une augmentation de l'anion gap?
1. ⬇️ cations non mesurés (Mg++, Ca++, Ig)
2. ⬆️ anions non mesurés (Cl- et HCO3- = n)
* acides inorganiques : PO4--, SO4-- => Se dissocie et libère H+
* acides organiques (ac. lactique, acidocétose)
* Ingestion substances toxiques (méthanol, éthylene glycol, salicylates)
* Antibiotiques à grande dose (pénicillines --> BCP de Na)
* Protéines totale (jamais d’hyperalbuminémie)
* Erreurs de labo (fausse ⬆️ Na, fausse ⬇️ Cl, HCO3-)
94
Quelles sont les causes d'une diminution de l'anion gap?
RARE:
1. ⬆️ Cations non mesurés --> ⬆️ Ig, paraprotréines
2. ⬇️ Anions non mesurés --> ⬇️ Albumine (cirrhose, syndrome néphrotique,
hémorragie)
3. Erreur de labo
* Fausse ⬇️ Na (pseudohyponatrémie)
* Fausse ⬆️ Cl
95
Quelles sont les facteurs qui font varier les électrolytes urinaires?
VALEUR LIMITE car :
- Diète
- Hydratation
- Hémodynamique
- Posture
- Balance acido-basique
- Drogues
- Maladies
96
Quels sont les ddx des hyponatrémies?
On fait dosage de [Na] ur et plasm sur spot urinaire :
1.Si [Na]ur < 20 mmol/L=> ⬆️ réabs. de Na =>
perte gastro-intestinale de Na
2. Si [Na]ur > 20 mmol/L=> ⬇️ réabs. de Na => maladie tubulaire
97
Quels sont les ddx des hypokaliémies?
1. Dosage du K ur et du K plasm
2. Si [K]ur < 10 =>⬆️ réabs de K => perte
extra-rénale de K ou ⬇️ ingestion de K
3. Si [K]ur > 10 => ⬇️ réabs. de K =>
diurétiques, acidose, hyperaldo
4. Normal: [Na]ur /[K]ur = 2/1
* Ex. 1/40 => hyperaldo
*Ex. 10/1 => hypoaldo
98
Quels sont les ddx des hypochlorémies?
1. Dosage de [Cl] ur et plasm.
2. Si [Cl]ur < 10 mmol/L=> ⬆️ réabs. rénale de
Cl => pertes gastriques
3. Si [Cl]ur > 10 mmol/L=> ⬇️ réabs. => diurétiques
99
Qu'est-ce que le magnésium? C'est quoi la distribution dans le corps?
1. 2e cation le plus important dans le milieu intra-cellulaire
a. 31% dans cellules
b. 67% dans os
c. 1-2% dans sérum
* 35% liés aux protéines
* 65% libres ou complexés
100
Quels sont les rôles du magnésium?
1. Réaction enzymatiques impliquées dans transfets et stockage énergie --> Mg-ATP
2. Métabolisme des hydrates de carbone, des lipides, des acides nucléiques et des protéines
101
Quelle est la diète normale moyenne de magnésium?
25 mEq/J
102
Comment est-ce que le magnésium est régulé?
- Secrétion de Mg par les reins sous influence d'aldostérone --> Si déficit le rein est capable de le conserver
103
Qu'est-ce que l'hypomagnésémie?
Mg sérique <1.5 mEq/L
104
Quels sont les causes d'une hypomagnésémie?
1. Ingestion ⬇️:
* malnutrition, alcoolisme, patient sous perfusion
2. Absorption intestinale ⬇️
* diarrhée, abus de laxatifs, malabsorption
3. Pertes rénales
* Primaire : Excrétion élevée Mg --> Gitelman
* Secondaire :diurétiques, ATR, SIADH, hyperaldo, hyperglycémie, hypoPTH et les hypercalcémies (Hyper PTH, exces de VD, tumeurs malignes), stress
* Néphrotoxines : Amphotéricine B,cisplastine...)
4. Alcoolisme (consommation déficiente et ecrétion excessive)
5. Grossesse : Surtout 3e trimestre --> Excrétion rénale excessive et lactation
105
Quels sont les symptômes d'un hypomagnésémie?
