1
Q
PARED DEL INTESTINO GRUESO
esta constituida por 4 túnicas superpuestas. Estas, desde la luz a la periferia son: OK
A
mucosa, submucosa , muscular externa y serosa .
2
Q
Composicion de la mucosa OK
A
epitelio de revestimiento
lamina propia
muscular de la mucosa
3
Q
Mucosa y su epitelio de revestimiento OK
A
Epitelio de revestimiento
- un epitelio cilíndrico simple con celulas absortivas
y células caliciformes alternantes pero con más células caliciformes
4
Q
Lamina propia OK
A
lámina propia: está formada por TCL infiltrado con abundantes linfocitos (abundantes sobre
todo en el apéndice).
5
Q
Muscular de la mucosa OK
A
Muscular de la mucosa se compone de una capa circular interna y otra longitudinal
externa.
6
Q
Generalidades de la mucosa OK
A
es lisa , no tiene vellosidades. presencta criptas de Lieberkühn , aparecen células madre,
células enteroendocrinas y células más indife
renciadas hacia el fondo de las criptas.
7
Q
submucosa OK
A
SUBMUCOSA: está formada por tejido conectivo denso y aloja al plexo submucoso de Meissner, formado
por neuronas sensitivas pertenecientes al SNA.
8
Q
MUSCULAR EXTERNA: OK
A
MUSCULAR EXTERNA: está formada por 2 capas de músculo (circular interna y longitudinal externa.
Entre las capas circular y longitudinal se ubica el plexo mioentérico de Auerbach, cuyas neuronas son
motoras y pertenecen al SNA. interconectado con el plexo de Meissner de la submucosa, regulan el
peristaltismo intestinal.
9
Q
SEROSA
A
La serosa se compone de mesotelio y tejido
conectivo subseroso, y en el colon forma los apén
dices epiploicos, pequeños pliegues peritoneales
repletos de tejido adiposo sobre la super
ficie externa del intestino grueso
10
Q
histologia del recto
A
En el recto y conducto anal es igual al intestino grueso hasta la línea pectínea. Por debajo de ella
(en el conducto anal inferior) el epitelio se hace estratificado plano.El último centímetro, debajo del pecten,
está recubierto por piel normal y presenta grandes
glándulas sebáceas y grandes glándulas sudorípa
ras apocrinas denominadas glándulas perianales.
11
Q
TENIAS
A
Tenias del colon , que representan tres bandas equidis-
tantes, estrechas y gruesas formadas por la capa longitudi-
nal externa de la muscular externa. Se ven sobre todo en el
ciego y en el colon y están ausentes en el recto, el conducto
anal y el apéndice vermiforme.
12
Q
HAUSTRAS
A
Haustras colónicas , que son saculaciones visibles entre
las tenias del colon en la superfi cie externa del ciego y del
colon
13
Q
APENDICES OMENTALES
A
Apéndices omentales , que son pequeñas proyecciones
adiposas de la serosa que se observan en la capa externa
del colon.
14
Q
Motilidad del intestino grueso., se da por :
A
Motilidad del intestino grueso., se da por el peristaltismo y mescla
14
Q
PERISTALTISMO
A
un movimiento peristaltico, es aquel que permite el dezplazamiento del bolo alimenticio em sentido aboral . Tipicamente un movimiento peristaltico combina la contracion de la capa muscular circular proximal y la relajacion de la capa muscular circular distal com la relajacion de la capa muscular longitudinal proximal , y la contracion de la capa muscular longitudinal distal
14
Q
MESCLA
A
grandes constricciones circulares. En cada uno de estos segmentos de constricción se contraen alrededor de 2,5 cm de músculo circular , reducen la luz del colon hasta ocluirla casi por completo
14
Q
EN MASA
A
ES UN TIPO DE PERISTALTISMO. OCURREN 1 A 3 VEZES AL DIA , SE INICIA DENTRO DE LOS 15 MIN DE LA PRIMERA HORA DESPUES DEL DESAYUNO.
SE INICIA CON LA FORMACION DE UN ANILLO CONTRACTIL , QUE SE FORMA POR LA DISTENCION DE LAS PAREDES POR LA PRESENCIA DEL CONTENIDO FECAL O POR IRRITACION DE LA ZONA . GENERALMENTE EN EL COLON TRANSVERSON .
LUEGO , UNOS 20 CM MAS ADELANTE DEL ANILLO DE CONSTRICCION , DESAPARECEN LAS HAUSTRAS Y SE CONTRAE COMO UNA UNIDADE, EN LOS PRIMEROS 30 SEGUNDOS TIENE MAS FUERZA PARA LUEGO RELAJAR , POR 2,3 MIN . I INICIAR OTRA VEZ
LAS CONTRACCIONES EN MASA . LA SERIE COMPLETA SUELE PERSISTIR 10 A 30 MIN
PUEDEN VOLVER MEDIO DIA DESPUEZ , HACIENDO CON QUE LAS HECES ALCANCEN EL RECTO.
14
Q
DEFECACION OK
A
DEFECACION : Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, surge el deseo de la defecación, con una contracción refleja del recto y relajación de los esfínteres anales
14
Q
REFLEJO INTRINSECO
A
reflejo intrínseco cuando las heces penetran en el recto, la distensión de la pared rectal emite señales aferentes que se propagan por el plexo mientérico, iniciando ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el recto que impulsan las heces hacia el ano. Cuando la onda peristáltica se acerca a este, el
esf ínter anal interno se relaja a causa de las señales inhibidoras que le llegan desde el plexo mientérico y si, al mismo tiempo, se relaja de forma consciente y voluntaria el esf ínter anal externo tendrá lugar la defecación.
