1
Q
Quels sont les 3 types d’environnement en lien avec la santé?
A
L’environnement naturel
L’environnement bâti
L’environnement social
2
Q
Donnez un exemple d’environnement social?
A
En 2003, une loi a été passée pour banir le tabagisme des milieux intérieurs pour protéger les employés = ↓ fumée secondaire et ses impacts = ↓ infarctus
3
Q
Vrai ou faux? Les habitudes de vies sont souvent meilleures en milieu central vs rural
A
Vrai, plus de transport actif et meilleure accessibilité fruits et légumes
4
Q
Quels sont les principaux contaminants de l’air secondaire aux activités et comportements des occupants? (air intérieur)
A
- Fumée de tabac
- Animaux domestiques
- Insectes, acariens, poussière
5
Q
Quels sont les principaux contaminants de l’air secondaire à l’environnement intérieur et bâti?
A
- Moisissures
- Amiante
- Mercure, plomb
6
Q
Quels sont les principaux contaminants de l’air secondaire à l’environnement extérieur?
A
- Pollen
- Dioxyde d’azote
- Radon
7
Q
Quel impact a le plomb qu’on pourrait voir au niveau épidémiologique, mais pas individuel?
A
Perte de QI
Pour certaines substances, il faut faire des études au niveau des populations plutôt que des tests sur les organes ou les individus
8
Q
Pourquoi dit-on que exposition n’égal pas à un risque et qu’un risque n’égal pas à un danger?
A
En gros: Risque = danger x exposition
Il y a souvent une relation dose-réponse. Ce n’est pas parce qu’on est en contact qu’on est nécessairement à risque. Il y aussi la susceptibilité de l’hôte
9
Q
Quelle est la différence entre la précaution et la prévention?
A
Précaution, c’est quand le risque est potentiel. On l’applique quand il y a de l’incertitude.
Ex: CO2 dans les années 90, si on continue, il y aurait réchauffement climatique
Ex: Arsenic dans l’air extérieur près d’une mine
Prévention, c’est quand le risque est avéré
Ex: particules fines dans l’air, on a des preuves concrète des enjeux a/n asthme et autre
10
Q
Quelles sont les populations à risque pour la mauvaise qualité de l’air ?
A
- Personnes avec maladies chroniques
- Travailleurs
- Femmes enceintes
- Personnes âgées
- Enfants
- Faible éducation, faible salaire, isolement social
11
Q
Quelle est l’origine des polluants de l’air extérieur?
A
- Polluants régionaux
- Polluants de sources fixes
- Polluants routiers
- Combustion hivernale
- Allergènes saisonniers
12
Q
Quels sont les effets des polluants sur la santé respiratoire?
A
- Asthme
- Rhinite
- IVRS et IVRI
- Cancer du poumon
13
Q
Quels sont les 3 polluants les plus importants qui se trouvent dans l’air extérieur?
A
- Ozone (O3) troposphérique (↑ en fonction de la température et de la pollution par la combustion NOx)
- NO2 et NOx
- Particules
− Particules en suspension totale
− Particules fines PM10 et PM2,5
− Particules ultrafines PM0,1 - Polluants régionaux selon la source fixe
− Par exemple SO2, nickel, plomb, cadmium, arsenic, etc.
14
Q
Quel polluant est particulièrement élevé lorsqu’on est près des autoroutes?
A
NO2
15
Q
Quel effet sur la santé ça a de vivre près d’une autoroute?
A
- Évidences de causalité: Développement de l’asthme chez les enfants et exacerbation d’asthme pour toutes et tous
- Possiblement causal: Cancer du poumon
16
Q
Quel polluant émane de la combustion de bois ?
A
Niveaux particulaires (PM 2,5) peuvent être très élevés
* Impacts aigus
− Personnes avec maladies chroniques sont les + vulnérables (MPOC)
− Mortalité, problèmes ♥, problèmes respi
− Exacerbation des problèmes respiratoires (rhinite et asthme)
* Chronique: en fonction de l’intensité et de la durée de l’exposition
− Mortalité, problèmes ♥ et respiratoires
17
Q
Quels sont les moyens de protection et de prévention par rapport aux polluants de l’air extérieur?
