Concepto de absceso anorrectal
Colección de pus secundaria a la obstrucción de una cripta anal traumatizada e infectada.
Etiología de absceso anorrectal
La mayoría es secundaria a la infección de una cripta anal (criptitis) o secundaria a EII, infección por hongos, micobacterias, neoplasias y traumatismos.
Los agentes más aislados son E. coli, Bacteroides spp., Peptostreptococcus, Clostridium, peptococos y estafilococos.
Clasificación de absceso anorrectal
- Perianal: 60%, superficial y apunta hacia la piel
- Isquiorrectal: 30%, más profundo y va del esfínter hasta el espacio isquiorrectal debajo del elevador del ano, puede ser en herradura si afecta el lado contralateral
- Interesfinteriano (5%)
- Supraelevador: 4%, secundario a diverticulitis o EPI
- Submucoso (1%).
Cuadro clínico de absceso anorrectal
Dolor local intenso de inicio súbito, constante, progresivo, pulsátil, exacerbado al sentarse y toser, estornudar, defecar.
Escalofríos y retención urinaria.
EF: inflamación (tumefacción, eritema, calor).
Tacto rectal: palpación dolorosa de una prominencia en la zona del canal anal por encima de la tumefacción visible.
Diagnóstico de absceso anorrectal
Clínico
Duda diagnóstica: anoscopía, rectosigmoidoscopía o USG endoanal.
Estándar de oro: USG endoanal, ya que permite frecuentemente la identificación de la cripta afectada y se visualiza defecto hipoecoico.
Tratamiento de absceso anorrectal
- Tratamiento de elección: vaciamiento y drenaje más legrado bajo anestesia local.
- Niños < 2 años: conservador con antibióticos.
- Antibióticos: uso sistémico no está justificado, solo en inmunosuprimidos.
Complicación de absceso anorrectal
Gangrena de Fournier
¿Cuándo se considera un absceso anorrectal como fístula anal?
- Recurrencia de absceso anorrectal debe considerarse fístula anal
- Abscesos secundarios deben ser manejos como fístulas complejas.
