Signes échographiques de cholécystite aiguë.
- Dilatation vésicule biliaire ( > 10 x 4 cm)
- Parois épaissies ( > 3 mm) ou d’aspect feuilletées
- Présence de lithiases ou boue biliaire
- Lithiase enclavée dans col ou canal cystique
- Murphy échographique
- Liquide/oedème périvésiculaire
Critères de dilatation des voies biliaires.
Voies biliaire intra-hépatiques distales > 2mm (habituellement aN lorsqu’elles sont visibles)
Cholédoque > 6 mm OU 6 mm plus 1 mm/décade après 60 ans (mesuré sur paroi interne)
Si CCK >10 mm
Voie biliaire > 40% veine portale adjacente
Critères de dilatation du Wirsung.
> 3 mm tête
2 mm corps
1 mm queue
Localisation foyers d’épargne stéatosique.
- Porta hepatis (hile hépatique)
- Fosse vésicule biliaire (périvésiculaire)
- Adjacent au ligament falciforme
- Sous-capsulaire
Localisation foyers de stéatose focale.
- Segment IV (supérieur à porta hepatis ou adjacent ligament falciforme)
- Adjacent à lésions vasculaires
Signes échographiques d’hypertension portale.
- Dilatation v porte > 13 mm
- Ralentissement flot dans v porte ( N = 20-30 cm/s )
- Flot inversé dans v porte (si avancé)
- Thrombus au sein de v porte ou pas flot
- Splénomégalie (rate > 13 cm)
- Varices (paraombilicales, splénorénales, para œsophagiennes, gastriques)
- Ascite
Localisation du cholédoque p/r autres structures de porta hepatis.
Antérieur à la v porte
Parallèle à la v porte
À droit de a hépatique
Différence entre cholélithiase et polype.
Mobile vs non mobile
Ombre acoustique
Polype rarement > 5 mm
Signes échographiques de cholécystite gangreneuse.
- Liquide péri-vésiculaire
- Membrane de muqueuse flottante dans lumière vésiculaire
- Discontinuité paroi
- Ulcération dans paroi
- Voussure focale dans paroi
- Perforation vésicule
Faits à propos du liquide péri vésiculaire.
Indique habituellement une cholécystite plus sévère.
Collections liquidiennes plus souvent situées au niveau du fundus.
Signes échographiques cholécystite gangreneuse.
Segment paroi fortement hyperéchogène dans partie non déclive et dirty shadowing (air dans paroi)
Théorie :
Polypes dans vésicule biliaire ne nécessitent aucun suivi si < 5 mm (surtout si multiples).
Si entre 5-10 mm, suivi écho recommandé.
Si > 10 mm, devrait être retirés chirurgicalement (cholecystectomie).
Causes biliaires et non biliaires d’épaississement de vésicule biliaire
Biliaire :
- cholécystite
- adénomyomatose
- cancer
- cholangite sclérosante
- cholangiopathie du au SIDA
Non biliaire :
- hépatite
- pancréatite
- insuffisance cardiaque congestive
- cirrhose
- syndrome néphrotique
- hypertension portale
- obstruction lymphatique
- mononucléose
Comment difstinguer voies biliaires intra-hépatiques dilatées vs veines portales?
Voies biliaires sont :
- Plus tortueuses
- parois irrégulières
- renforcement acoustique postérieur
- configuration stellaire centrale
- pas de Doppler
Signes qu’une cholédocolithiase est impactée (3)
- Dilatation du cholédoque en amont
- Lithiase située au niveau de l’ampoule de Vater
- Lithiase pas entourée de bile (flottante)
Signes échographiques cholangiocarcinome
- Voies biliaires dilatées qui terminent abruptement
- Masse tissulaire mal définie isoéchogène
- Perte de communication entre canaux hépatiques droit et gauche
- Épaississement focal paroi canal biliaire
Types dilatation voies biliaires (5)
Type 1 : dilatation fusiforme vb extra-hépatique
Type 2 : dilatation sacculaire (diverticule) vb extra-hépatique
Type 3 : dilatation du cholédoque distal qui fait protrusion dans le duodénum (cholédochocèle)
Type 4 : dilatations multifocales vb intra et extra-hépatiques
Type 5 : dilatation sacculaires multifocales vb intra-hépatiques (maladie de Caroli)
Taille normale du fois à l’écho.
< 15 cm lorsque mesuré en sagittal sur ligne mid-claviculaire
Caractéristiques kyste hépatique complexe.
- Internal echoes
- Multiples septations ou septations épaisses
- Paroi épaissie
- Composante solide
- Calcifications
Kystes complexes sont le plus souvent des kystes hémorragiques
Signes échographiques d’hypertension portale.
- Ascites
- Veines collatérales
- Reperméabilisation veine ombilicale
- Splénomégalie ( > 13 cm)
- Dilatation veine porte ( > 13 mm )
- Flux trouble dans veine porte
- Flux hépatofuge veine porte ( flux renversé)
- Élargissement artères hépatiques
Signes au niveau hépatique d’insuffisance cardiaque congestive.
- hépatomégalie
- distension veines sus-hépatiques
- distension veine cave inf
Signes échographiques hémangiome hépatique
- Lésion hyperéchogène homogène
- Habituellement < 3 cm
- Bien défini, rond ou légèrement lobulé
- Non vascularisé
- Non évolutif
Minorité, contour hyper et centre hypo (reverse target)
DDX lésion hépatique hyperéchogène
- Hémangiome
- Métastase
- HCC
- Stéatose focale
Si patient à néo connu capable de métastasier au foie ou hépatopathie = besoin d’évaluer avec autres modalité d’imagerie (irm ou tdm)
Si pas fdr et apparence classique hémangiome = pas investig supplémentaire
Signes échographiques HNF.
- Lésion iso ou quasi iso au foie
- Parfois apparence target
- Cicatrice centrale (souvent non visible à l’écho)
- Vascularisation “barrel wheel”
