1
Q
O que é abdome agudo
A
É toda condição abdominal dolorosa, em geral de início súbito e que requer uma decisão rápida, seja ela clínica ou cirúrgica.
2
Q
Por que pe importante um rapido diagnóstico em casos de abdome agudo
A
Pelo risco de vida que acarreta.
3
Q
Como é a inervação da parede abdominal anterior
A
Os músculos da parede abdominal anterior e o peritônio
subjacente recebem inervação sensitiva dos seis últimos nervos intercostais.
4
Q
Como é a inervação da parede abdominal lateraal
A
Os músculos da parede lateral recebem ainda inervação de T5 e L1
5
Q
Quais as consequências da inervação alta da parede abdominal
A
Afecções a distância podem ter reflexos na parede
abdominal, podendo acarretar uma contratura desses
músculos.
6
Q
O peritônio parietal recebe inervação do simpático e
parassimpático. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, o peritônio visceral recebe inervação do simpático e parassimpático
7
Q
Como é dividida a paprede abdominal anterior
A
1.Hipocôndrio Direito
2.Epigástrio
3.Hipocôndrio Esquerdo
4.Flanco Direito
5.Mesogástrio ou umbilical
6.Flanco Esquerdo
7.Fossa Ilíaca Direita
8.Hipogástrio
9.Fossa Ilíaca Esquerda
8
Q
Como é dividida a parede abdominal posterior
A
● Região Lombar Direita
● Região Lombar Esquerda
9
Q
Quais são as classsificações do abdome agudo
A
a) Inflamatório
b) Perfurativo
c) Hemorrágico
d) Obstrutivo
e) vascular
10
Q
Como é a fisiopatológia do abdome agudo
A
Qualquer substância → Contato com o peritônio → Irritação → Maior ou menor contratura dos músculos da parede abdominal → Início localizada → Generalizar → Irritação do peritônio visceral → Serosa de uma víscera é lesada → Musculatura lisa entra em paresia ou paralisia
11
Q
Por que em casos de abdome agudo ocorre uma interferência na contratibilidade da parede abdominal?
A
A inervação é a mesma do peritônio
12
Q
Quando há generalizaçõa da da contratura do abdome agudo
A
O peritônio for todo comprometido
13
Q
Qual a lei de Stokes
A
Quando a serosa de uma víscera é lesada, a musculatura lisa logo abaixo dela entra em paresia ou paralisia
14
Q
A irritação peritonial é maior nos líquidos de pH ácido que
provocam grande contratura, como o abdome em tábua (úlcera péptica perfurada). Verdadeiro ou Falso
A
Verdadeiro
15
Q
Em caso de abdome agudo desencadeado por sangramento possuem caracteristicas que podem ser confundidas com os casos desencadeados por substância ácida. Verdadeiro ou Falso
A
Falso, o sangue, provoca muita dor e pouca contratura, diferente das substâncias ácidas.
16
Q
Qual a causa da contratura em caoss de abdome agudo
A
A contratura muscular é causada pela irritação peritonial; ocorre nas síndromes inflamatórias, perfurativas, hemorrágicas e é constante.