A
- Diminuer la circulation
- Zonage
- Disposition des maisons et édifices
- Système de filtration intégré au système de ventilation mécanique centralisé
- Dispositif de filtration portable
- Conciergerie et nettoyage avec aspirateur avec filtre HEPA
- Dispositifs de filtration
- Déménagement
18
Q
Quel est le rôle du clinicien par rapport aux polluants de l’air extérieur?
A
Contrôle de la maladie sous-jacente
19
Q
Quels sont les polluants de l’air intérieur ?
A
- Radon
- Fumées et aérosols secondaires
- Chaleur
- Virus et bactéries
- NO2
- CO
- Amiante
- Poussières de l’extérieur remises en suspension
- Insalubrité
20
Q
Quel est l’origine du radon dans l’air ?
A
Certains sols riches
Le Radon vient de dehors et entre en dedans
21
Q
Quels sont les effets du radon sur la santé?
A
Cancer du poumon
22
Q
Quels sont les moyens de protection contre le radon?
A
- Mesures directes
- Éviter les sous-sols
- Calfeutrer les fissures des sous-sols
- Dépressurisation
- Ventilation
23
Q
Les acariens prolifèrent-ils dans des milieux secs ou humides?
A
Humides
On recommande humidité < 50 pour éviter les acariens
24
Q
Quels sont les effets de la fumée secondaire de tabac sur la santé pulmonaire?
A
- Cancers du poumon
- Asthme
- MPCO
- IVRS et IVRI
25
Les risques aigus reliés à la chaleur sont-ils plus importants que les risques aigues reliés à la qualité de l’air ?
Oui
Canicule vs smog, canicule est plus dangeureuse en aigu
26
Entassement des occupants d’un logement/bâtiment fortement associé à la
transmission de maladie transmissible. Quels sont les moyens de protection?
* Diminuer l’entassement
* Assurer une bonne ventilation mécanique et naturelle
* Garder l’humidité dans une plage acceptable
* Éviter toute infiltration d’eau
* **Entretien des bâtiments**
27
Où est-ce que le radon de trouve en plus grande quantité dans les maisons?
Sous sol, car gaz lourd
28
Vrai ou faux? La ventilation et les hottes sont efficaces pour diminuer les risques de la fumée secondaire du tabac sur la santé
Faux
29
Quelle est la différence entre la fumée secondaire du tabac et du cannabis ?
Cannabis cause des allergies
Cannabis est bronchodilatateur, donc impression de respirer mieux, mais respire seulement plus profondément
30
Quelle est l'origine de la pollution par le dioxyde d'azote (NO2)?
* Tout système ou produit de combustion (systèmes de chauffages, foyers, chicha, fumées secondaires de tabac, etc.)
* Proximité des autoroutes
31
Quels sont les effets sur la santé du dioxyde d'azote (NO2)?
* Asthme
* Rhinite
32
Quels moyens de protection et prévention pour monoxyde d'azote?
* Entretien des systèmes avec combustion
* Hotte en fonction lorsque cuisson
* Système de ventilation (naturelle ou mécanique) optimisé
33
Quelles sont les sources de monoxyde de carbone dans l'air ?
En gros: **combustion**
* HDV: Tabac, Chicha
* Absence d’électricité (pannes, inondations) lorsqu’il fait froid: Charbon de bois, Génératrices, Réchaud au gaz
* Manque d’entretien: Système avec de la combustion (au gaz, mazout, etc.).
* Intoxication volontaire
34
Quels sont les symptômes aigus d'une intox au monoxyde de carbone?
Céphalée
No/Vo
Fatigue
Coma, mort
35
Quelle est l'origine de l'amiante dans l'air?
Amiante, multiples sources, variables selon l’âge de la maison (par exemple, 1999 pour calorifugeage, 1980 pour les plâtres)
36
Quels sont les effets de l'amiante sur la santé?
