ACV

Question 1

Definicion ACV transitorio e infarto cerebral

Answer 1

Deficit neurologico subito secundario a perturbacion del flujo cerebral de origen vescular
* ACV: Menor a 24H, generalmente menor a 10Min
* IInfarto Cerebral: Menor a 24H

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

• His fam de ACV isq prematuro (M<55, F<65)
• Hipercolesterolemia
• Sindrome metabolico
• Enfermedad renal cronica
• Enf inflamatoria cronica (autoinmune, cancer)

Question 3

Clasificacion segun etiologia ACV (TOAST)

Answer 3

• Grandes vasos (45%): Cayado aortico, vasos del cuello, poligono del Willis
• Origen cardiaco (14-30%): Estructural (Dilatacion auricular), Arritmias (FA)
• Pequeños vasos (25%)
• Distencion de carotida del cuello
• No determinada

Question 4

Clasificacion segun fenotipo (ASCO)

Deberia ser la que se use pero la usan los neuros nomas

Question 5

Anatomia vascular

Answer 5

GRANDES VASOS DE LA CIRCULACIÓN ANTERIOR

• CARÓTIDA INTERNA EXTRACRANEAL
• CARÓTIDA INTERNA INTRACRANEAL
• CEREBRAL MEDIA
• CEREBRAL ANTERIOR

GRANDES VASOS DE LA CIRCULACIÓN POSTERIOR
- VERTEBRAL
- BASILAR
- CEREBRAL POSTERIOR
- CEREBELOSAS

PEQUEÑOS VASOS PENETRANTES RAMAS DE

• POLÍGONO DE WILLIS
• CEREBRAL MEDIA
• VERTEBRAL Y BASILAR

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

Disfunción endotelial
El endotelio regula el too del vaso, la fibrinólisis y coagulación, participa en la inflamación y angiogénesis. Desviación a un balance vasoconstricción, pro coagulate y pro inflamatorio, n balance proliferativo: complejo relación de estrés oxidativo, mecánico predisposición genética, fall en la autorregulación siendo incapaz a dilatarse para mantener la perfusión, sumado al engrosamiento de la pared favorece trombosis y oclusión., lo que eleva la trombomodulina.
Disrupción de la barrera hematoencefálica
El edema alrededor del vaso favorece gliosis que va a alterar las uniones de las celulas endoteliales, membrana basal, espacio peri vascular, pericitos limitando a la glías, podocitos de astrocitos.

Question 7

Definicion ACV lacunar

Question 8

Complicaciones sistemicas

Answer 8

• Complicaciones infecciosas: frecuentemente hay una asociación con neumonía y con infecciones urinarias. Se plantea que hay una patofisiología de inmunosupresión, disbiosis del tracto GI, activación autonómica e inmovilidad.
• Embolismo pulmonar: es producto del estado de reposo. El px con ACV produce disfunción autonómica, inmovilidad y tiene un efecto procoagulante, o sea que está planteando que el ACV es un factor de riesgo procoagulante en un px favoreciendo el embolismo.
• Disfunción renal: claramente se ha visto que el ACV puede acompañarse de disminución de la filtración glomerular y desarrollar falla renal aguda o crónica. Se cree que esto es debido a una inflamación y a una sobrecarga simpática.
• Disfunción cardiaca: la presencia de arritmias, disfunción sistólica, anormalidades en el electrocardiograma, generalmente puede ser explicada por la modulación simpática o parasimpática a través del nervio vago.
• Trastornos gastrointestinales: daño de la mucosa intestinal, disminución de la motilidad, sangrado digestivo, disfunción intestinal.
  ❖Patofisiología:disfunción autonómica y disbiosis intestinal.

Question 9

Manifestaciones

Answer 9

Arteria cerebral media (la más común)
*

Question 10

Que es y que no es TIA

Question 11

Diagnostico ACV

Question 12

Diagnostico TIA

Question 13

Criterios para fibrinolisis segun escala de NIHSS

Question 14

Elegibilidad para fibrinolisis

Answer 14

• Tiempo menor a 3 horas (hasta 4.5)\
• NIHSS >5 <25
• No contraindicaciones absulutas

Alteplasa 0,9mg/Kg 10% bolo, resto en 1 hora

Question 15

Escala ABCS2

Answer 15

Se usa para determinar el riesgo de que un paciente con AIT desarrolen ACV en los primeros 2 días. Criterios:

1. EDAD>60 (si=1Punto)
2. Presión arterial > 140/90mmHg (si=1Punto)
3. Manifestaciones clínicas (alteración habla=1punto, debilidad unilateral=2puntos)
4. Duración: 10-60min=1punto, >60min=2putnos
5. Diabetes (si=1Punto)

Question 16

Metas TA