<span>Exame de abdome</span><br></br>Posicionamento do examinador?<br></br>”
“À direita do paciente.<br></br>(exceção: manobra de mão em garra)<br></br><br></br><img></img>
<span>V ou F?</span><br></br>Para realizar o exame de abdome, o médico deve aquecer as mãos e colocar-se à direita do paciente, exceto em palpações especiais.<br></br>” “Verdadeiro.<br></br><br></br><img></img>
<span>Exame de abdome</span><br></br>Em quantas regiões é dividido? Quais são elas?<br></br>” “Em 9 regiões.<br></br><br></br><img></img>
“<span style=”“font-weight: 700”“>Exame de abdome</span><br></br>Etapas?<br></br>” 1. Inspeção
<br></br>2. Ausculta
<br></br>3. Percussão
<br></br>4. Palpação (superficial e profunda).<br></br><br></br>
“<span style=”“font-weight: 700”“>Inspeção doabdome</span><br></br>O que avaliar? (9)<br></br>” 1. Forma
<br></br>2. Simetria (megacólon, fecaloma)
<br></br>3. Abaulamento
<br></br>4. Retração
<br></br>5. Cicatriz umbilical (plana, intrusa, protusa)
<br></br>6. Alterações de pele (lesões, manchas, estrias, circ. colateral)
<br></br>7. Pulsação ou peristaltismos visíveis
<br></br>8. Tumoração/nodulação
<br></br>9. Movimento respiratório.<br></br><br></br>
“<span style=”“font-weight: 700”“>V ou F?</span><br></br>Quanto à inspeção do abdome, a tosse ou o esforço para sentar-se pode evidenciar hérnias da parede abdominal ou localizar uma área dolorosa.<br></br>” Verdadeiro.<br></br><br></br>
<span>Abdome</span><br></br>Tipos? (7)<br></br>” “1. Normal (atípico);<br></br>2. Plano;<br></br>3. Globoso;<br></br>4. “Ventre de batráquio”;<br></br>5. Pendular;<br></br>6. Avental;<br></br>7. Escavado.<br></br><br></br>
Abdome globoso<br></br> “Predomínio do diâmetro ântero-posterior sobre o transversal.<br></br><br></br><img src=”“a306386538.jpg””>”
<span>Abdome globoso</span><br></br>Causas? (5)<br></br>” “1. Ascite;<br></br>2. Obesidade;<br></br>3. Pneumoperitônio;<br></br>4. Obstrução intestinal;<br></br>5. Hepatoesplenomegalia.<br></br><br></br><img></img>
Abdome em ventre de batráquio<br></br> “No decúbito dorsal há predomínio do diâmetro transverso sobre o ântero-posterior.<br></br><br></br><img src=”“a306386652.jpg””>”
<span>Abdome em ventre de batráquio</span><br></br>Principal causa?<br></br>” “Ascite em regressão.<br></br><br></br><img></img>
Abdome pendular<br></br> “Protrusão da parede abdominal inferior pela pressão do conteúdo abdominal.<br></br><br></br><img src=”“a306386704.jpg””>”
<span>Abdome pendular</span><br></br>Principal causa?<br></br>” “Flacidez da parede abdominal.<br></br><br></br><img></img>
Abdome em avental<br></br> “Acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal, fazendo com que ela “caia como um avental”” sobre as coxas do paciente.<br></br><br></br><img src=”“a306386785.jpg””>”
<span>Abdome em avental</span><br></br>Principal causa?<br></br>” “Obesidade.<br></br><br></br><img></img>
Abdome escavado<br></br> “Concavidade na parede abdominal anterior.<br></br><br></br><img src=”“a306386831.jpg””>”
<span>Abdome escavado</span><br></br>Principal causa?<br></br>” “Emagrecimento extremo.<br></br><br></br><img></img>
“<span style=”“font-weight: 700”“>Lesõesde parede abdominal</span><br></br>Manobras para avaliar? (2)<br></br>” Valsalva e Smith-Bates.<br></br><br></br>
Manobra de Valsalva<br></br> “Sopro contra a resistência → aumento da pressão intra-abdominal.<br></br><br></br><img src=”“a254310182.jpg””>”
Manobra de Smith-bates<br></br> “Paciente em decúbito dorsal, pede-se para elevar a cabeça e o tórax como se tentasse levantar.<br></br>Massa na parede abdominal: após a manobra fica mais evidente e continua palpável.<br></br>Massa intra-abdominal: é ofuscada pela contração muscular e “esconde-se”.<br></br><br></br><img src=”“a254309973.jpg””>”
Sinal da sister Mary Joseph (irmã Maria José)<br></br> “Metástase não-dolorosa em região umbilical que pode indicar malignidade intra-abdominal.<br></br><br></br><img src=”“a254310297.jpg””>”
Sinal de Cullen<br></br> “Manchas equimóticas periumbilicais.<br></br>Cullen = Centro do abdome<br></br><br></br><img src=”“a239153771.jpg””>”
“<span style=”“font-weight: 700”“>Sinal de Cullen</span><br></br>Causas? (3)<br></br>” 1. Hemoperitônio
<br></br>2. Pancreatite aguda hemorrágica
<br></br>3. Gravidez ectópica.<br></br><br></br>
Sinal de Grey-Turner<br></br> “Manchas equimóticas em flancos.<br></br><br></br><img src=”“a239153650.jpg””>”
Principal causa?
" "Pancreatite aguda hemorrágica.
(alguns autores afirmam que seria patognomônico)
presença de gases e líquidos no TGI.