* Amiante, impact surtout chez les travailleurs où les personnes qui vivent plusieurs années dans un endroit avec des structures en amiante mal entretenues
* expositions plus élevées, contribue à la charge d’amiante – mésothéliome, néo poumon, amiantose
37
Quels sont les moyens de prévention et protection contre l'amiante?
* Entretien des bâtiments
* Importance des mesures de protection lors de la rénovation
* Importance de protéger les travailleurs
38
Quels sont les facteurs d'insalubrité des bâtiments?
* Infiltrations d’eau/H° excessive,
* Moisissures et acariens
* Insectes et rongeurs
− Blattes (cafards, coquerelles), cloportes, poissons d’argents, punaises de lit
− Souris, rats
* Animaux domestiques (chats, chiens, etc.)
39
Quelles interventions peut-on faire pour contrer l'insalubrité?
* Eau, humidité, moiteur dans un bâtiment = moisissures et acariens = problèmes de santé
* Élimination de l’intrusion d’eau et retrait des matériaux mouillés → Aident à ↓ les sx respi et l’asthme d’apparition récente
40
Quels sont les effets sur la santé de l'infiltration d’eau, moiteur et humidité?
* Développement et exacerbation de l’asthme (surtout chez enfants mais preuves suffisantes aussi chez l’adulte en milieu de travail)
* Rhinite allergique
* Infections respiratoires incluant la bronchite
* Irritation des voies respiratoires supérieures et de la sphère ORL
* Pneumonite d’hypersensibilité (surtout chez les travailleurs)
* Infections invasives chez les très fortement immunosupprimés
41
Qui sont les populations vulnérables aux infiltrations d'eau, moisissure, humidité?
* Personnes sensibilisées (moisissures, acariens, coquerelles, souris, etc.)
* Enfants
* Personnes exposées au travail et à la maison
* Malades chroniques, ex.: asthme, MPOC, fibrose kystique, atopie
* Immunodéprimés, en particulier néoplasies hématologiques, greffés
* Statut socioéconomique faible et conditions de vie défavorables, expositions multiples
* Autres expositions (travail, maison, fumée de tabac, etc.)
42
Quelles sont les étapes principales des l’investigations de problèmes d’infiltration d’eau, de moiteur ou d’humidité?
- Collecte d’information (historique du bâtiment)
- Inspection visuelle (extérieur et intérieur du bâtiment)
- Exploration des endroits à risqué (investigation intrusive si nécessaire)
- Bien que non recommandé sur une base régulière, dans certains cas spéciaux, un échantillonnage de moisissure peut être effectué.
- Rapport d’investigation
43
Quand suspecter que la maladie (asthme) du patient est lié à l'environnement?
Réfractaire à la médication
Emploi
HDV (tabac)
44
Qui est l'autorité concernant l'air extérieur?
Ministère de l'Environnement, de la Lutte contre les changements
climatiques, de la Faune et des Parcs
− Règlement sur l’assainissement de l’atmosphère
45
Qui est l'autorité concernant l'air intérieur?
* Ministère des affaires municipales et de l’habitation
* Ministère de l’éducation du Québec (écoles)
− Ministère de l’Éducation, du Loisir et du Sport. 2014. Guide de la prolifération des moisissures en milieu scolaire
* Ministère de la santé (hôpitaux)
* CNESST
46
Quels sont les modes possibles de transmission de gastro-entérite?
* Fécal-oral
* Aliments
* Eau
47
Quels sont les micro-organismes qui peuvent causer des gastro-entérites?
* Bactéries (E Coli, Campylobacter, …)
* Virus (Norwalk, …)
* Protozoaires (Giardia, Cryptosporidium …)
48
Qu'est-ce qu'une courbe épidémique?
Courbe temps-lieu-personne
Pour avoir une idée du mode de transmission
49
Les bactéries sont-elles résistantes à la chloration ?
En général non, mais surtout les protozoaires qui sont résistants
50
Qu'est-ce qu'une maladie d'origine hydrique?
