1
Q
Les thérapies comportementales de la 3e vague, caractéristiques
A
- s’appuient sur les mécanismes d’apprentissage
- caractérisées par l’acceptation plutôt que par l’évitement des pensées pénibles
- les techniques mettent au centre du travail le contact avec l’instant présent.
- Centrent davantage sur la fonction des evnts psychologiques et l’approche du thérapeute est essentiellement exploratoire.
2
Q
Qu’est-ce que le “contextualisme fonctionnel”
A
- la philosophie de ACT
- rien n’est bon ou mauvais, seul compte l’aspect pragmatique de ce que l’on analyse, à savoir ce “comportement permet il d’approcher notre objectif ou non ?”
- Aucun comportement n’est pathologie, aucune pensée… Tout dépend du contexte dans lequel il intervient.
- L’étude du contexte est le seul moyen de comprendre un comportement.
3
Q
Le “contexte”, pour ACT
A
- ensemble de conditions qui entourent tous comportements.
- fonction du comportement + histoire des apprentissages de ce comportement.
- Le thérapeute va tenter de normaliser le comportement dans le contexte : la souffrance n’est pas anormale.
4
Q
Conditionnement vicariant
A
Apprentissage par imitation du modèle. Il n’est pas toujours nécessaire d’être au contact de nos erreurs pour apprendre.
5
Q
Conditionnement opérant
A
renforcement positif augmente la proba d’apparition d’un comportement grâce à l’ajout d’un stimulus. renforcement négatif augmente l’apparition d’un comportement grâce à la disparition d’un stimulus. Ce n’est pas la forme de la csq qui importe mais sa fonction.
6
Q
ACT (acronyme?)
A
Acceptance And Commitment Training
7
Q
Points de repères historique des TCC
A
- Années 30 et 50 : L’approche comportementale
- Années 40 : Le behaviorisme radical (Skinner)
- Années 60 : Le mouvement cognitiviste (Beck, Ellis…)
- Années 70 et 80 : La recherche comportementale sur les règles verbales
- Années 80 : Une première version de l’ACT: « comprehensive distancing »
- Années 80 et 90 : La théorie des cadres relationnels
- 1999 : Publication du manuel ACT par Hayes, Wilson et Strosahl
- 2004 : Existence « officielle » 3ème vague des TCC (mais début dans les années 90)
- 2016 : Publication du manuel révisé
- 2021 : 600 validations à mi-année
8
Q
Points de convergence théorique d’ACT
A
- L’approche comportementaliste
- La philosophie bouddhiste
- Le mouvement du potentiel humain
- Le courant humaniste
- Le courant existentialiste
- Et des points communs avec la Gestalt, la PNL, les approches psychodynamiques…
9
Q
La philosophie de ACT, et qu’est-ce qu’un symptôme pour ACT?
A
- La souffrance fait partie de l’expérience de l’existence humaine et n’est pas une anomalie à corriger. Ce sont au contraire les tentatives pour s’en débarrasser qui créent de la pathologie.
- les symptômes sont les manifestations de tentatives infructueuses pour se débarrasser d’expériences normales.
10
Q
Qu’est ce que la santé psychologique pour ACT?
A
Capacité à leur faire de la place aux expériences psychologiques pénibles et à ne pas les laisser être des barrières aux actions efficaces dans le monde extérieur.
11
Q
la flexibilité psychologique, c’est :
A
- c’est l’objectif de ACT
- accepter ce qui est présent à l’intérieur de soi tout en agissant de façon efficace et cohérente avec ses valeurs extérieurs.
12
Q
Validations scientifiques
A
- douleur chronique
- dépression
- stress et la performance au travail
- trouble d’anxiété sociale
- arrêt du tabac
- perte de poids
- exercice physiques et le sport
- éducation et la formation
- discrimination
- trouble d’anxiété généralisée
- troubles mixtes d’anxiété
- troubles psychotiques
- toxicomanie et l’alcoolisme
- adaptation au cancer
- trouble obsessionnel compulsif
13
Q
Le langage pour ACT
A
- moyen de contrôle comportemental très efficace.
- omniprésent, opère de façon automatique et invisible.
- source de flexibilité et de résilience // source de rigidité et de souffrance pathologique.
- utilise la théorie de la TCR
14
Q
Théorie du cadre relationnel
A
La TCR approche le langage comme un comportement, Le langage c’est le comportement consistant à construire et à comprendre des relations symboliques entre les choses.
15
Q
ACT, objectifs:
A
- révéler les règles invisibles que la personne se formule.
- évaluer l’ efficacité réelle des règles et les mettre à jour ou les remplacer par des règles plus efficaces.