17
Q
Quais as caracteristicas da sindrome obstrutiva alta
A
◼ Alteração mais significativa é a desidratação
◼ Vômitos precoces
◼ Pouca distensão abdominal
◼ Hipovolemia
◼ Hipotensão
◼ Má perfusão
◼ Choque
◼ Alcalose metabólica (K+)
18
Q
Quais as caracteristicas da sindrome obstrutiva baixa
A
◼ Frequência de vômitos menor
◼ Distensão importante
◼ Grande acúmulo de líquido e gases à montante
◼ Compressão de vasos
◼ Isquemia → sangramento ou perfuração → peritonite
◼ Alterações metabólicas (acidose resp.ou metabólica)
19
Q
Quais os tipos de dor em casos de abdome agudo obstrutivo
A
◼ Dor somática ou parietal
◼ Dor visceral
◼ Dor referida ou irradiada
20
Q
Como é a dor somática em casos de abdome agudo
A
▪︎ Constante
▪︎ Fixa
▪︎ Acentua com os movimentos (Paciente procura ficar imóvel) → Característica da peritonite
21
Q
Como é a dor visceral em casos de abdome agudo
A
▪︎ Provocada por distensão ou contração da víscera
▪︎ Dor tipo cólica, de difícil localização
▪︎ Paciente modifica sua posição constantemente
▪︎ Característica da cólica renal ou obstrução intestinal
22
Q
Como é a dor referida em casos de abdome agudo
A
Por exemplo a dor do ombro a partir de uma irritação
diafragmática
23
Q
Qual é o sintoma mais importante para o diagnóstico do abdome agudo
A
A dor
24
Q
Como é a dor em casos de abdome agudo infeccioso
A
▪︎ Precedida por desconforto
▪︎ Mal estar
▪︎ Vômitos
▪︎ Febre
▪︎ Inicialmente pode ser localizada →Generalizando-se com a evolução
25
Como é a febre em casos de abdome agudo infeccioso
A febre acompanha os processos inflamatórios do abdome agudo. No início, quase sempre a temperatura axilar não é alta, sendo inferior a 38°C. Com a evolução do processo pode elevar-se a níveis próprios das infecções purulentas
26
Qual a importância de se considerar a diferença de temperatura axilorretal.
Nos processos inflamatórios do abdome inferior,como
apendicite aguda, salpingite aguda (DIP), diverticulite,
abscessos, essa diferença ultrapassa 1°C.
27
Quais as caracteristicas da respiração em casos de abdome agudo
Quando todo o peritônio estiver comprometido, a abdome torna-se imóvel e a respiração será predominantemente torácica.
28
Qual a importância da avaliação da postura em casos de abdome agudo
A postura, algumas vezes oferece informações úteis – flexão do tronco, flexão da coxa.
29
O que pode ser observado quando houver coleção purulenta intra-abdominal
Pela inspeção, um abaulamento, com formação de plastrão
30
O que pode ser observado na pale em casos de abdome agudo
Na pele é possível o reconhecimento de processos
inflamatórios ou mesmo de coleção purulenta.
31
Quais sinais podem ser observados na inspeção em casos de pancreatite
- Sinal de Halsted
- Sinal de Grey-Turner
- Sinal de Cullen
32
Qual é o sinal de Halsted:
Manchas amarelo-vinhosas, periumbilicais
33
Qual é o sinal de Grey-Turner:
Manchas equimóticas nos flancos
34
Qual é o sinal de Cullen:
Equimoses na região periumbilical devido a hemorragia intraperitonial (também associada a gravidez ectópica)
35
Por que a auscuta abdominal deve ser feita antes da palpação e percussão?
Para que esses dois métodos não alterem seu valor, devido ao estímulo do peristaltismo
36
Os processos inflamatórios localizados, em geral, não alteram o peristaltismo intestinal.
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
37
O que indica uma ausculta abdominal com som diminuído ou ausente
Disseminação do processo, daí, a importância da ausculta periódica.
38
O que pode ser percebido em uma palpação superficial do abdome
Pode revelar hiperestesia cutânea, compatível com a manifestação tegumentar de um processo inflamatório intra-abdominal.
39
Como deve ser feito a palpação profunda do abdome
A palpação profunda deve ser iniciada longe do ponto de maior dor. Pode dar informações importantes como o aspecto de determinada víscera e massas palpáveis.
40
Qual a função do Sinal de Blumberg:
Pesquisado para detectar a irritação peritonial
41
Como é feito o Sinal de Blumberg:
1⁰ - Comprime-se a parede abdominal de acordo com a tolerância do paciente, descomprimindo-a em seguida e modo rápido.
2⁰ - Se, com a descompressão súbita, o paciente se queixar de dor forte, o sinal é tido como positivo.
Obs.: Segundo alguns autores, o verdadeiro sinal de Blumberg positivo ocorre somente quando a dor ocorre em dois tempos:
1) Durante a compressão
2) Na descompressão, sendo nesta de muito maior intensidade. Somente a descompressão dolorosa – dor em um tempo - não caracterizaria o sinal.