Diafragma.
Som abdominal característico?
" Ruidos hidroaéreos (RHA).
Íleo paralítico.
Situações em que os RHA encontram-se aumentados?
" Diarréia e obstrução instestinal.
O que avaliar? (5)
" 1. Hepatimetria
2. Espaço de Traube e região hipogástrica ## Footnote
3. Percussão global do abdome
4. Pesquisa de ascite
5. Sinal de Giordano.
Como realizar? Valor normal?
" "1. Percussão descendente de tórax anterior na linha hemiclavicular direita, determinando as zonas de transição de macicez e medir a distância.
2. Valor normal no adulto: 6 a 12 cm.
Como avaliar?
" Pecussão em hipocôndrio esquerdo.
(na ausência de esplenomegalia espera-se sonoridade timpânica. Se for maciço, o baço pode ou não ser palpável)
Limites?
" "
Sons comumente obtidos? (3)
" 1. Macicez
2. Submacicez ## Footnote
3. Timpanismo.
1. Esplenomegalia
2. Útero gravídico ## Footnote
3. Ascite
4. Tumores
5. Cistos contento líquido.
Meteorismo.
(quase todo abdome apresenta percussão timpânica)
" Fezes.
Principais manobras? (3)
" 1. Semicírculo de Skoda
2. Macicez Móvel ## Footnote
3. Sinal de Piparote.
Como realizar?
" "Em decúbito dorsal, o líquido ascítico se acumula em região de flancos, causando alteração da sonoridade à percussão.
A percussão feita desde o andar superior, delimitará uma linha semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das áreas correspondentes às porções mais declives.
Como realizar?
" "Pede-se ao paciente que fique mudando de decúbito (lateral esquerdo, lateral direito, dorsal) e realiza-se a percussão. Percebe-se uma área de macicez/submacicez que se desloca conforme o líquido.
Como realizar?
" "A face palmar de uma das mãos é posicionada em um dos flancos; a seguir, um "peteleco" é disparado contra o outro flanco. O abalo produzido pelo piparote produz pequenas ondas de choque no líquido ascítico, perceptíveis pela palma da mão, colocada no flanco oposto.
"Macicez móvel.
"Piparote.
O que é? Significado clínico?
" 1. Timpanismo à percussão do hipocôndrio direito.
2. Pneumoperitônio ou sobreposição de alça intestinal.
O que é? Significado clínico?
" 1. Dor à percussão em hipocôndrio direito.
2. Abscesso hepático.
O que é? Significado clínico?
" "1. Dor à punho-percussão em região lombar.
2. Pielonefrite.
Principais técnicas? (3)
" 1. Técnica de Mathieu
2. Técnica de Lemos-Torres ## Footnote
3. Rechaço hepático.
Como realizar?
" Leves impulsos em hipocôndrio direito movimentam o fígado posteriormente, mantendo a mão no local para palpar o contra-golpe do órgão ao retornar à posição inicial.
Como realizar?
" ""Mãos em garra" em topografia de hipocôndrio direito. Solicitar ao paciente que realize incursões respiratórias profundas.
Como realizar?
" "Mão esquerda elevando o hipocôndrio direito e mão direita estendida transversalmente no abdome. Solicitar ao paciente que realize incursões respiratórias profundas.
Onde está localizado?
" "Ângulo entre a reborda costal direita e a borda externa do músculo reto-abdominal.
Descreva.
" "Decúbito lateral direito → perna direita estendida → perna esquerda fletida em 90º → ombro esquerdo sobre a cabeça → examinador à esquerda do paciente realiza a técnica da "mão em garra".
Pra que serve? Quando usá-la?
" "1. Posição para palpação de baço.
2. Realizar quando o espaço de Traube é maciço e o baço não é palpável em decúbito dorsal.
Localização?
" "2/3 inferiores da linha que une o umbigo à espinha ilíaca ântero-superior.
Vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico, podendo indicar neoplasia de cabeça de pâncreas.
"Inspiração interrompida mediante compressão do ponto cístico (devido à uma dor aguda), compatível com colecistite aguda ou colelitíase.
a região escrotal.
flancos.
ombro direito.
Sinais? (6)
" "1. Sinal de Blumberg;
2. Sinal de Rovsing;
3. Sinal do músculo psoas;
4. Sinal do Obturador;
5. Rigidez abdominal/tábua;
6. "Plastrão" abdominal.
Como realizar? Significado clínico?
" "1. Posiciona-se o paciente em decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa contra resistência). Positivo se dor.
2. Compatível com apendicite aguda.
Como realizar? Significado clínico?
" "1. Paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa. Positivo se dor no hipogastro.
2. Apendicite.
O que é? Significado clínico?
" 1. Tumoração macia e inespecífica, com limites imprecisos.
2. Compatível com processos abdominais inflamatórios.
O que é? Significado clínico?
" "1. Dor em quadrante inferior direito mediante compressão contralateral. Ocorre devido ao deslocamento do ar.
2. Indica apendicite.
O que é? Significado clínico?
" "1. Dor à descompressão brusca do abdome.
2. Aponta para acometimento do peritôneo parietal. Se no ponto de McBurney, pensar em apendicite aguda.
O que é? Significado clínico?
" 1. Som líquido quando se segura os flancos e movimenta o abdome.
2. Indica obstrução do antro ou estenose pilórica.
O que é? Significado clínico?
" "1. Compressão rápida da parede abdominal com a face palmar de três dedos, sensação de "palmadas na água".
2. Compatível com obstrução do antro ou estenose pilórica.