14
Q
REFLEJO PARASIMPATICO
A
reflejo parasimpático de la defecación, en el que intervienen los segmentos sacros de la médula espinal, Si se estimulan las terminaciones nerviosas del recto, se transmitirán primero señales hacia
la médula espinal que luego regresarán al colon descendente, al sigma, al recto y al ano a través de las fibras nerviosas parasimpáticas de los nervios pélvicos. Las señales aferentes de defecación que penetran en la médula espinal inician otros efectos tales como la inspiración profunda, el cierre de la glotis y la contracción de los músculos de la pared abdominal para impulsar el contenido fecal del colon hacia abajo, al tiempo que el suelo de la pelvis
desciende y se relaja y empuja hacia fuera el anillo anal para expulsar las heces.
Cuando una persona considera que el momento para la defecación es adecuado
14
Q
FIBRAS
A
los productos de origen vegetal contienen un componente que no es sustrato de
las enzimas digestivas y que, sin embargo, cumple una función
importante en el proceso digestivo estimulando la evacuación
intestinal: a ese componente de los vegetales se lo llama fibra. Fibras insolubles: Cuya acción más importante es cumplirel efecto bulto en el intestino… es decir atraer agua, aumentar
volumen y estimular los movimientos intestinales. Su función principal es evitar la constipación. Son ejemplos de las mismas: celulosa, hemicelulosas. Asimismo, pueden estar presentes en menor grado materiales que no son carbohidratos como
la lignina (componente de la madera).Fibras solubles: tienen el poder de envolver nutrientes, re-tardando así su absorción y dando mayor sensación de saciedad. Son de mucha importancia en patologías como la obesidad y la diabetes.
14
Q
MICROBIOTA
A
Es una comunidad de microorganismos vivos .
Las bacterias nativas se adquieren al nacer y
durante el primer año de vida, estas colonizan permanentemente el tracto gastrointestinal y una serie variable de microorganismos
vivos que transitan temporalmente por el tubo digestivo. cuando se ingieren alimentos
15
Q
FUNCIONES DE LA MICROBIOTA
A
funciones de las bacterias: degradan la fibra dietetica y sintetizan la vitaminas k y del complejo b, barrera que protege al organismo de microorganismos patógenos y sustancias tóxicas
16
Q
SEGURIDAD ALIMENTARIA
A
SEGURIDAD ALIMENTARIA: disponibilidad de alimentos nutritivos y culturalmente adecuados
17
SOBERANIA ALIMENTARIA
SOBERANIA ALIMENTARIA :La soberanía alimentaria es el derecho de los pueblos a definir sus propias
políticas y estrategias sostenibles de producción, distribución y consumo de alimentos con base en la
pequeña y mediana producción y no en el agroextractivismo. Es un concepto que fue instalado
en 1996 por Vía Campesina en Roma, con motivo de la Cumbre Mundial de la Alimentación de
la Organización para la Alimentación y la Agricultura
18
ENVEJECIMIENTO
ENVEJECIMIENTO : es un proceso individual , gradual y irreversible que presenta cambios biopsicosociales .
19
FATORES PSICOSOCIALES
FATORES PSICOSOCIALES Factores psicosociales, pérdida de motivación para cocinar para sí mismo y para los demás, fluctuaciones en el estado de ánimo influenciado por eventos de la vida, por ejemplo, duelo, cambios en las habilidades cognitivas y en la memoria para preparar las comidas y utilizar el equipo, baja autoestima y confianza en la preparación de alimentos, pobreza o recursos limitados, incapacidad para ir de compras y preparar su comida, reducido contacto social, soledad, demencia, necesidad de asistencia en el cuidado y depresión. La combinación de estos incrementa la vulnerabilidad en los adultos mayores frente a la nutrición.
20
FATORES BIOLOGICOS ok
disminuycion de la agudeza visual, olfativa , del gusto. ( papilas gustativas , con esto no se nota el gusto y por fin agregan mas sal y azucar a la comida ) perdida de los dientes, disminuicion de la saliva, podendo presentar dificuldad para tragar. disminuicion de las enzimas ,lo que reduce el deseo de comer, eligen alimentos fáciles de masticar y se resta importancia al valor nutricional.el acortamiento de las vellosidades del intestino delgado dificultan la absorción de algunos minerales, vitaminas, proteínas y de otros elementos esenciales como el hierro, calcio y ácido fólico.El estreñimiento, que es un problema frecuente de la edad, también se asocia a una mala nutriciónLos cambios de motilidad gastrointestinal y la disminución del vaciamiento esofágico y gástrico, el
aumento del tiempo de tránsito intestinal y la disminución de la actividad metabólica se acompaña de una
disminución del apetito.
21
Políticas de consumo, producción y comercialización de los alimentos.
esta Conferencia subraya que una política alimentaria y nutricional que integre factores
económicos, agrícolas y ambientales para garantizar un impacto positivo en la salud internacional y
nacional debe ser prioridad para todos los gobiernos.
22
el programa de soberanía alimentaria se centra principalmente en las siguientes propuestas:
Acceso a alimentos de calidad a un precio razonable.
Derecho a conocer el origen de lo que se consume.
Acceso de los campesinos y de personas sin tierras al agua, a las semillas, a las tierras.
Derecho de los países a protegerse de las importaciones imponiéndoles impuestos mayores que a las
producciones locales
23
TENIA
tenias : son concentraciones de las fibras musculares longitudinales del colon 3 bandeletas siguiendo al eje del intestino.Midem de 8 a15 mm de acho , comienzan em la base del apendice vermiforme
1 anterior : la tenia libre, la mas ancha2 posteriores posterolateral , tenia omental , posteromedial la tenia mesocolica em el ciego son 3 y colon 2
24
COLON - DEFINICION Y UBICACION
es la porción del tubo digestivo comprendida entre el yeyunoileon y el recto.