Si [Mg] < 1 mEq/L :
1. Faiblesse musculaire --> Peut aller jusqu'à téthanie
2. Arythmie cardiaque sévère
3. Spasmes musculaires
4. Manifestation psychiatrique et neurologique
* dépression mentale, confusion hallucination, convulsion
5. ⬆️ risque arthériosclérose et endommagé endothélium artérielle
* ⬇️ action de PTH sur les os => hypocalcémie
106
Quel est le traitement de l'hypomagnésémie?
Administration de sel magnésium (MgSO4)
107
Qu'est-ce qu'une hypermagnésémie?
Mg > 2.5 mEq/L
108
Quels sonnt les causes d'une hypermagnésémie?
1. Insuffisance rénale : ⬇️ Fonction glomérulaire
2. Intoxication Mg : Ingestion antiacides commerciaux et lait de magnésie (agent cathartique --> Donne diarrhée)
109
Quels sont les symptômes d'une hypermagnésémie?
>4 mEq/L = attaque syst. nerveuc et cardiaque :
1. entre 5 et 7 --> Somnolence, dépression de centre respiratoire
2. Entre 10 et 15 --> Coma
3. 15 et 20 --> Arrêt cardiaque à cause ⬇️ de la relâche d'acétylcholine provoquant à sont tour un bloc de la transmission de la jonction neuromuscu
110
Quels sont les traitements de l'hypermagnésémie?
1. ⬆️ de la fonction rénale (diurétiques)
2. Dialyse
111
Quel est le rôle du Mg dans cycle de Krebs?
112
Qu'est-ce que la biologique moléculaire du stress?
113
Qu'est-ce qui cause un déficit magnésien affectant les transports cellulaires?
1. Stress oxydatif
2. Vieillissement
3. Maladies dégénératives
114
Quel est le processus du déficit magnésien sur les transports cellulaires?
115
Qu'est-ce que la phase d'épuisement du cercle vicieux du stress?
Stress --> Augmente la perte de Mg urinaire --> Amplification du stress
116
Qu'est-ce que le déficit en Mg stimule?
Globules rouges :
1. Les mastocytes = allergies (stress ⬆️ allergies)
2. Libération eau Javel, H2O2, radicaux libres
=> inflammation (rougeur, chaleur, douleur)
=> fibrose => stimule cell cancéreuses
=> H pylori => ulcère, cancer, condylomes du col utérin
=> dégradation générales des tissus
=> cirrhose du foie, peau, articulation, vs, cerveau
3. Maladies auto-immunes (rhumatismes graves)
117
Où est-ce qu'on trouve le magnésium?
- Eaux minéralisées (100 mg/L)
- Légumes secs
- Légumes verts (chlorophylle)
- Oléagineux (noix, noisettes, amandes, etc)
- Fruits de mer
- Impossible d'atteindre max car :
* Apport quotidien recommandé (AQR): 400 mg
* Porteur du type HLA B35: retient mal le Mg dans leurs
cellules
* => besoin impérieux
118
Quels sont les types de Mg qu'on peut prendre?
1. Sels inorganiques; MgCl2, MgO
* Dépuratifs, laxatifs
* Or le stress ⬆️ le transit intestinal => réduction de l’absorption des nutriments et Mg
2. Sels organiques: lactate, pidolate, aspartate de Mg
* Moins laxatifs
* Lactate =>äfatigue musculaire et courbature
* Asp et le glutamate = neuro-exitateur d’états d’agitation cérébrale, d’épilepsie et (en cas de déficit de Mg) de mort neuronale !!!!
3. Sels liposolubles: glycérophosphate de Mg
119
Suffit-il qu’il y ait du Mg dans les compléments alimentaires?
Non il faut vitamines B :
- Vitamine la plus fréquemment manquante dans la population
- Permet la fabrication de la taurine, de la sérotonine et du GABA (neurotransmetteur anti-anxiété, sur le récepteur duquel agissent les anxiolytiques, et qui réduit la tension pulsionnelle avec la sérotonine)
120
Qu'est-ce que le fer et où on le trouve?