- modifier le rapport entre les événements psy/pensées/émotions/sensations douloureuses plutôt que chercher à changer le contenu de ces pensées ou à éviter celles-ci.
- identifier les valeurs bafouées du patient donc à l’aider à agir en direction de ce qui compte vraiment pour lui.
- rompre la fusion entre les pensées portées par le langage et ce qu’on considère être la réalité. Pour ce faire on doit augmenter la flexibilité par rapport au langage afin d’atténuer leurs actions.
16
Q
Les 2 types de régulation
A
- par contingence réelle
- par régulation symbolique
17
Q
Contingence réelle et ses limites
A
- Mode d’apprentissage où il faut être confronté à la situation pour pouvoir apprendre
- un déclencheur (situation, émotion, pensée, impulsion…) induit un comportement qui provoque des conséquences (généralement punitions/récompenses matérielles, émotionnelles…).
- limites : on a besoin d’un contact direct avec les conséquences pour apprendre la règle.
18
Q
La règle verbale et la régulation symbolique
A
- les enfants apprennent à suivre des règles qui soutiennent l’intérêt du groupe social, qui se transmettent par le biais de signaux verbaux (ou gestuels).
- Une règle verbale spécifie le comportement et ses conséquences (et parfois les antécédents).
- Elle a un contrôle direct sur le comportement.
- Le langage permet donc d’interagir de façon symbolique avec le monde sans avoir besoin de contact direct avec lui.
19
Q
deux catégories de pensées
A
- Les histoires (comprendre)
- Les règles (savoir comment agir)
20
Q
Rôle des histoires
A
- permettent de comprendre comment le monde fonctionne.
- capacités d’associations infinies pour attribuer une signification.
- Il y a une fonction psychologique à tout ce qui est représentation symbolique, dont les histoires qu’on se crée. cette fonction psychologique peut être modifiée.
21
Q
avantages de la régulation symbolique
A
- passer outre les conséquences négatives immédiates grâce à des relations symboliques en reliant à un but supérieur symbolique (ex : études/examens)
= contrôle par l’auto-instruction du comportement ou comportement gouverné par les règles. - permet l’action à long terme, la résolution de problèmes, la coopération…
- L’expérience directe n’est plus ce qui est le plus important mais le lien avec le groupe social.
22
Q
problèmes liés aux histoires et aux règles
A
- la fusion cognitive (=prendre ses pensées pour la réalité et nous laisser être gouvernés par elles)
- Le négatif (le négatif peut nous suivre partout puisque nos pensées nous suivent partout)
- L’insensibilité au contexte
- Suivre la règle peut augmenter les problèmes sans qu’on s’en rende compte
23
Q
la fusion cognitive
A
confusion entre pensée et réalité : on ne voit plus que les pensées sont juste des constructions mentales, symboliques, langagières, différentes de la réalité
24
Q
Qu’est-ce que l’insensibilité au contexte?
A
On ne se rend pas compte que certaines règles ne fonctionnent pas puisqu’elles permettent d’être insensible aux conséquences négatives et qu’elles empêchent d’apprendre par contingences réelles ; donc ces règles résistent au changement
25
la résolution de problèmes
- Le langage a évolué pour contrôler ou éliminer les menaces en identifiant et supprimant les causes. C’est le raisonnement basé sur les écarts. Il suppose que le problème (l’écart) peut être modifié et que les causes peuvent être supprimées.
- On envisage les expériences internes pénibles comme des problèmes à résoudre et non comme des réponses automatiques, immédiates, apprises aux événements de la vie qui vont avec le fait d’être humain. La vie devient un problème à résoudre et non plus une expérience à vivre.
26
Le piège de la résolution de problèmes
- piège de la *rigidité* : les problèmes augmentent et ce qui est important pour nous (valeurs) est mis en péril par l'évitement expérientiel et/ou l'évitement comportemental.
- L’évitement expérientiel expose à un effet rebond : le problème augmente.
- l’évitement comportemental: plus on cherche à éviter ce qui déclenche l’expérience intérieure, plus on perd ce qui est important pour nous.
27
Évitement expérientiel
Si l’expérience intérieure ne peut pas être directement contrôlée, la meilleure stratégie semble être de la nier, de la supprimer ou de l’éviter.
28
Évitement comportemental
Éviter ce qui déclenche une expérience intérieure pénible.
29
"normalité destructrice"
- Le langage et la cognition conduisent à la souffrance psychologique.
- les troubles psy apparaissent en fait lorsqu’on lutte contre cette normalité.
- la souffrance est normale et inévitable.