25
COLON GENERALIDADES
Caracteristicas:
* Mide aproximadamente 1,3 mt.
* Su calibre es de 7 u 8 cm. en su origen y de 3 a 5 cm. en su terminación a nivel de la 3a sacra.
* Presenta haustras separadas por surcos transversales.
* Está recorrido por unas cintas musculares longitudinales denominadas tenias. Estas cintas
son tres (3) en el ciego y dos (2) en el colon iliopélvico.
* A lo largo de las tenias se implantan pequeños salientes adiposos llamados «apéndices
epiploicos», que rodean a una rama terminal de un vaso recto.
.
26
DIVISION DEL COLON
DIVISION : el colon se divide en dos grandes partes: colon derecho y colon izquierdo. Dicha división se realiza
siguiendo los siguientes criterios:
- Funcional: esfínter de Cannon. Es un engrosamiento de las fibras circulares del colon que se
encuentra en la unión del 1/3 proximal con los 2/3 distales del colon transverso.
- Anatomo-quirúrgico: línea vertical que pasa a nivel del borde interno de la 2a porción del duodeno.
27
COLON DERECHO
ciego, apendice, colon ascendente , flexura derecha y 1 tercio del colon transverso.
Cuadrantes : fosa iliaca derecha, flanco derecho, hipocondrio derecho y epigastrio .
Superficial mayor diametro paredes delgadas funcion absortiva
contenido liquido
arteria mesenterica superior venas mesenterica superior drenaje linfatico : vasos mesentericos superiores
inervacion para simpática :plexo solar anngulo hepatico : bajo y superficial embriologia : proviene del intestino medio
28
COLON IZQUIERDO
Colon izquierdo :2 tercios del colon tranverso, colon descente, colon sigmoide epigastrio , hipocondrio izquierdo, flanco izquierdo, fosa iliaca izquierda. Profundo paredes gruesasfuncion transito, reservorio
embriologia : proviene del intestino posterior contenido solido arteria mesenterica inferiores ângulo esplenico : alto y profundo
drenaje linfatico : vasos mesentericos inferioresvenas mesentericas inferiores inervacion para simpática :plexo hipogastrico
29
ARTERIAS - COLON
Arterias: el colon derecho esta irrigado por la arteria mesentérica superior (ramas cólicas
derechas). El colon izquierdo esta irrigado por la arteria mesentérica inferior (ramas cólicas izq.). (*)
(*) Cada arteria cólica se divide en las proximidades del colon en ramas ascendentes y descendentes. Estas
se anastomosan formando “arcos paracólicos der. e izq.”, de los cuales parten ramas (vasos rectos) que
irrigan las paredes del colon derecho e izquierdo.
La rama ascendente de la arteria colica derecha superior se anastomosa con la rama ascendente de
la arteria colica izquierda superior constituyendo el “arco de Riolano” que irriga el colon transverso.
30
VENAS - COLON
Venas: el colon derecho drena en la vena mesenterica mayor. El izq. drena en la vena mesenterica
menor. Ambas venas son tributarias del sistema porta.
31
LINFATICOS - COLON
Linfaticos: la linfa del colon derecho e izquierdo drena en los ganglios epicolicos (situados sobre
la pared del colon). De alli se dirige a los ganglios paracolicos (situados sobre el arco vascular paracolico).
Luego de pasar por los ganglios intermedios (situados sobre los vasos colicos) la linfa es drenada de la
siguiente manera:
- a la derecha: a traves de la cadena mesenterica superior al confluente
retroduodenopancreatico.
- a la izquierda: a traves de la cadena mesenterica inferior a los ganglios abdominoarticos.
32
INERVACION
Inervacion: el plexo mesenterico superior (eferente del plexo solar) inerva el colon derecho. El
plexo mesentérico inferior inerva el colon izquierdo. El colon derecho recibe fibras parasimpáticas del
núcleo cardiogastroneumoentérico (parasimpático craneal). El colon izquierdo recibe fibras parasimpáticas
provenientes de la médula sacra (parasimpático sacro). El colon tiene también una inervación intrínseca: el
plexo submucoso de Meissner (sería sensitivo) y el plexo mientérico de Auerbach (sería motor).
33
RECTO DEFINICION
Definición: es el segmento terminal del tubo digestivo, que continua del colon iliopelvico a la altura de la
3ra. vértebra sacra. Termina en un orificio llamado “ano”.
34
RECTO UBICACION
Ubicación: se encuentra delante del sacro, detrás de la vagina en la mujer y de la vejiga y próstata en el
hombre, por encima del perine posterior.
35
RECTO CARACTERISTICAS
Características:
- Mide de 12 a 15 cm. de largo.Esta dividido en dos partes: un recto superior (mide 10 a 12 cm. de largo) y
conducto anal (mide 3 cm. de largo)
36
AMPOLLA RECTAL
Al estar distendido, presenta una dilatación por encima del conducto anal llamada “ampolla rectal”. es la porción más dilatada y terminal del recto, ubicada justo por encima del músculo elevador del ano. almacenar las heces antes de la evacuación,
37
IRRIGACION RECTO
IRRIGACION
* Arterias:
- Hemorroidales o rectales superiores (mesentérica inferior).
- Hemorroidales o rectales medias (hipogástrica).
- Hemorroidales o rectales inferiores (pudenda interna).
- Sacra media.