1. Essentiel aux organismes vivants
2. Associé aux protéines (Hb, Mb)
3. Cytochrome
4. Enzymes de la chaîne respiratoire
121
Quel est la fonction du fer et quel est le contenu total de fer dans le corps?
1. Fer lie O2 et facilite transport
2. 4 à 5 gr
122
Comment est répartie le fer dans l'organisme?
- 66% lié à l'hémoglobine
- 4% lié à myoglobine et enzymes-Fe des cytochromes
- 30% dans la rate, foie, moelle osseuse
- 0.1% fer plasmatique lié à transferrine
123
Pourquoi les femmes ont moins de fer que les hommes?
Menstruation chez les femmes, les hommes n'ont pas de moyen de l'éliminer à part desquamer
124
Quel est l'apport journalier de fer?
- 10-20 mg/J sous forme de protéines-hème
- Intestin absorbe entre 1 et 2 mg de fer /jour
- 20 mg soint recyclés chaque jour
125
Où l'absorption du fer ce fait? Et en fonction de quoi?
- Duodénum
- Varie selon composition diète
126
Dans quels cas il peut y avoir une déficience en fer?
- Croissance
- Grossesse
127
Comment se manifeste une déficience en fer?
On réabsorbe fer pour le faire augmenter de 20%
128
Où retrouve-t-on le fer?
- Dans protéines à hème (Hb et Mb) --> Absorbé directement par cellules intestinales
- Lié à des protéines non-hémiques sous forme d'hydroxydes de fer --> Se retrouvent dans les végétaux et dans l'oeuf
129
Quel est la seule sorte de fer qui peut être absorbé et comment?
- Fer ferreux
- Le fer ferrique (Fe+++) doit être réduit en fer ferreux (Fe++) par des conditions acides (ascorbique/gastrique)
130
Quels sont les agents bloquant l'absorption de fer?
- Phytates
- Phosphates --> Dans céréales/antiacides/antibiotiques
131
Qu'est-ce qu'une déficience en fer?
Fe sérique <40 ug/dL
132
Quels sont les causes d'une déficience en fer?
1. ⬇️ absorption
– diète, malabsorption, diarrhé chronique (diète faible en Vc)
2. ⬆️ pertes de sang chronique
– menstruations excessives, ulcères, hemorroïdes, varices oesophagiennes, saignements occultes
3.⬆️ besoins
– physiologiques: grossesse, croissance, ménopause
– maladie chronique: maladies inflammatoires, tumeurs, infection longue durée
infections chroniques
4. ⬇️ transfert du Fe du syst. reticulo-endothelial au plasma
133
Quelle est la raison de la faible concentration en fer sérique dans les maladies chroniques?
1. Stock en fer élevé
2. Désordre de la produciton de l'érythropoïétine
3. Déficience du transfert de fer du système réticulo endothélial au plasma
134
Que se passe-t-il lors d'une diminution des stocks de fer causé par déficiene sérique enf er?
- Synthèse d'hémoglobine sera insuffisante --> Anémie
- Touche surtout les femmes à l'âge de procréer et enfants
135
Quels sont les tests de laboratoire pour détecter une déficicence en fer?
1. [Fe]ser ⬇️
2. Ferritine ⬇️ (Car c'est la place qui stock le fer donc pas de fer = pas de ferritine)
3. TIBC ⬆️ (TIBC = qtt de Fe nécessaire pour saturer la transferrine donc mesure indirect de la quantité de transferrine)
- Capacité totale augmente car avide de fer donc il augmente la concentration de transferrine pour aller chercher plus de fer
4. UIBC (unsaturated (unbound) iron-binding capacity) ⬆️
- UIBC=TIBC-Fe
5. % de saturation de la transferrine ⬇️ (mesure % de sites de la transferrine saturée avec le fer)
-= [Fe] ser/TIBC x 100
136
Dans quelles maladies ou autres le dosage en transferrine augmente?
1. Anémie ferriprive
2. Prise de contraceptifs oraux
3. Fin de grossesse
4. Hépatites virales
137
Dans quelles maladies ou autres le dosage en transferrine diminue?
