ACV

Question 1

¿Cuál es la definición de un ACV?

Answer 1

Episodio de disfunción neurológica causada por una isquemia o infarto focal cerebral, espinal o retiniano.

Question 2

¿Cuál es la definición de un infarto cerebral?

Answer 2

Necrosis tisular producida como resultado de un aporte sanguíneo regional insuficiente al cerebro.

Question 3

¿Cuál es la definición de un AIT?

Answer 3

Episodio transitorio de disfunción neurológica/isquemia retiniana, cerebral o espinal, sin infarto agudo.

Question 4

¿Cuáles son los principales sitios de los émbolos que generan ACV?

Answer 4

Cardiaco y placa aterosclerótica en carótidas

Question 5

¿Cuáles son las prinicpales causas de ACV?

Answer 5

1. 30% Oclusión de gran vaso
2. 20% Causas cardioembólicas
3. 15% Oclusión de pequeño vaso
4. 30% Criptogénico
5. 5% Otras causas

Question 6

¿Qué es la clasificación TOAST?

Answer 6

Corresponde a una clasificación para tratar de establecer el origen etiológico probable del ACV.

1. Ateroesclerosis de grandes vasos
2. Embolismo cardiaco
3. Oclusión de pequeños vasos
4. Otras causas (Más comunmente vasculopatía no ateroesclerótica o un estado de hipercoagulabilidad)
5. De causa indeterminada

Question 7

¿Qué porcentaje de los ACV serán recurrentes?

Answer 7

El 20% a 5 años

Question 8

¿Qué porcentaje de pacientes presentan ACV asintomáticos?

Answer 8

6 a 28%

Question 9

¿Qué tipo de ACV tiene mayor mortalidad?

Answer 9

ACV hemorrágico

Question 10

¿Cuáles son factores de riesgo para ACV?

Answer 10

• Hipertensión
• Hiperlipidemia
• Obesidad
• Tabaquismo
• Diabetes Mellitus
• SAHOS
• Fibrilación auricular
• Estenosis carotídea
• Alcohol
• Colagenopatías

Question 11

¿Cómo es la distribución sintomática de los ACV?

Answer 11

1. 70% Circulación anterior
2. 20% Circulación posterior
3. 10% Sd. Lacunares

Question 12

¿Qué estructuras irriga principalmente la PICA?

Answer 12

Cerebelo inferior y lateral

Question 13

¿Cómo es el recorrido de la arteria común hasta llegar a ser la carótida interna intracraneana?

Answer 13

1. Carótida común
2. Carótida interna - Seno carotídeo
3. Foramen carotídeo

Question 14

¿Qué ocurre en una trombosis de la arteria oftálmica?

Answer 14

Amaurosis fugaz: Sensación de pérdida en patrón de caida de cortina de la visión

Question 15

¿Qué arteria es altamente conocida por ser el espacio de gran formación de aneurismas?

Answer 15

Comunicante posterior

Question 16

¿Cuál es una hipótesis que indica que los ACV isquémicos de la cerebral anterior pueden llegar a ser menos nocivos?

Answer 16

Hipótesis de que la comunicante anterior pudiera llegar a suplir la irrigación anterior del cerebro, por lo que la oclusión de una de las cerebrales anteriroes pudiera no llegar a impactar tanto en la calidad de vida del paciente.

Question 17

¿Cuáles son los segmentos de la ACM?

Answer 17

M1
M2
M3
M4

Question 18

¿Qué estructura se daña SIEMPRE que se afecta M1?

Answer 18

Los núcleos de la base, por afectación de la circulación por medio de las arterias lenticuloestriadas

Question 19

La ACM, al finalizar su porción M1 se bifurca en rama superior y rama inferior, siendo la rama superior más corta que la inferior. Por su parte, la poción inferior puede llegar a irrigar…

Answer 19

Zonas occipitales, como el giro del cíngulo

Question 20

¿Qué síntomas pueden presentarse por afectación de la rama superior de la ACM?

Answer 20

• Hemiparesia contralateral fasciobraquial
• Hemianestesia contralateral
• Desviación de la mirada conjugada
• Respeto de campos visuales
• Afasia de Broca

Question 21

¿Qué síntomas pueden presentarse por afectación de la rama inferior de la ACM?

Answer 21

• Afasia de Wernicke y déficit del campo visual derecho
• Hemianestesia fascio braquial contralateral
• Hallazgos motores están ausentes
• Confusión e hiperactividad

Question 22

Se debe utilizar la escala ABCD2 para determinar el riesgo de evento isquémico en las siguientes 48 hrs, sin embargo, en términos generales, ¿Qué porcentaje de la población con AIT desarrollará un evento isquémico en los días subsecuentes?

