78 - Dopage

Question 1

Définition

Answer 1

“Usage d’une substance ou d’une méthode potentiellement dangereuse pour la santé des athlètes et/ou susceptible d’améliorer leur performance”

“Présence dans l’organisme de l’athlète d’une substance ou la constatation de l’application d’une méthode qui figure sur la liste annexée au présent code”

→ L’Agence Mondiale Antidopage (AMA) : liste des substances et méthodes interdites (http://list.wada-ama.org/fr/)

→ L’Agence Française de Lutte contre le Dopage (AFLD) : moteur de recherche pour vérifier si un médicament est interdit (https://www.afld.fr/finder/produits-dopants)

Question 2

Généralités substances, épidémiologie, exception

Answer 2

Substances et méthodes utilisées à des fins de dopage dans la pratique du sport : Certaines interdites en permanence, d’autres en compétition seulement
→ Cf listing

⇒ 4 % des contrôles antidopage

⇒ L’exception à la règle :
Procédure d’Autorisation d’Usage à des fins Thérapeutiques (AUT) : certains TTT pour prendre en charge un problème de santé intercurrent aigu ou chronique

Question 3

Substances et effets : Cannabinoïdes

1 contrôle positif sur 3

Answer 3

→ Molécule :

• Δ9-tétrahydrocannabinol (THC)
• Cannabis naturel et cannabinoïdes de synthèse

→ Effet recherché :

• Amélioration du relâchement musculaire
• Diminution de l’anxiété
• Amélioration du sommeil

Question 4

Substances et effets : Glucocorticoïdes

≈ 1 contrôle positif sur 4

Answer 4

→ Molécule :

• Glucocorticoïdes : cortisol, cortisone
• Glucocorticoïdes de synthèse : prednisone, prednisolone

→ Effet recherché :

• Psychostimulant
• Augmentation de la performance en endurance et de la tolérance à la douleur

Question 5

Substances et effets : Agents anabolisants

≈ 1 contrôle positif sur 6

Answer 5

→ Hormone de croissance :
= Augmentation de la masse musculaire et de la résistance à la fatigue

→ Stéroïdes : testostérone et analogues synthétiques
= Augmentation de la masse musculaire et de la performance de manière directe pour les exercices de force et de manière indirecte pour les exercices d’endurance

Question 6

Substances et effets : Stimulants

≈ 1 contrôle positif sur 10

Answer 6

→ Molécules :

• Amphétamines
• Cocaïne
• Nouveaux produits de synthèse

→ Effet recherché :

• Réduction de la sensation de fatigue
• Amélioration des temps de réaction
• Augmentation de l’attention et de la concentration

Question 7

Substances et effets : Diurétiques et agents masquants

≈ 8 %

Answer 7

→ Effet recherché :

• Aide à la perte de poids
• Masquage d’autres produits dopants

→ Complément : Nécessité de délivrance d’une AUT

Question 8

Substances et effets : Bêta-2 agonistes

≈ 5 %

Answer 8

→ Effet recherché :

• Amélioration de la fonction respiratoire
• Augmentation de la capacité d’effort et de résistance

→ Complément :

• Tous les beta-2 agonistes sont interdits sauf : salbutamol, formotérol, salmétérol
• Rq : bêta-bloquants interdits : automobile, billard, fléchettes, golf, ski, tir et tir à l’arc

Question 9

Substances et effets : Hormones peptidiques, facteurs de croissance et substances apparentées

Answer 9

→ Molécule : Érythropoïétine (EPO)

→ Effet recherché : Augmentation de l’érythropoïèse qui accroît la capacité de transport de l’oxygène et améliore l’endurance

→ Complément : ± associée à la manipulation de sang à des fins de dopage

Question 10

Substances et effets : Narcotiques

Answer 10

→ Molécule : Analgésiques dérivés des opiacés

→ Effet recherché :

• Diminution de la sensation de douleur
• Effet sédatif
• Effet euphorisant

Question 11

Substances et effets : Antagonistes et modulateurs hormonaux

Answer 11

Rien à ajouter …

Question 12

Substances et effets : Classe SO

Answer 12

= Substances non approuvées, non incluses dans les 9 autres catégories et non approuvées pour un usage thérapeutique chez l’homme (exemple : médicaments en développement pré-clinique ou clinique)

Question 13

Substances et effets : Alcool

Answer 13

→ Interdit pour : aéronautique, automobile, karaté, motocyclisme, motonautique et tir à l’arc

→ Détection par éthylométrie et/ou analyse sanguine
→ Seuil de violation : 0,10 g/L

Question 14

Les principales méthodes (x3) utilisées à des fins de dopage : La manipulation de sang ou de composants sanguins

