1
Q
Fase aguda do HIV: …-like (70%) com faringite, linfonodomegalias, rash, febre alta
A
Mononucleose-like
2
Q
Fase de latência ou assintomática do HIV: set-point determina …
A
- 50 linfócitos/ano (CV que permanece constante depois da infecção)
- Velocidade de progressão
3
Q
AIDS: infecção pelo HIV + CD4 < … e/ou …
A
- CD4 < 200-350 e/ou:
- Fungos: Cândida esôfago/via aérea, PCP, histoplasmose disseminada
- Tuberculose extrapulmonar
- Vírus: CMV (exceto fígado, baço e linfonodos), JC (LEMP)
- Neoplasia: câncer cervical invasivo, Kaposi (HHV8), linfoma não-Hogkin
- Parasitoses: neurotoxoplasmose, Chagas agudo
4
Q
Diagnóstico de HIV em > 18 meses (fluxograma 1): TR →
A
- Fluxograma 1: TR
- TR1 (-): NR
- Se suspeita permanece (janela imunológica): repetir em 30 dias
- TR1 (+) e TR2 (+): R
- TR1 (+) e TR2 (-): fluxograma 2
- TR1 (-): NR
5
Q
Diagnóstico de HIV (fluxograma 2): imunoensaio + …
A
- Fluxograma 2: imunoensaio + carga viral (esta é a alteração mais precoce)
- Imunoensaio (-): NR
- Imunoensaio (+) e CV ≥ 5.000: R + imunoensaio 2
- Imunoensaio (+) e CV < 5.000: WB ou IB (mais específico)
6
Q
V ou F
Implementação de TARV é uma emergência médica
A
Falso
Exceto em violência sexual ou acidente ocupacional
7
Q
Esquema de TARV para a população geral (inclui …)
A
Inclui gestantes e TB
- Inibidores da transcriptase reversa: 3TC + TDF
- Inibidores da integrase: + DTG
8
Q
Efeitos colaterais do TDF
A
NefroToxicidade, perda de massa óssea (”osTeopenia”)
9
Q
Efeitos colaterais do DTG
A
Interação com anticonvulsivantes (”Diazepam para convulsão”)
10
Q
Efeitos colaterais do EFV
A
Neuropsiquiátricos, rash (”Enlouquecido e Exantema”)
11
Q
Indicações e esquema de PrEP no HIV
A
- Relação anal ou vaginal desprotegida < 6 meses
- Episódios repetidos de IST
- Uso frequente de PEP
TDF + FTC (Entricitabina) diário e ininterrupto
Redução do risco em 90%
12
Q
Critérios e esquema da PrEP sob demanda no HIV
A
- < 2 relações/semana
- Ato sexual planejado
- Não prescrever: mulher cis ou trans em terapia estrogênica (deve ser contínua)
2 + 1 + 1: iniciar 2-24h antes do ato
- 1ª dose: 2 comprimidos
- 2ª e 3ª doses: 1 comprimido
13
Q
AIDS: tosse seca e dispneia arrastadas com ausculta normal, gasometria com hipoxemia e alcalose respiratória e LDH > 500
A
Pneumocistose
14
Q
Profilaxia primária para PCP com … se CD4 < … ou …
A
Bactrim
CD4 < 200 ou candidíase
15
Q
Radiografia de tórax na PCP
A
Infiltrado intersticial bilateral → NÃO adenopatia hilar ou derrame pleural
16
Q
Diagnóstico e tratamento da PCP
A
- Diagnóstico: isolamento (escarro com coloração por prata / PCR) → não é necessário para tratar
- Tratamento: Bactrim por 21 dias (EV se grave)
- PaO2 < 70: corticoide
17
Q
AIDS: tuberculose ocorre com CD4 < …
A
Qualquer faixa
18
Q
Diagnóstico e tratamento de tuberculose
A
- Diagnóstico: TR + cultura
- CD4 ≥ 350: cavitação apical
- CD4 < 350: padrão miliar
- Tratamento: RIPE
19
Q
Se já em uso de TARV, … dose de DTG até 15 dias após o fim da RIPE
A
Dobrar
20
Q
Se ainda não iniciada a TARV, iniciar … ou … se meníngea após RIPE
A
2 semanas
8 semanas
21
Q
AIDS: febre, cefaleia, raros sinais meníngeos, paralisia do VI par (HIC)
Clínica subaguda
A
Meningite / Neurocriptococose
AbduCente = Cryptococcus
22
Q
Diagnóstico e tratamento de neurocriptococose
A
Diagnóstico: liquor
- ⬆️Pressão liquórica
- ⬆️Celularidade (MONOnuclear)
- ⬆️Proteínas e ⬇️glicose
- Tinta nanquim (+)
- Cultura
- Antígeno criptocócico (teste do látex)
Tratamento: AnFotericina B + Fluticosina (ataque) → Fluconazol (manutenção) - “FFF”
- P > 25 cmH2O → punção de alívio
23
Q
AIDS: febre, sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia
Clínica subaguda
A
Encefalite por neurotoxoplasmose
24
Q
Exame de imagem na neurotoxoplasmose
A
- Múltiplas lesões hipodensas (gânglios basais)
- Edema perilesional
- Realce anelar pelo contraste
25
Tratamento da neurotoxoplasmose
Sulfadiazina + Primetamina + Ácido folínico
26
Profilaxia primária para neurotoxoplasmose com ... se CD4 < ... + ...