30
3 piliers de la rigidité psychologique
Fermé, absent, désengagé
31
3 piliers de la flexibilité
ouvert, conscient, engagé
32
Fermé
- *évitement expérientiel* (distraction, évitement du problème) « évitent avec le cœur »
- le pb s’amplifie.
- incapacité à prendre de la distance d’observation avec ses expériences intérieures, on essaye de s’en débarrasser et on les juge au lieu de leur faire de la place.
33
Absent
- *insensibilité au contexte* (règles inefficaces toujours appliquées) « évitent avec les yeux »
- déconnexion du moment présent, conscience de soi limitée, règles suivies aveuglément, changement de perspective difficile.
34
Désengagé
- *évitement comportemental*, « évitent avec les bras/jambes »
- pilote automatique dominé par les règles sociales, comportements passifs, évitants ou impulsifs.
35
Ouvert
- *acceptation* de l'expérience intérieure « ouvrir le cœur" => accepter les émotions et pensées pénibles avec curiosité, détachement, non réactivité, et non jugement.
- *distance d’observation* avec les pensées et émotions pénibles.
- On utilise l’*expérience* pour agir au lieu des habitudes et des règles.
36
Conscient
- moment présent/perspective, « ouvrir les yeux »
- focus sur l’expérience du moment présent, voir ce qui ne va pas, être conscient de soi pour être sensible au contexte
- changer de perspective sur les histoires sur soi et sur les autres.
37
Engagé
- *approche* => « ouvrir les bras »
- adopter des comportements basés sur les valeurs et des comportements flexibles ou persévérants basés sur les contingences réelles.
- accepter la vulnérabilité qui va avec les valeurs.
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Posture ACT
égalitaire, collaborative, curieuse, acceptante, validante, non jugeante et humble.
39
Conséquences des troubles psy
1. restriction des champs d’activités
| 2. déconnexion des sources de satisfaction vitales.
40
Hexaflex de la flexibilité psychologique
1. OUVERT => diminuer l’évitement
- *Acceptation* VS évitement expérientiel
- *Défusion VS fusion
2. CONSCIENT => = observer
- *Attention flexible au moment présent* VS attention rigide passé/avenir
- *Soi observateur* VS soi conceptualisé.
3. ENGAGÉ => augmenter l’approche
- *Valeurs* VS valeurs peu claires
- *Action engagée* VS action inefficace, rigide
41
conseils pour le thérapeute
- l'attention au moment se joue sur 3 niveaux : le patient, la relation au patient, ce qui passe à l’intérieur du thérapeute (le dire, le mettre dans l’interaction).
- Pratiquer sur nous-même ACT en séance.
42
La conceptualisation de cas
- Qu’est-ce que la personne veut, qu’est-ce qui l’en empêche ? utiliser les 3 piliers.
- Ce que la personne considère comme le problème n’est (en général), pas le problème. Le problème, c’est ce qu’il fait pour essayer de le résoudre.
- Pas besoin de diagnostic.
43
Le “désespoir créatif”
la phase de “désespoir créatif” vise à faire abandonner la stratégie de lutte lorsqu’elle s’avère inefficace.
44
Une valeur est...
- une direction de vie
- une source de renforcement inépuisable
- renforçante apr l’action elle même et non par ses csq
- Accompagné de la sensation d’être à sa place, en accord avec soi
45
Une valeur n’est pas...
- un but
- un objectif à atteindre
- un état (être détendu, heureux…)
- Définie par mon ressenti
46
Le modèle ABC
- A : Antécédent, déclencheurs. Dans quelles circonstances ? Situations, émotions, pensées, impulsions… On va pouvoir jouer sur la défusion, sur l’acceptation du moment présent.
- B : Comportement, comportement visible, ce que la personne fait. Là, on va travailler sur les actions engagées, sur les valeurs : comment vous voudriez agir ?
- C : Conséquences : punition, récompense. Ca promet de marcher, mais ça ne marche pas. Alors c’est montrer le désespoir créatif.
47
Plan de la première séance
* Étape 1: Qu’est-ce qui vous amène? (Temps, Trajectoire, Déclencheurs, Analyse ABC)
* Étape 2: Instantané des domaines de vie (Travail, Amour, Loisirs, Santé)
* Étape 3: Et si ce n’était plus un problème? (objectif de comportement visible)
* Étape 4: Conceptualisation de cas
* Étape 5: Bilan des stratégies essayées (Distraction, Evitement, Réflexion, Substances)
* Étape 6: Valider la logique des stratégies
* Étape 7: Mettre en lumière que le combat est sans issue
* Étape 8: Introduire une alternative
* Étape 9: Eviter le retour au contrôle
* Étape 10: Obtenir un consentement
TCC
flashcards
Decks in class (5)
# Cards