38
VENAS RECTO
Venas . Las venas
hemorroidales superiores desembocan en la vena porta por medio de la vena mesentérica inferior; las
venas rectales medias e inferiores se dirigen a la vena cava inferior por medio de las venas ilíacas internas.
Las hemorroides son dilataciones venosas, desarrolladas debajo de la mucosa de la región anal y que son
sensibles a los trastornos de la circulación porta. Son capaces de sangrar abundantemente.
39
INERVACION RECTO
nervación: el recto pélvico esta inervado por los plexos hemorroidales que emanan del plexo hipogástrico. .................................................
El conducto anal se encuentra inervado por el nervio hemorroidal o anal (rama del pl. pudendo)
40
PERITONEO
Definicion: es una serosa que tapiza la cara profunda de la cavidad abdominopelviana y las visceras que
ellas contienen.
Esta formado, como toda membrana serosa, por dos hojas: parietal y visceral.
La hoja parietal tapiza la cara profunda de la cavidad abdominopelviana, en cambio la visceral tapiza
las visceras abdominales y pelvicas.
Estas dos hojas delimitan una cavidad virtual llamada «cavidad peritoneal».
EL PERITONEO ENVUELVE A LAS VISCERAS, PERO NO LAS CONTIEN
41
LIGAMENTO
LIGAMENTO: son laminas peritoneales de dos hojas que unen el peritoneo visceral de un organo al
peritoneo parietal pero que NO contiene el pediculo vasculonervioso del organo.
Ejemplos: lig. coronario, lig. frenogastrico, ligs. anchos, ligs. frenocolicos, etc.
42
EPIPLON
EPIPLON: son laminas peritoneales que van de un organo a otro y contienen uno o varios pediculos
vasculonerviosos.
De ellos debemos conocer:
* Sus hojas
* Sus bordes
* Su contenido
PERITONEO DE CADA ÓRGANO
43
MESO
MESO: son repliegues peritoneales que unen la hoja parietal con el peritoneo visceral de un organo y
contiene el pediculo vasculonervioso del mismo.
De cada meso debemos conocer:
* Sus dos hojas.
* Sus bordes libre y adherente (o raiz).
* Su contenido.
La longitud del meso proporciona una movilidad mas o menos variable dentro de la cavidad
abdominal. Más largo es el meso, mayor es la movilidad.
Ejemplos de meso: mesocolon transverso, mesenterio, mesopelvico.
Fascias de coalescencia: secundariamente al desarrollo del tubo digestivo, la rotacion del mismo produce
la fusion de la hoja visceral de algunos órganos al peritoneo parietal posterior. El organo interesado queda
entonces como «retroperitoneal» (pudiendo ser separado con una simple cirugia). Ejemplos: fascia de
Treitz, fascia de Toldt, fascias prepancreaticosupra e inframesocolica, etc.).
44
mesocolon transvverso
Mesocolon Tansverso.
Mesocolon Transverso: presenta una raíz, 2 hojas (superior e inferior) y un borde libre.
- Raíz: se dirige casi horizontal de derecha a izquierda, y se fija sucesivamente a la cara anterior de
la 2a porción del duodeno, cara anterior de cabeza y cuello de páncreas, borde anteroinferior de cuerpo y
cola de páncreas, y cara anterior del riñon izquierdo. Carece de contenido vascular.
- Borde Libre: corresponde al colon transverso y contiene los Arcos Vasculares de Riolano mas
ganglios linfáticos paracólicos.
45
ano
El aparato esfinteriano del ano es el conjunto de estructuras que permite contener las heces y los
gases presentes en el tubo digestivo. Además, algunos de sus constituyentes permiten también sostener el
recto.
46
Esfínter interno del ano
es un engrosamiento de la capa muscular circular del recto, a la altura
del conducto anal. Es un músculo liso inervado por el sistema vegetativo a través del plexo hipogástrico. Su
contracción es involuntaria y tónica.
47
Esfínter externo del ano:
Esfínter externo del ano: se halla por fuera del esfínter interno. Es un músculo estriado. Esta
inervado por el nervio hemorroidal (rama del plexo pudendo). Su contracción es fásica y voluntaria.
Presenta tres (3) haces: superficial, profundo y cutáneo. El haz profundo es el más fuerte en el acto de
contener.
48
Haz pubococcigeo
porción externa del elevador del ano: este haz forma una cincha por detrás
del recto y durante su contracción, acerca la pared posterior a la anterior cerrando la cavidad del recto.
Lo fundamental para la continencia es una estructura formada por el haz puborrectal, la parte
profunda del esfínter externo y la parte superior del esfínter interno. Dicha estructura se denomina “anillo
anorrectal de Milligan y Morgan”. Si se secciona, aunque sea parcialmente, esta estructura, se corre el
riesgo de provocar incontinencia.
49
GUÍA ALIMENTARIA PARA EL ADULTO MAYOR
1. Consuma diariamente una alimentación variada, que incluya alimentos de todos los grupos,
aumentando la cantidad de verduras y frutas
2. Aumente el consumo de leche y productos lácteos.
3 Consuma por lo menos
3 veces a la semana alimentos de origen animal, fuentes de hierro: carnes y vísceras.
4 Prefiera aceites vegetales y evite las grasas de origen animal, grasas y aceites recalentados.
5. Use siempre sal yodada en las comidas sin exageración.
6. Consuma diariamente de 6 a 8 vasos de agua complementarios a las comidas.
7. Evite el consumo exagerado de azúcar, dulces, bebidas gaseosas y alcohólicas.
8. Reduzca el consumo de té y café, reemplácelos leche ó jugos de frutas ó apis.
Realice diariamente actividad física, por lo menos 30 minutos: caminata, deportes y otros.
