O QUE É O ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT) ?
->O ataque isquêmico transitório (AIT) foi originalmente definida como um início súbito de um sintoma neurológico focal e/ou sinal com duração inferior a 24 horas, provocado por uma diminuição transitória no fluxo sanguíneo, que torna o cérebro isquêmico na área de produção o sintoma. Os AITs comumente duram poucos minutos (de 2 a 15 minutos).
->ANTIGAMENTE, CONSIDERAVA-SE QUE AIT QUANDO O SINTOMAS ERAM REVERTIDOS EM MENOS DE 24 HORAS. NO ENTANTO, HOJE, NÃO CONSIDERA-SE UM TEMPO ESPECIFICO PARA DIFERENCIAR AIT DO AVC. HOJE PARA CONSIDERAR UM AIT, DEVE-SE PROVAR QUE NÃO HOUVE ISQUEMIA/MORTE NEURONAL. SE OCORREU ISQUEMIA = AVE !!
->NESSES CASOS DE DUVIDA DE AIT E AVE, PODEMOS SOLICITAR UM RM POR DIFUSÃO PARA DIFERENCIAR, CASO A TC NORMAL;
OBS: Pessoas com AITs têm maior risco para infarto cerebral que o restante da população. O risco de apresentar AVC após um AIT é de 24% a 29% durante os próximos 5 anos.
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA O AIT ?
-Idade avançada
-História familiar de casos de acidente vascular cerebral ou doença cardíaca
-Tabagismo
-Sedentarismo
-Diabetes
-Aumento de colesterol ou triglicérides
-Doenças ou arritmias cardíacas ou infarto do miocárdio prévios.
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DO AIT
- A causa mais comum da isquemia cerebral transitória é representada por obstruções dos vasos por coágulos de sangue placa ateromatosa. Aterosclerose, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus favorecem esse processo.
- Por outro lado, um coágulo pode se formar à distância e viajar através da corrente sanguínea para bloquear uma artéria do cérebro, formando os AITs embólicos. Estes são caracterizados por episódios discretos, geralmente únicos, que formam eventos mais prolongados, geralmente horas, de sintomas neurológicos focais.
COMENTE SOBRE O QUADRO CLINICO DO AIT
- A correlação dos sintomas e sinais com um território vascular é fundamental.
- Os AITs que acometem a artéria cerebral média (ACM) geram déficit motor ou sensitivo contralateral, predominante em face e MMSS. O envolvimento da artéria cerebral anterior (ACA) gera déficit motor e/ou sensitivo com predomínio de MMII e distúrbios do comportamento.
- A artéria basilar, advinda da artéria vertebral, irriga principalmente a área de tronco encefálico e cerebelo, logo são acometidos nervos cranianos, funções do cerebelo e tronco encefálico e lobo occipital.
Portanto os sintomas comuns são: fraqueza bilateral dos membros, vertigem, perda auditiva, hemianopsia ou diplopia, rebaixamento do nível de consciência, ataxia e lesões referentes aos nervos cranianos.
COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DO AIT
- As imagens cerebrais precoces com ressonância magnética ou tomografia computadorizada são indicadas para todos os pacientes com suspeita de AIT ou AVC não incapacitante, particularmente para aqueles com sintomas sugestivos de AIT hemisférica.
- A tomografia computadorizada do crânio (TC) deve ser realizada prontamente e repetida em 24-48h nos casos em que não sejam evidenciadas alterações no exame inicial ou de evolução insatisfatória. Objetiva identificar a natureza isquêmica ou hemorrágica da doença vascular, informar a extensão e topografia da lesão, excluir possíveis diagnósticos diferenciais e identificar complicações.
- Já a ressonância magnética encefálica (RM) com espectroscopia, ou ponderada para perfusão ou difusão pode ser realizada. Apresenta sensibilidade maior que da TC nas primeiras 24 horas para AVC isquêmico (AVCI), especialmente no território vértebro-basilar.
- Uma questão importante a ser resolvida na avaliação inicial de AIT é se há ou não uma lesão obstrutiva em uma artéria maior que irriga o território afetado. As opções não invasivas para avaliação da doença oclusiva de grandes vasos incluem angio TC e RM, além da ultrassonografia duplex de carótida e ultrassonografia Doppler transcraniana.
- Uma possível origem cardíaca deve ser considerada em pacientes com AIT ou acidente vascular cerebral isquêmico causado por embolia. No mínimo, esses pacientes devem fazer um eletrocardiograma padrão de 12 derivações o mais rápido possível após o início dos sintomas.
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DO AIT
- É importante calcular o escore ABCD 2, utilizado como preditor de risco de AVC isquêmico, durante os primeiros sete dias após a ocorrência de um Ataque Isquêmico Transitório (AIT).
- Estudos demonstram que a terapia antiplaquetária deve ser iniciada imediatamente na suspeita de AIT enquanto avaliamos o mecanismo isquêmico. As exceções são os pacientes que estão em anticoagulação oral ou que têm uma nova indicação clara para anticoagulação.
- Começamos a aspirina sozinha para AIT de baixo risco, definida por um escore ABCD 2 < 4. A aspirina é feita em dose de ataque de 160 a 325 mg, seguida de 50 a 100 mg por dia.
- Para AIT de alto risco, definido por um escore ABCD 2 ≥ 4, iniciamos a terapia antiplaquetária dupla, usando aspirina mais clopidogrel nos primeiros 21 dias. O clopidogrel é utilizado em dose de ataque de 300 a 600 mg, seguido de 75 mg por dia.
- Em relação à prevenção secundária, a maioria dos pacientes com AIT deve ser tratada com todas as estratégias de redução dos fatores de risco disponíveis. As estratégias viáveis incluem o tratamento da hipertensão, redução do LDL-C com terapia com estatinas de alta intensidade e modificação do estilo de vida, incluindo a cessação do tabagismo e redução da obesidade.