42
Como é feito o sinal do obturador
Fazendo-se a rotação interna da coxa com a perna fletida. Este movimento produz dor na região hipogástrica quando a fáscia muscular estiver em contato com processos inflamatórios
43
O que indica um sinal do oturador positivo
Por se tratar de músculo componente do assoalho pélvico, o encontro deste sinal indica alguma patologia dentro da cavidade pélvica:
▪︎ Apendicite
▪︎ Anexite
44
Como deve ser feio o sinal do Psoas
Extensão forçada da coxa, o que leva à contração do músculo psoas. Esta manobra produz dor na região do hipogastro, quando a fáscia muscular estiver em contato com processo inflamatório.
45
O que indica o sinal do Psoas
▪︎ Apendicite retrocecal
▪︎ O próprio músculo está inflamado
46
Como deve ser feito o Sinal de Rovsing:
Pressionando o lado esquerdo do abdome, o médico comprime o cólon descendente, com o deslocamento compressivo da mão no sentido do cólon ascendente, provoca a mobilização de onda gasosa até o ceco, causando dor local
47
O que indica o Sinal de Rovsing:
Apendicite
48
O sinal de Sinal de Rovsing negativo exclui o diagnóstico
Sua ausência não exclui o diagnóstico
49
Como deve se feita a percussão abdominal
Deve ser iniciada fora do local de maior dor e abranger todo o abdome.
50
O que pode ser detectado na percussão abdominal
◼ Na presença de irritação, a percussão é dolorosa e pode
auxiliar na determinação do ponto de maior intensidade da dor.
◼ É capaz ainda de levantar a suspeita da presença de líquido na cavidade abdominal ao revelar a macicez.
51
O que pode ser detectado no toque retal
◼ Poderá ser doloroso quando existir irritação do fundo de saco de Douglas
◼ Pode demonstrar abaulamento e flutuação correspondentes à coleção de líquido na cavidade peritonial
◼ Poderá ser observada a presença de tumores retais
52
Quais exames complmentares podem ser pedidos para pacientes com abdome agudo
◼ Amilasemia
◼ Leucograma
◼ Urina rotina
◼ Radiografia
◼ Ultrassonografia
◼ Laparoscopia
◼ T.C. de abdome
53
Em que tipo de paciente é comum observr leucocitose aumentada
Com perfuração e peritonite
54
Em quais casos pode ocorrer interferência na observação do leucograma
▪︎ Idade avançada
▪︎ Gravidez
▪︎ Uso de corticosteróides
▪︎ Infecções muito graves
55
O que pode ser observado na Urina rotina
- Na apendicite pélvica pode mostrar discreta hematúria ou piúria.
- Alterações mais intensas levantam a suspeita de afecções
urinárias.
56
O que pode ser observado em um raio x de tórax
Pneumoperitônio, além de afastar a hipótese de doenças pleuropulmonares que podem simular um quadro de abdome agudo (principalmente em crianças).
57
O que pode ser observado em um raio x simples de abdome
▪︎ Nível hidroaéreo na região cecal
▪︎ Alça sentinela
▪︎ Apagamento segmentar ou total do músculo psoas direito
▪︎ Desaparecimento da gordura pré-peritonial à direita
▪︎ Escoliose antálgica
▪︎ Pneumoperitônio
▪︎ Presença de fecalito
▪︎ Cálculos radiopacos (rim e vesícula)
58
Em quais casos a ultrassonografia auxilia no diagnóstico
→ Apendicite aguda
→ Colecistite aguda
→ Doença inflamatória pélvica
→ Gravidez ectópica rota
→ Tromboses de veias porta, esplênica e mesentérica
→ Abscessos
→ Tumores
59
Em quais casos a laparoscopia possui grande valor diagnóstico
Tem seu maior valor no diagnóstico das sínd. Inflamatórias, porém, podem ser de valia nas sínd. perfurativas, hemorrágicas e nos traumas
60
Em quais casos a laparoscopia tem sido muito utilizada
Casos especiais, como:
▪︎ Gravidez
▪︎ Imunodepressão
▪︎ Em crianças muito novas, incapazes de fornecer informações que ajudem no diagnóstico.