10. lávese las manos antes de preparar y comer los alimentos.
50
adulto mayor
“aquella persona de 60 años o más”,
51
ciego
situada por debajo de la desembocadura del
yeyunoileon.
- Tiene forma de un saco abierto hacia arriba. Presenta cuatro caras: anterior, posterior, interna
y externa y un fondo. Mide 6 cm. de altura y 6 a 8 cm. de ancho.
- Está situado en la fosa ilica derecha, sobre el musculo iliaco y su aponeurosis. el
ciego puede encontrarse por delante del riñon («situacion alta») o en la cavidad pelvica
(«situacion baja»).
- La cara anterior se relaciona con la pared abdominal anterior.
- La cara posterior está aplicada sobre las partes blandas de la fosa iliaca. Estas son (de la
profundidad a la superficie):
52
colon ascendente
esta entre el ciego y el angulo
hepatico Mide de 8 a 15 cm. de longitud. Su direccion es oblicua hacia arriba y
hacia atras.
- El se comunica con el ileon por un orificio situado por encima de la pared interna
del ciego. Este orificio esta provisto de la valvula ileocolica formada
por dos valvas, una superior y otra inferior.
- Se relaciona (dependiendo de la situacion del ciego) hacia atrás con la fosa iliaca derecha (parte
superior), con la fosa lumbar y con la extremidad inferior del riñon derecho. El colon esta
separado de dichas estructuras por una fascia de adosamiento, la fascia de Toldt I
- Hacia afuera se relaciona la pared lateral del abdomen y con el diafragma.
- Hacia adentro corresponde al ureter derecho, a las asas intestinales, a la VCI y a 2a porcion del
duodeno.
- Hacia adelante está separado de la pared abdominal anterior por las asas intestinales.
53
colon trasnverso
se extiende de derecha a izquierda, desde el colon
ascendente al colon descendente. Mide por termino medio 50 cm.
: una parte derecha, fija, y una parte
izquierda, movil. Esta unido a la pared por el mesocolon transverso
Relaciones:
- Hacia adelante, su porción derecha está cubierta por el higado. Se relaciona, además, con la
pared abdominal.
- Hacia arriba se relaciona con el higado y con la curvatura mayor del estomago.
- Hacia atrás corresponde, de derecha a izquierda, al riñon derecho, a la 2a porcion del duodeno,
a la cabeza del pancreas, a la 3a y 4a porcion del duodeno y, por último, al riñon izquierdo.
- Hacia abajo se relaciona con las asas intestinales.
54
colon descendiente
COLON DESCENDENTE o colon descendens (pna): empieza en el angulo esplenico del colon y
termina en la cresta iliaca, donde se continua con el colon iliopelvico.
- Desciende verticalmente en el canal comprendido entre el riñon y la pared abdominal.
- Mide aprox. 12 cm.
El colon descendente se relaciona hacia atras con la pared abdominal posterior (esta separado
por la fascia de Toldt II) y el borde externo del riñon. Sus caras anterior y laterales corresponden
a las asas delgadas
55
sigma
se extiende desde la cresta iliaca izquierda hasta la 3ra.
vertebra sacra, donde se continua con el recto.
a- Colon pelvico normal: mide aprox. 40 cm. Esta suspendido a la pared por un repliegue peritoneal,
el mesocolon pelvico, y describe una curva cuya concavidad mira hacia atras y hacia abajo.
Corresponde: por abajo y por delante, a la vejiga o al utero y a los ligamentos anchos; por detras, al
recto; por arriba, a las asas delgadas.
b- Colon pelvico largo o abdominopelvico: puede alcanzar 80 cm. de longitud. El asa colica, concava
hacia abajo, sube en la cavidad abdominal por delante de las asas delgadas y del colon descendente.
c- Colon pelvico corto: desciende hasta el recto siguiendo la pared izq. de la pelvis y describe una o
dos sinuosidades.
Vasos y nervios del colon: las arterias, venas, linfaticos y nervios del colon fueron descriptos («vease
diferencias anatomicas»). El tema sera ampliado con la descripcion de los vasos y nervios del abdomen.
Anatomía funcional del colon: su estructura le asegura una función motora en el tránsito intestinal; una
función de secreción y una función de absorción.
El tránsito cólico del ciego al colon sigmoide dura de 6 a 8 horas.
56
apendice
es una prolongacion del ciego que nace
normalmente de su pared interna a 2 o 3 cm.
Mide 7 u 8 cm. de largo y 4 a 8 mm. de diametro. Tiene la forma de un tubo cilindrico y su cavidad
es bastante regular. Se abre al ciego por
«valvula de Gerlach».
Ubicacion del apendice: esta se encuentra ubicada en el «punto de Mac Burney». Este esta situado en la
mitad de una linea que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
Se encuentra a lo largo de la cara interna del ciego («situacion normal»); a veces puede encontrarse
sobre la cara anterior («situacion prececal») o sobre la cara posterior («situacion retrocecocolica»); en
algunos casos puede dirigirse transversalmente hacia adentro por debajo del ileon («situacion interna»);
finalmente puede llegar a contornear el fondo del ciego y subir por su cara lateral («situacion subcecal»).
En situacion normal el apendice se relaciona hacia afuera con la cara interna del ciego, hacia adentro
con las asas delgadas, hacia atras con la fosa iliaca y los vasos iliacos externos y hacia adelante con las asas
intestinales y la pared abdominal.
Vasos y nervios:
* Arterias: apendicular (rama de la a. cecal posterior o de la arteria ileocólica).
* Venas: drenan en la vena mesenterica superior.
* Linfaticos: se vierten en la cadena ganglionar mesenterica superior.
