ABORTO

Question 1

QUÉ ES EL ABORTO

Answer 1

Pérdida gestational <22 SDG o expulsión del producto con peso <500 grs

• Temprana: <14SDG, 80%, alteraciones cromosómicas
• Tardía: 14-22SDG

Question 2

FACTORES DE RIESGO DEL ABORTO

Answer 2

FETALES: alteraciones cromosómicas 50-60%
- Trisomías 16
- Monosomías 45x-Turner
- Triploidias
MATERNOS: 
- ITU
- Edad materna avanzada >35 años
- Antecedentes de abortos previos
- Enf materna crónicas (DM, HAS, hipotiroidismo...)
- Anomalías uterinas
- Tabaquismo, café, alcohol, cocaína

Question 3

INCIDENCIA DEL ABORTO

Answer 3

• 15-20% de los embarazos
• AA 20-25% embarazo temprano (1 de cada 5): 3-16% evolucionará a aborto
• 80% <12 SDG: 6SDG 15-30% riesgo de aborto, 7-9 SDG 5-10%, >9SDG 5%

Question 4

ETIOLOGÍA DEL ABORTO

Answer 4

Anormalidades cromosómicas 50-85%: 67% incluyen trisomía 16, 21 y 22
80% ocurren antes de la 12SDG (aborto temprano)

Question 5

PREVENCIÓN PRIMARIA DEL ABORTO

Answer 5

• USG
• GCH: positiva 25 UI a los 9 días de la Concepción (día 23-28 del ciclo)
• Control prenatal 10 SDG
• Vitaminas

Question 6

QUÉ ES LA AMENAZA DE ABORTO

Answer 6

Hemorragia genital c/s contractilidad uterina sin modificaciones cervicales antes de la 22 SDG, sin expulsión del producto, CON FCF

Question 7

QUÉ ES EL ABORTO EN EVOLUCIÓN

Answer 7

Hemorragia genital persistente + contracciones/dolor + modificaciones cervicales (borramiento y dilatación)

Question 8

QUÉ ES EL ABORTO COMPLETO

Answer 8

Expulsión total del huevo y puede o no requerir evacuación complementaria

Question 9

QUÉ ES EL ABORTO INCOMPLETO

Answer 9

Expulsión de parte del producto y el resto permanece en la cavidad uterina
Hemorragia uterina + dolor + modificaciones cervicales

Question 10

QUÉ ES EL ABORTO INEVITABLE

Answer 10

Ruptura de membranas + hemorragia uterina

C/s contracciones uterinas/dolor cólico + modificaciones cervicales

Question 11

QUÉ ES EL ABORTO DIFERIDO

Answer 11

Ausencia FCF sin expulsión del producto, sin dilatación cervical, c/s sangrado transvaginal/dolor

• si LCR <7mm no se puede hacer el dx
• Complicación CID

Question 12

QUÉ ES LA PÉRDIDA REPETIDA DE LA GESTACIÓN O ABORTO RECURRENTE

Answer 12

Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna por: malformaciones uterinas, SAAF/LES o alguno de los padres presenta anormalidades cromosómicas estructurales

Question 13

QUÉ ES EL ABORTO SÉPTICO

Answer 13

Cualquier forma de clínica de aborto con: fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor abd y de la pelvis a la movilización del cérvix, infección IU, secreción fétida IU y hematopurulente, ataque al estado general

Question 14

INDICACIONES DE LA DILATACIÓN Y EVACUACIÓN

Answer 14

A partir de la 16 SDG debido al tamaño fetal y su estructura

Question 15

QUÉ ES LA INCOMPETENCIA CERVICAL

Answer 15

Pérdida indolora del embarazo antes de la 24 SDG

USG: amnios en reloj de arena

Question 16

MARCADORES DEL USG QUE PREDICEN ABORTO

Answer 16

USG transvaginal o abdominal repetidos:

• bradicardia fetal <110
• hematoma IU
• dif entre saco gestacional y LCR
• Saco gestacional irregular, alta ecogenicidad

Question 17

MANEJO DE LA AA

Answer 17

• Vigilar datos de alarma: sangrado persiste o incrementa >14 días: reevalorar
• Hemodinámicamente estable: manejo ambulatorio;
  si no hay embarazo visible: monitorear, GCH seriada, USG, reevalorar sangrado, reposo absoluto solo 48 hrs tras cese de sangrado, evitar esfuerzo y relaciones sexuales (semen tiene PGL que desencadenan contracciones)