Obs: Tem reduzido, e muito, laparotomias desnecessárias.
61
Em quais casos tem sido indicadas as TC abdominais
Tem sido indicada quando há distensão intestinal grande e em casos de obesidade excessiva
62
Quais as vantagens da TC abdominal
▪︎ Possibilita diagnósticos com bastante precisão (apendicite aguda, pancreatite, colecistite, abscessos, divericulite, etc)
▪︎ Avalia de modo satisfatório o retroperitônio
63
Defina síndrome perfurativa
Compreende a perfuração de vísceras ocas do tubo digestivo, bem como de útero, trompas, ureter e bexiga.
64
Quais as principais consequências da sndrome perfurativa
▪︎ Peritonite química, inicialmente regional e, posteriormente, generalizada.
▪︎ Peritonite bacteriana localizada ou disseminada.
65
Qual o elemento diagnostico mais importante em casos de síndrome perfurante
O elemento diagnóstico mais importante é
constituído pela irritação peritonial.
66
A perfuração é sempre livre. Verdadeiro ou Falso
Falso, há casos em que a perfuração pode localizar-se na parede externa de uma víscera vizinha, não existindo, portanto, perfuração em peritônio livre.
67
Quais são as manifestações clinics da síndrome perfurativa
▪︎ A dor é aguda, intensa, como se fosse uma punhalada (pode ser referida em um ou nos dois ombros)
▪︎ O estado de choque, de início neurogênico (caracteriza-se por sudorese, palidez e ansiedade)
▪︎ Choque septicêmico
68
O que é o Sinal de Kehr
A dor é aguda, intensa, como se fosse uma punhalada. Pode ser referida em um ou nos dois ombros
69
Qual a cauusa do estado de choque neurogênico
Desencadeado por mecanismo reflexo
Obs: é facilmente reversível.
70
Como se da o choque septico em casos de Síndrome Perfurativa
Com o evoluir do processo e o aparecimento de toxemia, o choque passa a ser usualmente septicêmico, tomando
características de maior gravidade.
71
Como é a inspeção caracteristica de um paciente com síndrome perfurativa
◼ Abdome pouco distendido na fase inicial, respiração superficial, predominantemente torácica.
◼ Paciente tende a permanecer imóvel.
◼ Nas fases adiantadas, com choque séptico, costuma haver agitação psicomotora.
72
Como é a ausculta caracteristica de um paciente com síndrome perfurativa
Os ruídos hidroaéreos estão diminuídos ou ausentes
73
Como é a palpação caracteristica de um paciente com síndrome perfurativa
◼ Pode haver hiperestesia cutânea localizada ou generalizada.
◼ A manifestação muscular, pela irritação peritonial, traduzida pela contratura, é intensa, podendo chegar ao abdome em tábua.
◼ O sinal de Blumberg em geral, é detectado em todo o abdome, sendo mais comum e significativo na região que corresponde ao peritônio do local da perfuração.
74
Como é a percussão caracteristica de um paciente com síndrome perfurativa
◼ Dolorosa em todo o abdome, podendo ainda determinar o ponto mais intenso.
◼ A presença de macicez móvel e o sinal de piparote destinam-se ao diagnóstico de ascite inflamatória.
◼ O Sinal de Jobert positivo demonstra a existência de
pneumoperitônio, isto é, ar livre na cavidade peritonial.
75
O que indica o sinal de Jolbert positivo
A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez hepática, caracteriza pneumoperitônio.
