Quand il est possible d’avoir une toxicité à l’O2
EN présence de hautes concentrations (60% et plus) de façon prolongée
quels problèmes la toxicité d’O2 pourraient développer
- Atéléctasie de dénitrogénation
- «acute lung injury»
- hypercapnie
- effet Haldane
que peut causer «acute lung injury»
- dim capacité vitale
- dim compliance
- dim capacité de diffusion
- dim efficacité surfactant
C’est quoi l’effet Haldane
trop O2 = le CO2 se lie moins facilement à l’HB et a de la difficulté à sortir.
Donc PaO2 augmente
Décrit le processus de toxicité à l’O2 chez MPOC - hypercapnie
- chémorécepteurs : augmentation chronique de PCO2
- = désensibilisation des chémorécepteurs sensibles aux variation de PCO2
- le stimulus respi est principalement induit par variation PO2
Donc
Si on corrige trop l’hypoxie
= il y a une inhibition de ce stimulus des centres respi
= aggravation hypercapnie (pcq CO2 n’est plus excrété)
C’est quoi la vasoconstriction (en aigue) hypoxique chez MPOC
Localement: alvéoles moins ventilés seront moins perfusez (à cause vasoconstriction hypoxique) –> donc sa va vers alvéoles effcaces
si on aug PO2 alvéoles malades on empêche vasoconstriction = moins de perfusion certaines zones pulmonaire :(
alvéoles inefficaces continuent d’être perfusées = aug espace mort et shunt
Quels structures vasculaires pourraient être en vasoconstriction en raison d’hyperoxie? et quelles sont les conséquences
- artères coronaires
- artères cérébrales
- artères rénales
= dim perfusion organes desservis par ces artères
quels médicaments pourraient avoir une intéraction
antinéoplastiques : bléomycine
antiarithmique : amidarone
narcotiques et autres dépresseurs
qu’est ce que antinéoplastiques : bléomycine et antiarithmique : amidarone peuvent causer?
- dommshes pulmonaires (irrévérsibles et mortels)
- ARDS, fibrose pulmonaire
qu’est ce que narcotiques et autres dépresseurs peuvent causer
risque accrue de rétention de CO2
Quels sont les principaux composants de l’air que l’on respire?
-78% Azote ( N2)
-21% Oxygène (O2)
-0,003% Gaz carbonique (CO2)
-Autres gaz sous forme de traces (hélium, néon, radon, krypton)
-Vapeur d’eau, particules en suspension, poussières..
quel est le but de l’oxygénothérapie
traiter ou prévenir une hypoxie tissulaire, notamment en cas d’insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
quel est le but de l’oxygénothérapie à long terme
Favoriser la SURVIE en réduisant l’augmentation de la PA pulmonaire crée par hypoxémie chronique = retarder l’apparition dysfonction cardiaque droite
comment éviter les effets secondaires d’O2
Cible pour MPOC
Cible pour autre
la supplémentation en O2 doit être ajustée au plus bas niveau possible permettant le maintien du taux d’oxygène optimal
o MPOC entre 88% et 92%
o entre 90 % et 94% tous les autres patients
Dans la MPOC, risque accru d’exacerber l’hypercapnie.
Par quels mécanismes?
-Levée du stimulus hypoxique
-Hétérogénéité des rapports de ventilation/perfusion (V/Q) pulmonaires
-Effet Haldane
quels sont les effets d’exacerber l’hypercapnie sur le système respiratoire
-Sécheresse des voies respiratoires supérieures, épistaxis
-Atélectasie par dim de la production de surfactant
quels sont les effets d’exacerber l’hypercapnie sur le système cardiaque
-Aug résistances, vasoconstriction coronarienne
-Aug du travail cardiaque
Débitmètre à tube de Thorpe
- principes de fonctionnement (orifice et pression)
- Débit dispo
- orifice variable et pression constante (50 lb/po2)
Débits disponibles:
* 0 à 5 l/min
* 0 à 15 l/min(les+utilisés)
Lunette nasale
- Chaque litre supplémentaire augmente la FiO2 d’environ ___%
- Installation avec ou sans humidité; Maximum de __ L/min
- 4%
- 6L/min
Lunette nasale:
air libre - FiO2 aproxximatives
1L
2L
3L
4L
5L
Litres/min
FiO2 approximatives
Air libre: 0.21
1: 0.24
2: 0.28
3: 0.32
4: 0.36
5:0.40
quel est l’avantage d’Oxymiser
- Permet d’augmenter la FiO2 avec des taux de L/min inférieurs à ceux de la canule nasale.
- Fournit une alternative confortable au masque en permettant aux patients de manger, de boire et de parler.
Cmb de L/min avec Oxymiser
15 L/min en cotinu
Masque avec réinspiration: * Permet d’ajuster une FiO2 approximative entre ___ et ___.
0.40 et 0.60.
Masque sans réinspiration avantages
- Masque avec réinspiration partielle auquel deux valves ont été ajoutées pour diminuer la réinspiration.