Question 17

MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA AA

Answer 17

Progesterona natural: por deficiencia de cuerpo lúteo

• DHP VO/ progesterona vaginal 200-400 mg
• Relajantes musculares o tocolíticos: butilhioscina, terbutalina (b-agonistas), atropina
• Ig anti-D, ac fólico, antibióticos

Question 18

TRATAMIENTO QX AA

Answer 18

Cerclaje vaginal 12-14 SDG

- incompetencia cervical: cuello corto <25mm, PRG, antecedente cx cervical

Question 19

MANEJO DEL ABORTO ESPONTÁNEO (todos los demás; excepto AA y aborto completo)

Answer 19

• HC, EF
• USG: viable, si SG <20mm sin embrion y LCR <6mm sin FCF; USG 7-14 días después, no viable, SG >25mm sin embrion, LCR >7mm sin FCF: ABORTO
• <10SDG ambulatorio
• > 10SDG hospitalización
• expectante, médico y qx

Question 20

MANEJO EXPECTANTE ABORTO ESPONTÁNEO

Answer 20

SG intacto
No desean tx médico o qx
82-96% efectividad en incompleto

Question 22

MANEJO MÉDICO ABORTO ESPONTÁNEO

Answer 22

PRIMERA LÍNEA
<9SDG o SG <24mm
>12SDG: PGL (preparación cervical, inductoconducción): revisión de cavidad
*incompleto, diferido, inevitable, evolución únicamente con PGL
- MISOPROSTOL 800mcg 3 dosis SL(3-4 hrs) o vaginal(6-12 hrs)
- <8SDG MIFEPRISTONA
- 9-11SDG: MIFEPRISTONA + MISOPROSTOL
* Cita en 24 hrs y datos de alarma, cita en 7 días y USG
*Pacientes que reciben MISOPROSTOL no dar OX hasta 6 hrs después

Question 23

INDICACIONES DE MANEJO QX DE ABORTO ESPONTÁNEO

Answer 23

COMPLICACIONES: sangrado excesivo y persistente, inestabilidad hemodinámica, tejido infectado retenido, sospecha de DIU/Enf trofoblástica, enfermedad CV

• Valorar primeras 24 hrs del tx médico
• OX durante y después, disminuye sangrado

Question 24

MANEJO QX DE ABORTO ESPONTÁNEO

Answer 24

• PREPARACIÓN CERVICAL con PGL: >9SDG, nulíparas, <18 años

- AMEU: aborto incompleto, diferido, disminuye sangrado, dolor y tiempo qx

Question 25

INDICACIONES DE AMEU

Answer 25

- Altura uterina <11 cm y dilatación cervical < 1 cm * Ameu es una cánula con vacío, debe estar cerrado * De preferencia en aborto incompleto o diferido * A. séptico 6-8 hrs después de antibiótico

Question 26

INDICACIONES LUI

Answer 26

- Altura uterina >12 cm y dilatación cervical >1 cm En aborto espontáneo con sangrado excesivo, persistente, infección, inestabilidad o enf trofoblástica Se recomienda antes de la 14-15 SDG por las complicaciones

Question 27

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN LA EVACUACIÓN QX

Answer 27

Doxiciclina previa y después de intervención qx

Question 28

DX DEL ABORTO RECURRENTE

Answer 28

- Cariotipo - AAF, ANAS - Anomalías uterinas: USG pélvico

Question 29

MANEJO DEL ABORTO RECURRENTE

Answer 29

-CERCLAJE: >3 pérdidas o PP

Question 30

CAUSAS DE ABORTO SÉPTICO

Answer 30

Polibacteriano: BG+ | Gas intramiometrial: Clostridium perfringens

Question 31

ESTADIOS DEL ABORTO SÉPTICO

Answer 31

1. endometrio y miometrio 2. anexos 3. peritonitis generalizada

Question 32

MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO

Answer 32

Toxoide tetánico AMPICILINA + GENTAMICINA o CLINDAMICINA + GENTAMICINA o AMPICILINA + GENTAMICINA + METRONIDAZOL