Sincopa - definitie
pierdere a constientei spontana si reversibila, cu imposbilitatea pastrarii tonusului postural pe termen scurt, cauzata de oprirea trecatoare si reversibila a aportului cerebral de nutrienti. E datorata hipoperfuziei cerebrale globale la nivelul teritoriilor responsabile de starea de constienta. Debut brusc sau cu semne premonitorii. (creierul nu are rezerve energetice, metabolismul cerebral necesita glucoza)
Sincopa - situatii in care apare
- recoltare de sange
- pregatirea in vederea anesteziei locale
- ridicare brusca in picioare
- deglutitie
- mictiune
- defecatie
- tuse
- emotii puternice
Sincopa - factori precipitanti
- schimbarea posturii
- efort sau perioada dupa efort
- oboseala
- caldura
- consumul de alcool
- durerea
- emotiile
- suprasolicitarea
- lipsa aportului alimentar
- medicamente: betablocante, hipotensoare, sedative, diuretice
Sincopa - clasificare etiologica
sincopa cardiaca, ortostatica si reflexa
Sincopa cardiaca - mecanism si etiologie
mecanism:
1. scaderea debitului cardiac in efort/emotii
2. scaderea frecventei cardiace
3. scaderea timpului de umplere cardiac
etiologie:
1. aritmii (bradicardie, tahicardie)
2. tulburari de conducere
3. deficite de pompa
4. obstructie de flux
5. raspuns vasovagal sau vasodepresor
6. hipovolemie
Criza Adam-Stokes - definitie
=cea mai cunoscuta forma de sincopa cardiaca
=atac paroxistic sincopal, cauzat de ischemia cerebrala produsa de tulburari acute de ritm cardiac:
-bradicardie severa
-asistola ventriculara
-flutter ventricular
-fibrilatie ventriculara
->acestea duc la tulburare circulatorie majora, chiar oprirea ei peste 7 secune => hipoperfuzie cerebrala globala
Criza Adam-Stokes - simptome
- sincopa
- apnee cu hiperventilatie consecutiva
- cianoza lent progresiva
- absenta reflexelor corneene
- absenta pulsului si a batailor cardiace la auscultatie, de la cateva secunde la cateva minute
- convulsii daca pierderea constientei dureaza mai mult
Sincopa ortostatica - mecanism
alterarea reflexelor de mentinere a tensiunii arteriale
scade tensiunea in ortostatism
scade volemia dupa hemoragii, pierdere de lichide
scade reflexul ortostatic dupa vasodilatatoare
Sincopa ortostatica - definitie
colaps care apare deseori la mobilizarea dupa repaus prelungit la pat, dupa ortostatism prelungit, sau poate fi esentiala in cazul disfunctiei circulatorii din hipotensiunea arteriala
Sincopa reflexa - forme
Sincopa vasovagala
Sincopa prin hipersensibilitatea sinusului carotidian
Sincopa vasovagala - cauza, factori declansatori, semne precursoare
Stimularea vagala produce vasodilatatie si bradicardie rezultand sincopa. Factori declansatori posibili 1.frica 2.durere 3.tuse 4.incaperi incalzite si supraaglomerate Semne precursoare: greturi, transpiratii, cascat, astenie
Sincopa prin hipersensibilitatea sinusului carotidian - cauze, evolutie
1.stimularea sinusului carotidian
2.sindromul sinusului carotidian
evolutie:
bradicardie vagala
asistolie
scadere semnificativa TA
Sincopa - simptomatologie
- in functie de durata: ameteli -> pierdere constienta -> deces
- oprirea circulatiei:
- cateva sec: paloare, ameteala, tulburari de vedere (ceata), tulburari respiratorii si cardiace, tulburari de echilibru
- peste 10-15 sec: paloare, pierderea constientei, pierderea tonusului postural, cade, devine inert, midriaza, convulsii tonico-clonice de tip epileptiform, relaxare sfincteriana cu eliminare urina sau materii fecale
- poate sa isi revina spontan sau dupa tratament
- daca nu isi revine apar convulsiile
- stop respirator si cardiac. se instaleaza semnele mortii clinice
Sincopa - tratament
in functie de mecanismul de producere
1. decubit dorsal sau Trendelenburg
se poate incerca umezirea fetei cu apa rece, frictiuni, loviri usoare, se combate hipotensiunea sau bradicardia, se administreaza oxigen
Sincopa Adam - Stokes - tratament
perfuzie cu substante micromoleculare si administrare de izoprenalina, atropina, adrenalina
Sincopa reflexa - tratament
sedative si antialgice, pregatire inaintea oricarei interventii
Hipersensibilitate sinus carotidian - tratament
atropina 0,5 mg la 6 h, efedrina 25mg x3/zi
Sincopa - diagnostic diferential
- cu alte tulburari pasagere ale constientei - criza de isterie sau criza de epilepsie
- accidente ischemice tranzitorii cerebrale, cele prin scaderea autoreglarii cerebrale (hipoglicemie si alte tulb. metabolice)
- pierderi de constienta datorita tulburarilor circulatorii cerebrale focale pasagere din ateroscleroza cerebrala
- atacul ischemic tranzitor
Sincopa - prognostic
in general benigna
cele de etiologie cardiaca sunt asociate cu morbiditate si mortalitate crescute deci e important sa se faca diferenta dintre sincopa cardiaca si celelalte
diferentierea dintre sincopa si lipotimie e uneori dificila pe baza descrierii simtomatologiei de catre pacient