76
Em quais grupos pode ser dividida a Síndrome hemorrágica
• Intraluminal (hemorragia digestiva)
• Extraluminal (intra ou retroperitonial)
77
Como é a Síndrome hemorragica extraluminal
É uma forma de hemorragia interna,ou seja, de
sangramento não exteriorizado, manifestando-se pelo
hemoperitônio ou pelo hematoma retroperitonial
78
Como é a dor na Síndrome hemorrágica
A dor é rápida e a intensidade do sangramento vai ditar as manifestações clínicas apresentadas pelo paciente
79
Quais as causas da Síndrome hemorrágica
• Suas causas mais comuns são os ferimentos perfurocontusos do abdome, principalmente com lesão de vísceras maciças, como fígado, baço, pâncreas e rins
• Lesões vasculares
• Gravidez ectópica rota
80
Quais as manifestações clínicas da Síndrome hemorrágica
◼ A dor tem localização e intensidade variáveis com a causa da hemorragia
◼ O Sinal de Kehr pode estar presente
◼ Hiperestesia cutânea é frequente
◼ A respiração é superficial e predominantemente torácica
◼ O pulso é rápido, de pequena amplitude, às vezes
acompanhado de hipotensão postural
◼ À inspeção do abdome pode-se notar ferimentos perfurantes, contusões, equimoses e distensão abdominal
81
Quais exames complementares podem ser pedidos em casos de Síndrome hemorrágica
◼ A contagem de hemácias, o hematócrito e a hemoglobina podem estar dentro dos valores da normalidade no início, porém com queda nos valores após hemodiluição.
◼ Rx simples de abdome pode mostrar íleo paralítico,com alças dilatadas e níveis hidroaéreos.
◼ A punção abdominal ou do fundo de saco de Douglas tem grande índice de positividade.
◼ A ultrassonografia abdominal tem grande utilidade na
evidenciação de líquido intraperitonial.
82
Quais são os sinais da Gravidez ectópica
◼ Dor súbita, lancinante, hipogastro ou fossas ilíacas.
◼ Sudorese, palidez, inquietude, hipotensão (postural ou mesmo em decúbito), taquicardia.
◼ Tenesmo e polaciúria por irritação do reto e bexiga
◼ Sinal de Laffont (presente em 35% dos casos)
◼ Sinal de Cullen
83
O que é o sinal de Laffont
Dor irradiada para o espaço interescapular que vai desde alguns minutos até poucas horas após o início
da crise.
84
O que é o sinal de Cullen
Caracterizado equimoses azuis-pretas na região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal, associada principalmente à ruptura de gravidez ectópica, mas também eventualmente presente na pancreatite aguda
85
Defina síndrome obstrutiva
A obstrução intestinal pode ser definida como o impedimento à progressão do conteúdo intestinal, em virtude de obstáculo mecânico ou funcional.
86
Como podem ser classificadas as Síndromes obstrutivas
◼ Quanto ao local:
- Obstrução de delgado
Alta
Baixa
- Obstrução de cólon
◼ Quanto ao modo de instalação:
- Aguda
- Crônica
- Aguda sobreposta à crônica
87
Quais os tipos de Obstrução abdominal
I. Mecânica
▪︎ S/ comprometimento vascular
▪︎ C/ comprometimento vascular
- Perfuração
- Peritonite
- Toxemia, choque
II. Neurogênica (íleo adinâmico, paralítico ou funcional)
- Sem obstrução física
- Sem comprometimento nutritivo
88
Quais as manifestações clínicas da síndrome obstrutiva
◼ A dor é o sintoma preponderante, sempre presente, sendo do tipo visceral ou em cólica.
◼ Cada espasmo doloroso pode durar de 30 segundos a poucos minutos, manifestando-se com intervalos, em geral, de 3 a 10 minutos.
◼ Quando a dor é persistente, sugere sofrimento de alça intestinal ou infarto.
89
Quais as causas da obstrução do delgado
- As causas mais comuns, cerca de 90% delas, são as
aderências e as hérnias
- Invaginação intestinal
- Ascaridíase (comum na criança)
- Tumores de delgado (malignos ou benignos)
- Tuberculose, sífilis
- Íleo biliar
90
Quais as manifestações clínicas da síndrome obstrutiva de delgado
As náuseas e os vômitos estão comumente associados às dores, de início de natureza reflexa, mas à medida que ocorre a distensão gástrica e intestinal, aparece a peristalse reversa
Obs: Dependendo do local de obstrução pode ainda haver eliminação de gases ou fezes.
91
Os vômitos, inicialmente de suco gástrico ou bilioso, com o aumento do tempo de obstrução, torna-se fecalóide (por contaminação bacteriana). Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
92
Como é a inspeção em casos de obstrução de delgado
◼ A inspeção abdominal costuma mostrar a existência de alterações como cicatrizes, hérnias e abaulamentos.