* Nervios: esta inervado por el plexo mesenterico superior
Es un órgano
linfoide secundario.
57
ANGULO DERECHO
esta situado en la union
del colon ascendente y el colon transverso.
- El angulo derecho esta situado entre el riñon derecho hacia atras y el higado hacia adelante.
- Se encuentra unido al diafragma por el ligamento frenocolico derecho.
58
angulo izquierdo
esta constituido por la
union del colon transverso con el colon descendente. Es un angulo mucho mas agudo que el angulo
derecho. Su abertura mira hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro.
- El angulo izq. se adhiere al diafragma por el ligamento frenocolico izquierdo (sustentaculum
lienis). Sobre el angulo y sobre el ligamento descansa el bazo.
- Esta ubicado en un canal comprendido entre la parte externa del riñon y la pared abdominal. Se
proyecta sobre la 8a costilla
59
peritoneo colon
Ciego: es libre.
Apéndice Vermicular: presenta el Mesoapéndice, que deriva del mesenterio y contiene vasos
apendiculares.
Colon Ascendente: es fijo a la pared posterior y al riñón derecho por la Fascia de Toldt I. Entre las
hojas de la fascia se encuentran los vasos y linfáticos Cólicos Derechos.
Ángulo Derecho o Hepático: se fija el riñón derecho por la Fascia de Toldt I y al diafragma por el
Ligamento Frenocólico Derecho.
Colon Transverso: es móvil, y se une a la pared posterior por el Mesocolon Tansverso.
Colon Descendente: está fijo a la pared posterior por la Fascia de Toldt II. Entre sus hojas se
encuentran vasos y linfáticos Cólicos Izquierdos.
Colon Iliopélvico: el colon Ilíaco está fijo al psoasilíaco por la Fascia de Toldt II,
60
TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Es un espacio virtual, ubicado detrás del epiplón menor y del estómago, y por encima del colon
transverso y su meso. Presenta un orificio de entrada (Hiato de Winslow), un estrechamiento (Foramen
Bursae Omentalis), y 2 porciones (Vestíbulo y Trascavidad Propiamente Dicha).
61
composicion de las heces
3⁄4 partes de agua ( 100 a 150 ml)
- 1⁄4 Residuos sólidos :
. 30% de bacterias muertas
. 30% de productos no digeridos( fibras)
. 20% de grasas
. 10% de material inorgánico
. 2-3% de proteínas
. 7-8% de células descamadas, mucus y otras sustancias
62
excrecion de agua por el intestino
El intestino produce una secreción mucosa para el transporte de los elementos en el interior del
colon. El colon recibe por día alrededor de 1000 a 2000 mililitros de líquido. La mayor parte la absorbe, y
transforma eso en un material que son las heces, cuyo peso habitual está entre 150 y 200 gramos.
Normalmente se absorbe la mayor parte de agua ingerida, ya que de no absorberse, habrá mucho
líquido en el intestino, y se producirá diarrea.
El agua se absorbe en todo el intestino delgado, pero principalmente en el yeyuno.
El mecanismo es pasivo, y se da por la reabsorción de solutos desde la luz del intestino, creando así
el gradiente osmótico para la reabsorción de agua
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Los distintos solutos que al ser absorbidos favorecen la absorción de agua son:
Sodio: este ingresa a favor de gradiente (transporte pasivo) y es eliminado hacia la superficie basolateral
por la bomba NA-K ATPasa. Es uno de los responsables del gradiente osmótico para el agua.
2- Hierro: se da fundamentalmente en el yeyuno y duodeno. Normalmente se debe absorber 1 mg por día.
Los requerimientos son mayores en la mujer debido a la perdida menstrual.
El hierro es reabsorbido en su forma reducida Fe2, y el proceso requiere de un transportador. A su
vez la absorción es facilitada por:
- ácido ascórbico.
- fructosa.
- HCL, del jugo gástrico, quien lo protege.
3- Calcio: se absorbe en todo el intestino, ingresando al enterocito por difusión facilitada, y saliendo del
mismo por una bomba en la membrana baso-lateral de la célula. Este proceso es estimulado por:
- paratohormona.
- 1,25 dihidroxicolecalciferol (vitamina D).
- hormonas tiroideas.
4- Cloro: este puede ser reabsorbido por dos mecanismos:
a- transporte activo independiente de sodio.
b- intercambio con bicarbonato.
5- Bicarbonato: primero es necesario destacar que el bicarbonato se puede reabsorber y además puede
ser secretado a la luz intestinal
Se absorbe por dos mecanismos:
- dependiente de sodio: donde se produce ácido carbónico en la célula, que se desdobla en
bicarbonato y hidrogeno. Este es intercambiado y el otro (el bicarbonato) se reabsorbe, pues pasa a la
circulación.
- independiente de sodio: aquí el ácido carbónico se produce en la luz intestinal, y se desdobla de la
misma manera, y entonces el bicarbonato se reabsorbe (pasa primero a la célula y luego a la circulación)
A su vez el bicarbonato es secretado por un contra-transporte con sodio en el íleon.
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Disbiosis
desequilibrio entre las distintas cepas bacterianas.
Esta alteración se puede producir por diferentes factores: mala alimentación, sedentarismo, estrés, contaminación ambiental, exceso y mal uso de antibióticos y alteración del tránsito normal intestinal.
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INTRODUCCION
Adulto Mayor y Evacuación Intestinal
Paciente: Alberto, 75 años. Adulto Mayor Mayor.
Motivo de consulta: Menor frecuencia de evacuación intestinal.
Posibles factores contribuyentes: Menos caminata, menor consumo de verduras.