Maladie de nature infectieuse ou d’origine physico-chimique causée ou présumées causée par l’ingestion d’eau, un contact avec l’eau ou l’inhalation de vapeurs ou de gouttelettes d’eau.
51
Quelles sont les principales bactéries pathogènes d’origine hydrique?
Campylobacter
E. coli O157 H7
Salmonella
Shigella
Yersinia,
Legionella spp
Pseudomonas aeruginosa…
52
Dans quels cours d'eau se retrouvent les bactéries pathogènes hydriques?
Eaux de surface (potables, récréatives), eaux souterraines vulnérables et autres types d’eau
53
Vrai ou faux? Les bactéries hydriques sont très persistantes dans l’environnement et peu sensibles à la désinfection
Faux
Peu persistantes dans l’environnement et sensibles à la désinfection. Facilement détruites par la chloration et l’ébullition
54
Les bactéries pathogènes et les virus hydriques peuvent-elles croître dans l'environnement?
Oui pour certaines bactéries
Non pour les virus
55
Quels sont les virus pathogènes se retrouvant dans l'eau ?
Poliovirus
Rotavirus
Adenovirus
Particulièrement infectieux, habituellement spécifiques à une espèce (virus pathogènes pour l’homme sont d’origine humaine)
56
Comment détruire les virus dans l'eau?
Plus résistants à la chloration que les bactéries mais moins que les parasites. Facilement détruits par l’ébullition
57
Quels parasites retrouve-t-on dans l'eau?
Cryptosporidium parvum
Giardia lamblia
58
Comment se multiplient les parasites?
Se transforment et se multiplient dans l’intestin des humains et des animaux
59
Les parasites sont-ils difficile à éliminer?
* Très persistants dans l’environnement et très résistants à la chloration (Crypto) mais sensibles au traitement par UV et à l’ozonation
* Éliminés par la filtration et l’ébullition
60
Quelle bactérie dans l'eau est associée au SHU ?
E. coli productrice de vérotoxine, notamment O157:H7
61
Quelle bactérie dans l'eau associée au Guillain Barré et à l’arthrite réactionnelle?
Campylobacter sp
62
La légionellose a 2 formes cliniques. Quelles sont-elles?
* La maladie du légionnaire: infection pulmonaire souvent grave (pneumonie)
* Fièvre de Pontiac (forme d’allure grippale)
63
Est-ce que la légionnelle se transmet de personne à personne?
Non, surtout eau / vapeur d'eau
64
Vrai ou faux? Le cryptosporidium et Giardia peuvent causer des infections asymptomatiques
Vrai
65
Quels virus ARN se transmettent dans l'eau?
Hépatite A et E
Norovirus
66
Quel problèmes avec norovirus?
Dose inféquente faible (ça en prend pas bcp = ++ contagieux)
Incubation rapide 24-48h
Stable dans l'environnement
67
Quelles sont les MADO en lien avec l'eau?
* Gastroentérite à Yersinia enterocolitica
* Infection à Campylobacter
* Infection à E. coli productrice de vérotoxine (ECEH)
* Infection invasive à E. coli (inclus SHU)
* Salmonellose
* Shigellose
* Choléra
* Fièvre typhoide
* Légionellose
* Giardiase
* Cryptosporidiose
* Hépatite A et E
* Toxi-infection alimentaire et hydrique
* Gastroentérite épidémique d’origine indéterminée
68
Pourquoi est-il difficile de cerner le fardeau associé aux maladies d’origine hydrique?
1. Au niveau du système : Chaque province a leur système distinct
2. Au niveau des données
* Pour les cas sporadiques de gastro, la source (aliments, eau) est souvent inconnue
* Gastroentérites sont sous-rapportées en général
* Pour chaque cas confirmé de gastro infectieuse = 300 cas communautaires
* Pour les éclosions, plusieurs sont liés à l’eau sans confirmation microbiologique
69
Les systèmes de surveillance Nationale des infections liées à l'eau?