Answer 22

10% en las primeras 48 hrs

10 a 15% en los primeros 3 meses

Question 23

¿Si en la institución existe la posibilidad de hacer trombectomía, en pacientes seleccionados hasta cuánto es la ventana terapéutica?

Answer 23

24 hrs

Question 24

¿Cuáles son uno de los primeros cambios que se pueden observar en el TACen un ACV?

Answer 24

1. Borramiento del núcleo lenticular
2. Signo de la cuerda (Arteria cerebral media hiperdensa)
3. Pérdida de la diferenciación cortico-subcortical

Question 25

¿Aproximadamente cuánto tiempo tarda en mostrarse la isquemia en un TAC?

Answer 25

6 horas aproximadamente

Question 26

¿Qué pacientes son los que tienen mejor pronóstico en la trombectomía mecánica?

Answer 26

- ASPECTS >6 - NIHSS>6 - Presencia de buenas colaterales

Question 27

¿Cuál es el objetivo de un TAC ante la sospecha de ACV?

Answer 27

Descartar que no haya presencia de hemorragia

Question 28

¿Si se ve una imagen hiperintensa en el DWI pero no la veo en el FLAIR, qué podemos sospechar?

Answer 28

Que el paciente lleva menos de 4.5 hrs desde el inicio del ACV Esto es crucial en pacientes con ACV del despertar

Question 29

¿Cuál es el medicamento de elección para manejar la presión en páciente con ACV?

Answer 29

Labetalol, hasta 2 dosis, de no mejorar se puede considerar que es una contraindicación RELATIVA para trombolísis

Question 30

¿Cuáles son los dos paraclínicos ESENCIALES al momento de evaluar a un paciente con sospecha de ACV?

Answer 30

Glucometría y PT (Si está anticoagulado)

Question 31

¿Cuál es la dosis del alteplase?

Answer 31

0.9 mg/kg dosis, se distribuye el 10% en un bolo pasado en 1 minuto, y el 90% en los próximos 59 minutos.

Question 32

¿Cuáles son las indicaciones para trombolisis en paciente que llega con síntomas <3 hrs?

Answer 32

- Edad >18 años o >80 años - Sin importar el NIHSS si presenta síntomas discapacitantes - ACV pequeño con síntomas NO discapacitantes (Evidencia grado II)

Question 33

¿Cuáles son las indicaciones para trombolisis en paciente que llega con síntomas entre 3 a 4.5 hrs?

Answer 33

- <80 años - Sin antecedente de diabetes mellitus + ACV previo - No uso de AC orales - Neuroimagen con compromiso <1/3 de ACM - Antiagregación con ASA o ASA+Clopidogrel - Falla renal con hemodiálisis con PTT normal (Evidencia grado II) - >80 años - Uso de Warfarina con INR <1.7 - Antecedente de DM + ACV previo - ACV leve - NIHSS >25 (IIb)

Question 34

¿Cuáles son contraindicaciones ABSOLUTAS para trombolisis?

Answer 34

- ACV isquémico en los últimos 3 meses - TEC en los últimos 3 meses - Sospecha de HSA - Sangrado gastrointestinal - Plaquetas <100.000 - HBPM en las últimas 24 hrs o Anticoagulantes orales - Endocarditis infecciosa - Sospecha de disección aórtica

Question 35

¿Cuál es el límite máximo aceptado de presión arterial en un paciente con ACV?

Answer 35

180/105

Question 36

Si un paciente que está siendo trombolizado, presenta cefalea intensa, alteración neurológica o en el estado de conciencia, o hipertensión aguda, ¿Qué se debería de hacer?

Answer 36

Tomar un nuevo TAC

Question 37

¿Cuánto es el tiempo IDEAL para llevar al paciente a trombectomía mecánica?

Answer 37

6 hrs

Question 38

¿Si un paciente con ACV NO será llevado a trombolisis, qué se debe hacer?

Answer 38

- ASA 300 mg y continuar con 100 cada 24 hrs (Si se tromboliza se difiere el inicio de ASA durante 24 hrs) - Clopidogrel 300 a 600 mg, continuar con 75 mg cada día (SOLO si el caso amerita antiagregación dual) - Estatinas de alta intensidad (Pacientes menores de 75 años)

Question 39

¿Cuál es la única indicación para iniciar anticoagulación en paciente con ACV isquémico?

Answer 39

Que la causa de la oclusión se asocie a una fibrilación auricular

Question 40

¿Cuáles son las indicaciones para antiagregación dual en pacientes con eventos vasculares?

Answer 40

- TIA ≥4 pts - NIHSS ≤5 pts (Según - ACv ocasionado por oclusión de gran vaso por ateroesclerosis