Conceptos Clave
Evacuación: Eliminación de desechos del interior del cuerpo humano hacia el exterior.
Procesos: Defecatorio (heces sólidas), orina, transpiración, respiración.
Hábito Evacuatorio: Patrón individual de cada persona, modificado por la cantidad y tipo de comida.
Catarsis: Eliminación de materia fecal.
Diuresis: Eliminación de orina.
Fisiología de la Defecación
El bolo alimenticio pasa por el intestino grueso.
El estímulo adecuado para la defecación se encuentra en el recto y la ampolla rectal.
Aumento de presión en el recto causa deseo de evacuar.
La evacuación puede ser voluntaria hasta cierto punto de presión.
La consistencia de las heces depende de la velocidad del tránsito intestinal.
El producto en el recto es el resultado de la digestión y absorción desde la boca hasta el intestino.
A mayor ingesta, mayor cantidad de materia fecal.
Evaluación del Hábito Evacuatorio
Frecuencia: ¿Cuántas veces evacúa? (El hábito normal es individual).
Características de las heces:
Color: Varía según la dieta y pigmentos biliares. Evitar heces blancas o negras (sangre).
Consistencia: Sólida, cilíndrica. No debe ser dolorosa ni causar lesiones.
Forma: Cilíndrica (como un tubo).
Preguntas Adicionales
¿Está consultando con su médico?
¿Toma algún medicamento o suplemento (ej. hierro)?
Recomendaciones Dietéticas y Estilo de Vida
Fibra: Aumentar el consumo de fibra.
Fuentes:
Verduras: Celga, espinaca, lechuga, repollo, brócoli, chicoria.
Tubérculos con cáscara: Papa, batata.
Frutas: Amplio abanico.
Agua: Consumo adecuado de agua.
APS (Atención Primaria de la Salud) y la Huerta Comunitaria
Concepto de Huerta Comunitaria
Más allá de la alimentación: Lugar de encuentro social, oportunidad para caminar, actividad diaria, contacto con otros.
Barreras: Cierre de huertas comunitarias puede afectar la vida social y la salud del adulto mayor.
Principios de APS
Participación Comunitaria: Involucramiento de la comunidad en la solución de sus problemas de salud.
Seguridad Alimentaria: Acceso físico y económico a alimentos seguros y nutritivos.
Estrategias de Intervención
Identificar instituciones sociales clave en la comunidad.
Trabajar con líderes comunitarios para comunicar mensajes de salud efectivos.
Adaptar estrategias a las necesidades y realidades locales.
Ejemplo: Vacunación - Ir a los lugares donde la población se reúne (escuelas, comedores, clubes).
Consideraciones Finales
El proceso salud-enfermedad-atención-cuidado es complejo y multifactorial.
Factores determinantes de la realidad influyen en la alimentación y la salud.
La biología se transforma con la biografía.
Es importante entender la fisiología, pero también aplicarla a la realidad del paciente.
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Introduccion
Albierto es un adulto mayor que pasa por el proceso de envejecimiento, que es irreversible, gradual y presenta cambios biopsicosociales. El nos refiere que esta evacuando su intestino con menor frecuencia, que es uno de los cambios biologicos que pueden suceder . Lo que podemos hacer con ese paciente es promocionar Una alimentacion saludable , con fibras dieteticas, que dan saciedad y estimulan la motilidad intestinal, importante para solucionar la queja de el . Podemos usar las guias alimentarias para complementar informacion sobre dieta y estilos de vida mas saludables .
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cambios biopisicosociales?
cambios biopisicosociales? Biologicos : pierda de los dientes o mal estado de las mismas. diminuicion de la agudeza olfatoria y gustativa ( pierda de las papilas gustativas ) menor secrecion de saliva , reduccion de neuronas en los pexos de meissner y auerbach . Psicosociales : aislamiento , no tiene tanta motivacion para cocinar para si y los demas . Duelos por la perdida de alguien de la familia . Sentir que no tiene utilidad por ya no estar trabajando y necesitar de la ayuda de otras personas .
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Colon
Colon Es la porcion del tubo digestivo compreendida entre el yeyuno ileon y recto . mide 1,3 , termina a nivel de la 3 vertebra sacra . En su origen presenta un espesor de 7-8 cm y en su terminacion 4-5 cm . SE divide en colon derecho y izquierdo . Apresenta haustras: son saculaciones entre las tenias , tenias : son bandeletas que estan formadas por la tunica lontidudinal externa .son 3 en el ciego y 2 en el colon anterior, postero medial y postero lateral . y apendices epiploicos : son proyecciones adiposas sobre la tunica externa
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Colon derecho
Colon derecho : formado por el ciego , colon ascendente, flexura hepatica , ⅓ del colon tranverso . Cumple funcion de absorcion . el contenido es liquido . sus paredes son mas delgadas. arteria mesenterica superior . plexo solar , vena mesenterica mayor .
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colon isquierdo
: formado por ⅔ del colon transverso , flexura esplenica colon descendente y sigmoideo . cumple funcion de transito y reservorio . Contenido solido , paredes mas gruesas. arteria mesenterica inferior , plexo hipogastrico, vena mesenterica menor .
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fibras dieteticas
Son componentes de los alimentos de origen vegetal . Solo pueden ser degradados por la microbiota. Son clasificados en fibras solubles : envuelven el bolo alimenticio como un gel , retardando la accion enzimatica, lo que genera saciedad. fibras insolubles : atraen el agua , aumentan el volumen del bolo alimenticio y con eso estimula la motilidad intestinal . ejemplos : insolubles : granos integrales , verduras. Solubles : cebada, nuez , semillas .