1. **FoodNet Canada**
* Système de surveillance nationale des maladies infectieuses entériques associées
aux aliments et à l’eau
* 3 sites sentinelles au Canada
2. **PNSME – Programme national de surveillance des maladies entériques**
* Pour cas de maladies entériques confirmés en labo au Canada
70
Pourquoi on a plus de cas d'avis d'ébullition dans les villes qui déservent moins de personnes vs les villes plus populeuses?
Grosses villes = plus de contrôles = eau de meilleure qualité
71
Quels sont les facteurs associés aux gastro d’origine hydrique?
**Haut risque de GAI :**
* Plus petit systèmes (<10 000 personnes)
* Traitement inadéquat (désinfection seule)
* Eaux souterraines non traités
**Bas risque GAI :**
* Source d’eau de bonne qualité avec une barrière de traitement
* Source d’eau de moins bonne qualité mais avec plusieurs barrières et traitements avancés (UV, filtration sur membrane)
72
Quelles sources d'eau ont le plus grand risque de contamination? Souterraines ou de surface?
Surface
73
Au Québec, que dicte le règlement sur la qualité de l'eau potable?
Prescrit des normes et des exigences pour le traitement et le contrôle de la qualité de l’eau
(Pour les réseaux de 21 personnes et plus)
Réseaux de moins de 21 personnes (≈ 14 % de la population): Contrôle de qualité non obligatoire; selon le responsable du système de distribution
74
Pourquoi n'y a-t-il pas de normes établies pour les réseaux de moins de 21 personnes au niveau de la qualité de l'eau?
Quand on met sur pied une loi, on doit être capable de la suivre. Trop complexe de mettre en place des agents de surveillance pour s'assurer que H2O est de bonne qualité
75
Quels sont les rôles et responsabilités des différents acteurs a/n de la qualité de l'eau?
1. Exploitants : Fournir une eau potable de qualité
2. MDDELCC (ministère environnement): Suivi réglementaire et délivrance des autorisations aux installations d’approvisionnement en eau
3. Santé publique: Si dépassement de normes : évaluer le risque pour la santé
76
Quel est le règlement régissant la qualité de l’eau potable pour les entreprises (non touristiques et non desservies par un réseau d’aqueduc)?
Le Règlement sur la santé et la sécurité du travail de la CSST
77
Quelles sont les effets sur la santé de l’exposition à des faibles concentrations de plomb ?
* Effets neuro-développementaux : ↓ performance cognitive et troubles comportementaux
* Effets ♥ : HTA, mortalité (AVC, infarctus)
* Effet rénaux : ↓ fonction rénale
* Effets cancérigènes : IARC 2A (probable) évidence limitée chez l’humain pour cerveau, poumons, reins, estomac
78
Quelles sont les populations vulnérables pour l'exposition au plomb?
Enfants (surtout < 6 ans) et Femmes enceintes et leur fœtus
* Enfants : absorption GI supérieure et excrétion rénale moins efficace;
* Grossesse : plomb stocké dans les os se mobilise dans la circulation
* Sensibilité accrue aux effets toxiques (fœtus, nourrissons et enfants)
79
Quelles sont les principales sources d’exposition au plomb dans l’environnement pour la population générale?
Aliments
80
Quelles sont les sources du plomb dans l’eau potable?
Entrées de service
Soudures en plomb
Robinetterie et accessoires de plomberie
81
Quels facteurs peuvent augmenter la concentration du plomb dans l’eau potable ?
* Paramètres physico-chimiques : acidité, températures plus chaudes favorisent la dissolution du plomb dans l’eau, eau douce (contient peu de métaux tel Mg, Ca dissous)
* L’âge de la tuyauterie : soudures en Pb récentes
* Temps de contact : concentration augmente avec tuyaux plus longs et stagnation
* Corrosion mécanique : détachement des particules de plomb avec écoulement turbulent
82
Outre le plomb, quelles matières inorganiques sont contrôlées dans l'eau?
Il y en a 19, dont:
* Nitrites et nitrates
* Arsenic
* Benzène
* Trichloroéthylène
* Produits radioactifs
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