Hur kan AKS delas in?
- Akut ST-höjningsinfarkt (STEMI)
- Akut Icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI)
- Instabil angina
Vad finns det för orsaker till AKS?
I de allra flesta fall beror det på en ruptur eller fissur i ett aterosklerotiskt plack i kranskärlen. Rupturen förorsakar aktivering av trombocyter och koagulationsmekanismer. Detta leder till akut trombosbildning som helt obstruerar blodflödet i kärlet. Tillståndet leder snabbt till myokardichemi i det akutella kärlområdet och redan efter några minuter kan myokardiet drabbas av en progredierande cellnekros.
Vilka är de typiska symptomen vid hjärtinfarkt?
- Retrosternal, ofta ihållande bröstsmärta
- Utstrålning mot hals, käke, axlar eller armar. Utstrålning mot vänster arm är vanligast
- Vegetativa symptom som tex kallsvettning, illamående, ångest, andfåddhet, matthet, svaghet och svimnning. Ibland lungödem.
- Vanligt att symptom debuterar i samband med fysisk ansträngning eller psykisk anspänning. Symptom kan också uppkomma i vila.
Vad finns det för kliniska fynd som kan definiera ST-höjningsinfarkt?
- Typisk symptombild
- Lokaliserade ST-höjningar på vilo-EKG taget vid ankomst. Q-vågsutveckling ses ofta.
- Biokemiska infarktmarkörer förhöjda.
Vad finns det för EKG-kriterier för ST-höjningsinfarkt?
- ST-höjning i lokaliserade avledningar
- Patologisk Q-våg ≥0,04 s och ≥ 25% av R-vågen eller patologisk R-vågsprofression
Hur utvecklas EKG-förändringar under infarktförloppet?
- ST-höjning framträder tydligt. Patologisk Q-våg utvecklas.
- ST-sträcken normaliseras, T-vågen inverteras.
- Normalisering av T-våg börjar.
- ST-T-segmentet fullständigt normaliserat. En patologisk Q-våg kvarstår.
Vad tar man för biokemiska analyser vid misstanke om hjärtinfarkt?
Troponin-T och –I är förstahandsnalyser. Är detekterbara 3-9 h efter smärtdebut. Vid njursvikt kan de dock vara konstant förhöjda.
Vilka differentialdiagnoser bör övervägas vid hjärtinfarkt?
- Peri-myokardit
- Dissekerande aortaneurysm
- Lungsjukdom
- Muskulskeleta smärta
- Gastrointestinal sjukdom
Vad gör du med en misstänkt hjärtinfarkt på sjukhus?
- Om första EKG-et verifierar ST-höjning eller nytillkommet grenblock ≤12 timmar från symtomdebut finns indikation för omedelbar reperfusionsbehandling med primär PCI eller farmakologisk behandling. Trombolys bör utföras om patienten har > 2 timmar till ett PCI-center. Antingen ges Tenecteplas eller r-PA.
PÅ HIA:
- övervakning med vektor EKG, puls- och blodtryckskontroller. Syrgas om pat <90%. Inkomstprover är vanligtvis trompoin, Hb, LPK, TPK, PK-INR, APTT, el-status, krea, fullständig lipidstatus
- Dubbeltrombocythämning i 12 mån. Laddningsdos ASA 320 mg kombinerat med ticagrelor (Brilique) i laddningsdos, därefter 90 mg 1x2.
- Om tecken på svikt eller lungödem: furosemid 40-80 mg iv. Kan upprepas.
- Ev Metoprolol (seloken 5 mg 1x3)
- Antiichemisk behandling med betablockerare p.o., nitrater och ev kalciumantagonist. Betablockerare minskar mortalitet och morbiditet.
- Utredning med ekokardiografi för bedömning av vänsterkammarfunktion. Om EF <35% bör uppföljning ske, frågeställning ICD.
- Om nedsatt vänsterkammarfunktion påvisas ska ACE-hämamre sättas in. Dostitrering är viktigt.
- Vid förhöjda lipidvärden bör statiner sättas in tidigt.
- Arbets-EKG kan göras.
Vad gör du med en patient med misstanke om AKS på vårdcentral?
- Placera patienten halvsittande
- Regelbunden puls- och blodtryckkontroll
- Auskultation av hjärta och lungor. Syrgas.
- Ge morin 5 mg, i.v. v.b.
- Ge nitroglycerin sublingualt.
- Ge trombyl 320 mg som laddningsdos om patienten tål ASA
- Om tecken till lungödem: ge furosemid, 40 mg iv.
- Ge Seloken 5 mg v.b.
Hur ska en hjärtinfarkt följas upp?
- Betablockerare i debot (tex Seloken ZOC)
- ASA som underhållsdos, 75 mg per dag.
- Dubbeltrombocythämning (ASA + ticagrelor/klopidgrel/plasugrel) bör ges upp till 12 månader.
- ACE-hämmare (ramipril) 5-10 mg/dygn. Ges vid nedsatt VK-funktion.
- Kortverkande nitroglycerinpreparat vid behov. Långverkande vid angina pectoris.
- Lipidsänkande behandling
Vad finns det för differentialdiagnoser till akuthjärtinfarkt?
Livshotande: Angina pectoris Lungembolli Perikardit Hjärtsvikt/lungödem Aortadissektion Esofagusrift/ruptur Mediastinit efter genomgången thoraxkirurgi Pneumothorax Andra orsaker: myalgi, diskbråck, reflux, osteoporos med kotkompression, pleurit, rhizopati, kostokondrit.