1. Infections chroniques
2. Néoplasies
3. Empoisonement au plomb (parfois normal)
4. Hémochromatose (parfois normal)
5. Néphrose
6. Kwashiorkor
7. Thalassémie
138
Dans quelles maladies ou autres le dosage en ferritine augmente?
Si stocke en fer tissulaire augmente :
1. Hémochromatose
2. Désordres inflammatoires chroniques
3. Infections
4. Néoplasies
5. Maladies hépatiques
139
Dans quelles maladies ou autres le dosage en ferritine diminue?
Si stock de fer diminue :
1. Anémie
2. Maladies chroniques
140
Quelle est la valeur de référence du TIBC?
250-450 ug/L
141
Quelle est la valeur de référence du % de saturation de la transferrine?
20% à 50%
142
Quel est le calcul du % de saturation en transferrine?
Fer/TIBC x 100
143
Qu'est-ce que permet le % de saturation de la transferrine?
Différencier anémie ferriprive d'une infection chronique
144
Quels sont les différences entre l'anémie ferriprive et l'infection chronique/inflammation/tumeur dans les tests de labo?
145
Quels sont les symptômes d'une déficience en fer?
1. DÉBUT ASYMPTO
2. Fatigue
2. Maux de tête
3. Pâleur
4. Géophagie :
* Appétit PICA :Appétit bizzare avec besoin de glace et de terre
* Apport de Zn, Ca, K, Mg, Mn mais attention à la chélation
* Retrouvée chez herbivore et omnivore
* Si carence minérale (Nord africaine enceinte)
* Si maladie
5. Koïlonychie : Ongles en cuillère
6. Syndrome de Plummer-Vinson : Ouverture partielle de l'oesophage avec sensation d'Avoir aliment dedans
7. Anémie ferriprive
146
Quel est le traitement d'une déficience en fer?
Fe(SO4)2 par la bouche (Per os)
147
Qu'est-ce qu'une surcharge en fer?
Fe sérique >150 ug/dL
148
Quelles sont les causes d'une surcharge en fer?
1. ⬆️ Absorption
* Diète (empoisonnement au Fer: sidérose des
Bantou)
* ⬆️ Absorption intestinale
2. ⬆️ Destruction GR
3. Érythropoïèse inefficace :
* Thalassemies beta (anomalies dans la production d'hémoglobine)
* Anémie sidéroblastique
3. Transfusions multiples
149
Dans quelle maladie il peut avoir une augmentation de l'absorption intestinale de fer?
Hémochromatose primaire (HCP)
150
Qu'est-ce que l'hémochromatose primaire (HCP)
Désordre métabolique --> Mécanisme de régulation d'absorption de fer est inefficace
151
Qu'est-ce que provoque une accumulation de fer dans les tissus créé par l'hémochromatose primaire (HCP)?
Dommages tissulaires
--> Fibrose + insuffisance organique
152
Quels sont les symptômes de l'hémochromatose primaire (HCP)?
Diabète bronzé --> diabète mellitus grave accompagné d'acidose + hyperpigmentation + cirrhose hypertrophique avec sidérose (sidécirrhose hépatique)
153
Chez qui est ce que l'hémochromatose est le plus fréquent? Et quand est-ce que la maladie se déclare?
- H > F
- 40-60 ans
154
Comment se fait le diagnostic de l'hémochromatose?
Biopsie du foie
155
Quels sont les tests de laboratoire pour une surcharge en fer? Qui sont les mêmes pour une hémochromatose.
1. ⬆️ [Fe] ser
2. ⬆️ Ferritine --> **Attention**: Ferritine augmente aussi si
* Inflammation
* Maladie hépatocellulaire
* Certaines néoplasies
3. ⬆️ % saturation (>90%)
4. TIBC : n ou ⬇️
156
Quels sont les traitements pour une surcharge en fer?
1. Dans hémochromatose --> Don de sang périodique de 500 ml/ 1-2 sem pendant 2-3 ans (Phlébotomie)
2. Agent chéleur (desferrioxamine)