**Bactrim**
CD4 < 100 **+** IgG (+) para Toxoplasma
27
**AIDS**: suspeita de neurotoxoplasmose sem melhora após 14 dias de tratamento
Linfoma primário do SNC
28
Diagnóstico de linfoma primário do SNC
- CD4 < 50
- PCR (+) para EBV no líquor
- RM com lesão única
- Biópsia se todos os acima
29
Tratamento do linfoma primário de SNC
RT paliativa
30
Linfoma primário do SNC é causado por ...
Vírus Epstein-Barr
31
LMP é causada por ...
Vírus JC
32
**AIDS**: clínica com "múltiplos AVCs"
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
33
Diagnóstico de LMP
Hiperintensidade na substância branca em T2
34
Tratamento de LMP
TARV (não costuma regredir)
35
Profilaxia primária para complexo *Mycobacterium avium* com ... se CD4 < ...
**Azitromicina**
CD4 < 50
36
**V ou F**
Profilaxia primária para *Cryptococcus sp*., CMV e HSV consiste no uso de Aciclovir se CD4 < 200
**Falso**
NÃO existe profilaxia primária para *Cryptococcus sp*., CMV e HSV
37
**V ou F**
Ao contrário de outras doenças infecciosas, a presença de **IgM** NÃO diferencia uma infecção **aguda** de uma **crônica**, tendo em vista que a IgM pode reaparecer em outros momentos durante o curso da infecção
Verdadeiro
38
As taxas de transmissão vertical aumentam progressivamente após … de bolsa rota, sendo que deve ser feita profilaxia com AZT injetável 3h antes do parto no caso de CV desconhecida ou > 1.000 cópias/ml
4 horas
39
**V ou F**
Estão contraindicados no parto de paciente com HIV os procedimentos invasivos como amniotomia e o uso de fármacos que aumentam a atividade uterina
**Falso**, esses fármacos devem ser utilizados de acordo com os padrões de segurança já conhecidos
40
**V ou F**
O tratamento da neurotoxoplasmose é realizado com Sulfadiazina, Pirimetamina e ácido folínico por 4 semanas
**Falso**, duração mínima de 6 semanas
41
Rastreamento do câncer anal nas PVHIV
Toque retal anual associado à citologia e anuscopia de alta resolução se achado patológico ao toque
42
Pacientes portadores do alelo HLA tipo B*5701 têm risco aumentado de sofrer graves consequências dermatológicas ao uso de fármacos com o antirretroviral …
Abacavir
43
Na presença de gestante a termo em trabalho de parto com TR positivo para HIV na admissão, com bolsa íntegra e dilatação de 8 cm, deve-se realizar …
Acompanhamento com trabalho de parto (avançado), evitando-se procedimentos invasivos e com prescrição de AZT EV até o clampeamento do cordão
* Se > 4 cm, normalmente acompanhamento, não cesárea
44
**V ou F**
Neurotoxoplasmose é a doença que mais comumente causa efeito de massa no SNC de pacientes na fase AIDS
Verdadeiro
45
Esquema de tratamento preferencial para PVHIV inclui dois inibidores da … (TNF e 3TC) e um inibidor da … (DTG)
Dois inibidores da transcriptase reversa
Um inibidor da integrase
46
**Doenças definidores de AIDS** incluem: câncer … invasivo; candidose de …, traqueia, brônquios ou pulmões; CMV fora do fígado, baço ou linfonodos; … extrapulmonar; herpes simples mucocutâneo (> 1 mês); histoplasmose disseminada; LEMP; linfomas não Hodgkin de células B; linfoma primário do cérebro; pneumonia por …; reativação da Doença de Chagas; sepse recorrente por … não tifoide; neurotoxoplasmose
* Câncer cervical invasivo
* Candidose de esôfago, traqueia, brônquios ou pulmões
* CMV fora do fígado, baço ou linfonodos
* Criptococose extrapulmonar
* Herpes simples mucocutâneo (> 1 mês)
* Histoplasmose disseminada
* LEMP
* Linfomas não Hodgkin de células B
* Linfoma primário do cérebro
* Pneumonia por *Pneumocistis carinii*
* Reativação da Doença de Chagas
* Sepse recorrente por Salmonella não tifoide
* Neurotoxoplasmose
47