◼ A distensão será menos intensa quanto mais alta a obstrução e de menor duração
◼ O sinal de Wahl
93
Defina o sinal de Wahl
Constituído por movimentos peristálticos
visíveis através da parede abdominal, é raro e depende da espessura da parede e do grau de distensão.
94
Como é a ausculta em casos de obstrução de delgado
A ausculta fornece dados importantes, podendo estar normal no início, aumentado no momento da cólica ou desaparecer quando surgir complicações como necrose com perfuração e peritonite.
95
Como é a palpação em casos de obstrução de delgado
A palpação pode ser normal nas obstruções simples ou provocar dor com contratura muscular, sugerindo
estrangulamento.
Obs: Na invaginação ou bolo de áscaris, é possível notar-se massa palpável
96
Por que os exames complementares são importantes em casos de obstrução de delgado
Os exames complementares são inespecíficos, sendo
importantes para a avaliação do estado clínico do paciente
97
Quais os exames complementares pedidos em casos de obstrução de delgado
- hemograma
- amilase
- ionograma
- uréia/ceratinina
- pH e gases
- proteínas
- urina rotina
98
Qual o exame mais importante em casos de Síndrome obstrutiva
A radiografia simples do abdome
99
O que pode ser visto nas radiografias simples do abdome
- alças intestinais distendidas, permitindo identificar se a
distensão é do delgado, cólon ou de ambos.
- quando o delgado está obstruído, as alças ocupam a posição mais central→ aspecto de pilha de moeda ou espinha de peixe.
- Se a obstrução é alta, as alças do delgado podem ocupar o lado esquerdo da parte superior do abdome.
- Nos pacientes com obstrução de delgado, a quantidade de gás nos cólons é nula ou mínima.
- As radiografias feitas com o paciente em pé ou em decúbito lateral podem demonstrar os níveis hidroaéreos.
100
O que pode ser visto no ultrassom do abdome
A ultrassongrafia pode ajudar, mostrando segmentos de alças não dilatados ao lado de segmentos dilatados.
101
Quais as principais causas de obstrução de Cólon
tumores - 67%
volvo 9%
diverticulite 7%
impactação fecal 5%
102
Qual a tríada dos tumores de cólon direito
anemia, perda de peso e massa palpável
103
Descreva o quadro clínico da obstrução de colon
◼ A dor, em geral é o primeiro sintoma, tipo cólica, intensa, com períodos de acalmia.
◼ Os vômitos não são frequentes no início, porém em presença de estrangulamento tornam-se persistentes.
◼ A parada de eliminação de gases e fezes ocorre em fases evolutivas mais tardias.
◼ A eliminação de muco ou sangue, levanta suspeita de
invaginação ou isquemia intestinal.
◼ A distensão abdominal é progressiva, tanto mais precoce e acentuada quanto mais baixo o nível da obstrução, principalmente se a válvula ileocecal for competente.
◼ À inspeção, na obstrução do cólon esquerdo, com válvula ileocecal competente, pode-se observar o desenho do cólon distendido através da parede.
◼ É comum a distensão localizada, assimétrica no volvo de sigmóide. Se a válvula for incompetente, a distensão é de todo o abdome.
104
Como é a ausculta em casos de obstrução de colon
A ausculta, no início do quadro, mostra peristaltismo
aumentado, sendo frequente a presença de ruídos hidroaéreos ou metálicos.
Obs: Numa fase de complicação (gangrena ou peritonite), pode não revelar ruído.
105
Como é a palpação em casos de obstrução de colon
◼ A palpação tende a ser dolorosa pela distensão e em casos de estrangulamento ou peritonite, a descompressão é dolorosa ou surge contratura muscular.
◼ O toque retal não deve ser omitido. Sabe-se que 90% dos tumores de cólon estão no cólon esquerdo e reto e que 75% dos tumores de reto são alcançados no toque retal.
◼ O toque vaginal é importante pois, a obstrução pode ser explicada por tumores uterinos, anexiais ou metastáticos, alcançáveis pelo toque vaginal.
Semio II
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