¿Como se define isquémica cerebral transitoria?
Alteración neurologica focalizada debida a isquemia, sin infarto, que se resuelve en menos de 1 hora
¿Que es el ABCD2?
Escala que predice el riesgo de ACV en 48 horas.
A: age, mayor a 60 años (1)
B: Blood presure mayor a 140/90 (1)
C: características clínicas, alteración motora, sensitiva (1) del discurso o habla (2)
D2: Duración menor a 10-60 min (1) más de 60min (2) y Diabetes (1)
¿Como se interpreta?
Por encima de 7 puntos aumenta el riesgo 8%
¿Que te hace pensar en ACV isquémico?
En general, síntomas de focalización
-alteración motora o sensitiva
-Alteraciones en el habla
-Amaurosis fugaz
-Perdida temporal de la visión de cualquier tipo
¿Cuales son las indicaciones de trombolisis?
- Que este en ventana 4.5 h
- Mayor de 18 años
- ASPECTS mayor a 7
- Puntaje de NIHSS
¿Cuales son las contraindicaciones de trombolisis?
- Presión mayor a 185/110 mmHg
- Dosis 24 horas antes de HBPM
- Dosis de otros anticoagulantes 48 horas antes
- Antecedente de de cirugía neurologica en últimos 3 meses
- Sangrado gastrointestinal
- Malformación intracraneal
- Trombo cardiaco intracavitario
¿Como se hace la trombolisis?
ASA: 300 mg de carga, 100 mg de mantenimiento
Clopidogrel: 300 de carga y 75 de mantenimiento
Altepasa: 0.9 mg/ kg. 10% en bolo. 90% en infusión de 1 hora. MÁXIMO 90mg
¿Cuales son las metas de presión en un paciente con ACV isuqemico?
Si trombolisis ➡️ 185/110 mmHg
Si no trombolisis ➡️ 220/120 mmHg
** meta bajar 15% en 24 horas, opciones son nitroprusiato de sodio o labetalol 10-20 mg (son IV)
¿Que es el TOAST?
Se buscan las causas del ACV
🛑Enfermedad de gran vaso
🛑Enfermedad de pequeño vaso
🛑Cardioembolico
🛑 otra etiología determinada
🛑Otra etiología indeterminada
- EKG
- Ecocardiograma
-Angiotac y doppler - En pacientes jóvenes se busca autoinmunidad
¿Cuales son las indicaciones de trombectomia?
- Ventana de 6 horas. Ampliada de 16-24 h
- Obstrucción demostrada de carótida o grandes vasos
- Aspects >6
- NIHSS > 6
¿ cuales son las principales causas de ACV hemorragico?
HTA Y ANEURISMAS
¿Qué tipo de sangrado causan generalmente cada uno?
HTA: intraparenquimatosa.
Aneurismatica: hemorragia subaracnoidea. Hay rigidez de nuca
¿Cual es la meta de presión en ACV hemorragico?
Menor 185/115 mmHg.
¿Cual es el manejo de ACV hemorragico?
- ABCDE
- 1 g de ácido tranexamico (inhibidor del plasminogeno)
- Profilaxis anticonvulsivante
- Cuidado del px neurocritico.
¿ Como se define estatus epiléptico?
- Mayor a 5 min si es generalizada
- Mayor a 10 min si es focal
- Mayor a 15 si es de ausencia
- 2 o más convulsiones sin recuperación de conciencia entre ellas
¿Cual es la primera línea de tratamiento en estatus epiléptico?
Benzodiacepinas: lorazepam, midazolam, diazepam