**V ou F**
A sorologia anti-HIV não é indicada para diagnóstico em RN, pois pode detectar anticorpos maternos que atravessam pela placenta e podem permanecer na circulação do lactente por até 18 meses
Verdadeiro
48
**V ou F**
A ordenha do cordão pode ser indicada juntamente do clampeamento imediato do cordão nos RN filhos de mãe com HIV
**Falso**, sob nenhuma hipótese deve ser realizada
49
**V ou F**
Medidas como banho precoce e aspiração delicada das vias aéreas estão indicadas nos RN filhos de mãe com HIV
Verdadeiro
50
O … é conhecido por estar associado a reações de hipersensibilidade, sendo particularmente importantes em pacientes que já tiveram febre ou exantema durante exposição prévia ao medicamento
**Abacavir** (**A**nafilaxia)
* Antes do uso, é obrigatório realizar a pesquisa do antígeno de histocompatibilidade associado (HLA-B5701): se presente, não pode usar
51
Início imediato da TARV não é “obrigatório” para todas as PVHIV, havendo situações específicas como … que são consideradas “obrigatórias”/prioritárias
* Sintomas (doença definidora de AIDS, nefropatia/cardiomiopatia associadas ao HIV)
* CD4 < 350
* Gestante
* TB ativa
* Coinfecção HBV ou HCV
* RCV elevado (> 20%)
52
**Pneumocistose**: radiografia de tórax x TC de tórax (mais sensível)
* **Radiografia**: infiltrado intersticial bilateral e difuso (peri-hilar)
* **TC**: opacidades em vidro fosco ou pneumonite
53
Acompanhamento dos usuários de **PrEP** (Tenofovir + …): testagem para HIV a cada … meses; testes para ISTs a cada … meses; monitoramento da função renal a cada … meses a 1 ano
Entricitabina
3 meses
6 meses
6 meses
54
**PrEP** só pode ser indicada para indivíduos com idade a partir de … anos, pesando no mínimo … kg, com atividade sexual ativa
15 anos e 35 kg
55
Inibidor da transcriptase reversa que pode causar anemia e mielossupressão
Zidovudina
56
Inibidor da integrase que pode causar cefaleia, insônia e distúrbios gastrointestinais
Dolutegravir e Raltegravir
57
Inibidor da protease que pode causar icterícia, sem associação com hepatotoxicidade significativa
Atazanavir
58
Quadro inflamatório que pode ocorrer após o início da TARV, levando à manifestação de infecções oportunistas prévias ou não, devido à melhora rápida do sistema imunológico
**Síndrome da Reconstituição Imune**
* Por isso, não devemos iniciar TARV e RIPE (TARV após 7 dias de RIPE ou 4-6 semanas se meníngea) ou TARV e Anfotericina B + Fluconazol simultaneamante (TARV após 4-6 semanas)
59
Exames como … podem resultar em falso negativo no início do HIV devido ao período de janela imunológica de cerca de 30 dias. Em fase mais precoce, é preferível buscar o patógeno propriamente dito através da carga viral, isto é, a …, que positiva com 5-10 dias do contágio e pelas sorologias mais atuais, como … , que têm janela mais curta, de cerca de 15 dias
TR ou sorologia
**RT-PCR** e ELISA de 4ª geração
* Se negativos e mantida a suspeita, repetir os testes em 1-2 semanas
60
Sobre início da TARV na **coinfecção HIV-TB**: OMS recomenda que seja iniciada em até … dias; se **meningite tuberculosa**, o início da TARV ocorra, preferencialmente, entre … semanas após o início do tratamento da TB; - se acompanhamento frequente para monitorização de complicações, poderá ser mais precoce e ocorrer após … semanas; no entanto, se infrequente ou difícil, … semanas
* 7 dias
* 4 - 6 semanas
* 2 semanas
* 8 semanas
61
Sobre início da TARV na **coinfecção HIV-meningite criptocócica**: OMS recomenda que seja iniciada em entre … semanas após o início do tratamento antifúngico, desde que tenha ocorrido melhora neurológica inequívoca, resolução da hipertensão intracraniana e cultura negativa para fungos no líquor, reduzindo assim o risco do desenvolvimento de SIRI
* 4 - 6 semanas
Infectologia
flashcards
Decks in class (4)
# Cards