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Motilidad intestinal
Motilidad intestinal se da por los movimientos de propulsion y peristaltismo . Propulsion : son contraciones concentricas de la capa circular interna. se contrae hasta casi ocluir el lumen. permite mezclar el bolo alimenticio. Peristaltismo son contraciones alternantes de la circular interna y longitudinal externa, que permiten el desplazamiento del bolo alimenticio en el sentido aboral .(opuesto a la boca) Los movimientos en masa, son un tipo de peristaltismo. Ocurren dentro de la primera hora despues del desayuno, Generalmente en el colon transverso. Primero se forma un anillo contractil , por la presenza del quimo o irritacion de la zona , mas adelante se desprende las haustras y se contrae como una unidad. El movimiento en masa puede durar entre 10 y 30 min. y puede ocurrir hasta 3 veces .
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Guias alimentarias
Guias alimentarias Son un instrumento educativo, basada en alimentos. consta de 10 mensajes con un linguaje sencillo y contiene un grafico . Las guias fueron hechas para estimular estilos de vida mas saludable y evitar problemas de salud relacionados relacionados con la dieta de la poblacion .
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Heces
Heces : Son desechos sólidos finales del proceso digestivo. estan formadas por agua y materia solida : fibras, moco, celulas , grasa , sales
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defecacion
defecacion : es cuando el movimiento de masa fuerza la entrada de heces en el recto . produce el contraccion refleja ,relajamiento de los esficteres, y deseo de defecar.
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esficter anal interno
esficter anal interno : formado por el engrosamiento de la capa circular interna de musculo liso . Accion es involuntaria
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esficter anal externo
esficter anal externo : esta por fuera del esficter anal intterno. formado por musculo estriado esqueletico . accion es voluntaria
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recto
recto : es la ultima porcion del tubo digestivo . tiene 12 cm de longitud y esta dividido en un recto superior 10 cm y el condcuto anal 2 cm . ubicado adelante del sacro y posterior a la vagina en la mujer y en el hombre la prostata y la vejiga .
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10 mensajes :
10 mensajes : 1 comer alimentos de todos los grupos y realizar actividad fisica todos los dias min 30 m . 2 consumir 8 vasos de agua segura . 3 comer de los mas variados tipos y colores de frutas y verduras . 4 reduzir el consumo de sal . 5 reduzir el consumo de bebidas azucaradas , sal y grasa . 6- consumir 3 porciones de leche queso y yorgut 7 - consumir de los mas variados tipos de carne , quitando la grasa visible y incluir huevo. 8- consumir legumbres, cereales, papa .la mezcla puede remplazar el lugar de la carne en la comida. 9 consumir azeite crudo , semillas y frutos secos. 10 no es indicado el consumo de alcoohol a ninos , adloescentes y embarazadas
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bolo alimenticio
bolo alimenticio : es una masa de alimentos mezclada con saliva , que se forma durante el proceso de masticacion en la cavidad oral .
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quimo
quimo : En el estomago el bolo alimentico se mezcla con el jugo gastrico transformandose en quimo .
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quilo
quilo : en el intestino delgado el quimo se mezcla con enzimas pancreaticas y bilis transformandose en quilo .
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microbiota :
microbiota : Son microorganismos ( bacterias , virus , hongos) que viven en el tubo digestivo. ES una relacion de mutualismo entre el hombre y los microorganismos. Ellos sintetizan vitaminas k , b12 , defensa contra otros microorganismos , degradan la fibra dietetica.
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enzima :
enzima : es una proteina que actua como un catalizador biologico acelerando reacciones quimicas
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Intestino
Intestino : porcion del tubo digestivo compreendida entre el estomago y el recto.
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plexo
plexo de auerbach fromado por neuronas motoras
plexo submucosos formado por neuronas sensitivas . los dos plsxos regulan la motilidad intestinal .
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haz
haz : el esfincter anal externo apresenta 3 haces superficial , profundo y cutaneo . el profundo es mas fuerte para contener .
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Aparatoesficteriano ( ano )
Aparatoesficteriano ( ano ) : es un conjunto de structuras que permite contener las heces y los gases.
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peritoneo
peritoneo : es una serosa que tapiza la cavidad abdominopelviana y los organos que lo contiene. esta formado por 2hojas : visceral y parietal
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huerta comunitaria
huerta comunitaria :es un espacio donde Hay trabajadores que son responsables por la plantacion , consecha y organizacion de los bolsones de verduras. que seran vendidos a un precio acesible o donados a personas que mas necesiten .
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soberania alimentaria :
soberania alimentaria : Derecho de los pueblos a alimentos que sean inocuos y aceptables culturalmente Derecho del pueblo a elegir sus metodos de plantacion , consecha y distribuicion de los alimentos . Derecho a saber la origen de los alimentos
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Reflejo intrinseco :
Reflejo intrinseco : Cuando el movimiento de masa fuerza la entrada de las heces en el recto, ocurre una distencion , percebida por el plexo submucoso que se comunica con el mioenterico y inicia peristaltismo en el colon descendente , sigmoideo y recto. haciendo con que las heces se acerquen de los esficteres.
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reflejo parasimpatico
reflejo parasimpatico : en vuelve segmentos sacros de la medula espinal . cuando las heces alcanzan el recto la informacion sigue para la medula y retorna estimulando el peristaltismo en el colon descendente, sigmoideo y recto y tambien en otras partes del cuerpo como : estimulando una respiracion profunda, cierre de la glotis contraccion de los musculos abdominales .
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inervacion del recto :
inervacion del recto : plexo hemorroidal que emana del plexo hipogastrico .
Irrigacion : hemorroidales superiores, medias y inferiores y sacra media . venas rectales superiores, medias y inferiores.