Answer 14

• Transfusion de prélèvements sanguins réinjectés avant l’épreuve : érythrocytes allogéniques diminuant la fréquence cardiaque en situation d’hypoxie ⇒ aucun test direct de détection.
• Risques cardio-vasculaires inhérents aux transfusions
• Après un mois d’EPO : prélever le sang, le stocker, puis le réinjecter avant l’épreuve : améliore la captation de transport de l’oxygène de 5 à 10 % pendant au moins 3 semaines après la dernière injection
• Microdoses d’EPO donnent des résultats équivalents avec injections intraveineuses de fer

Question 15

Les principales méthodes (x3) utilisées à des fins de dopage : Les manipulations chimiques et physiques

Answer 15

Il s’agit de l’usage de substances et de procédés qui modifient, tentent de modifier ou risquent raisonnablement de modifier L’INTEGRITE et la VALIDITE des échantillons utilisés lors des contrôles de dopage

⇒ cathétérisation, substitution ou altération des échantillons, perfusions intraveineuses et/ou injections

Question 16

Les principales méthodes (x3) utilisées à des fins de dopage : Le dopage génétique

Answer 16

Il est défini par l’AMA comme le «transfert de d’acides nucléiques ou de séquences d’acides nucléiques» et «l’utilisation de cellules normales ou génétiquement modifiées»

Question 17

DEPISTAGE : Une mesure directe = les contrôles antidopage

Answer 17

Désignation du sportif au contrôle antidopage :

• Tout sportif peut être contrôlé, professionnel ou amateur
• Lors de compétition ou des entraînements
• Contrôles par l’AFLD

Notification ou convocation :

• Notification individuelle à contresigner
• Dispose d’une heure pour se présenter au poste de contrôle muni d’une pièce d’identité, seul ou accompagné
• Ne peut se soustraire au contrôle
• Si refus ou d’abstention : sanction idem au dopage

Déroulement du contrôle antidopage :
- Contrôles effectués par personne habilitée dans un lieu spécialement aménagé
- Echantillons recueillis sous surveillance médicale : urinaires et sanguins
- Laboratoires de l’AFLD à Chatenay-Malabry (seul laboratoire français agréé par l’AMA)
- Résultat transmis à la fédération
→ Si positif : résultat transmis à l’AMA, à l’AFLD et à la fédération internationale

Question 18

DEPISTAGE : Une mesure indirecte = l’utilisation des données du Passeport biologique de l’athlète

Answer 18

Le passeport biologique de l’athlète est basé sur le suivi au fil du temps de variables biologiques sélectionnées, permettant de mettre en évidence le dopage
→ Utile pour dépister les effets hématologiques des transfusions autologues et des injections d’EPO

2 modules :

• Hématologique ; Ht, Hb, numération érythrocytes, réticulocytes (numération et %), VGM, TCMH, CCMH (dépiste les méthodes d’amélioration du transport de l’O2)
• Endocrinien : Concentration urinaire de testostérone / épitestostérone / androstérone / étiochalanolone / 5αAdiol / 5ßAdiol (détecte certains stéroïdes anabolisants androgènes endogènes)

Question 19

PRISE EN CHARGE

Answer 19

→ Antennes Médicales de Prévention contre le Dopage (AMPD) : centres ressources capables de donner un avis spécialisé et autorisé pour le suivi médical des sportifs
= Au sein de structures hospitalières et attachées aux unités de médecine du sport ou d’addictologie

→ Missions :

• Consultations anonymes
• Mise en place d’un suivi ou d’une prise en charge médicale spécifique (obligation d’être suivis par l’AMPD si contrôle positif)
• Certificat nominatif au sportif sanctionné
• Coordination de la prise en charge multidisciplinaire des sportifs
• Enseignement, prévention et information sur les pratiques dopantes
• Recherche autour des conduites dopantes
• Recueil de données épidémiologiques
• Veille sanitaire
• Numéro vert « Écoute et dopage »

Question 20

LUTTE CONTRE LE DOPAGE

Answer 20

→ Les différentes instances :

• AFLD : élabore un programme national annuel des contrôles
• AMA : soumet les sportifs désignés dans le groupe «cible» à l’obligation de localisation
• Fédérations : mission de surveillance médicale et sanctions à l’encontre des sportifs
• AMPD

→ Aspect législatif :

• Loi du 5 avril 2006 :
  
  • volet répressif : liste de substances et procédés interdits
  • volet préventif : instauration d’un suivi médical longitudinal (sportifs de haut niveau)
• Tout médecin est tenu de refuser la délivrance d’un ou des certificats médicaux habituels, informe son patient des risques encourus et de l’obligation de transmission des données recueillies au médecin responsable de l’AMPD de sa région et lui propose de l’orienter vers une AMPD
• Sanctions disciplinaires contre les médecins qui n’auraient pas signalé un cas de dopage à l’AMPD
• Si contrôle positif :
  
  • sanctions sportives ± pénales
  • sanctions de l’entourage ou soignant si ont facilité l’usage du produit ou l’ont incité