AKS

Question 1

Vad finns det för symtom på hjärtinfarkt?

Answer 1

Ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet (ofta bandformat) >15min
Ibland utstrålning mot armar, hals, nacke eller rygg
Ångest
Dyspné
Illamående
Kallsvettig
Matthet/svaghet

Question 2

Vilka är de diagnoserna man måste ha koll på på akuten gällande bröstsmärta?

Answer 2

• hjärtinfarkt
• lungemboli (har ofta dyspné)
• aortadissektion (stark skärande smärta, lokalisation beror lite på var dissektionen skett)

Question 3

Vad finns det för diagnoskriterier för hjärtinfarkt?

Answer 3

1. förhöjda biokemiska markörer, Tnt = bäst. + minst ett av följande
   - typiska symtom
   - utveckling av patologis Q-våg i minst 2 avledningar
   - EKG förändringar tydande på ischemi
2. Bilddiagnostik som visar tecken på myokardskada
3. Typiska symtom och ST_-höjning och avsaknad av möjlighet till fortsatt diagnostik
4. Myokardnekros eller koronartrombos vid obduktion med de motsvarande symtomen

Question 4

Varför påverkas EKGt vid AKS?

Answer 4

Akut syrebrist - membranpotentialen i myokardceller påverkas, potentialceller uppstår i olika delar av hjärtat. Är beroende av om det är en transmural ischemi (ST-höjning) eller bara delar (ST-sänkning)

Question 5

Hur ser EKG ut vid ischemi?

Answer 5

• ST-höjning i minst 2 närliggande avledningar (>2mm män, 1,5mm kvinnor i v2-3, >1mm i övriga)
• ST-sänkning (0.5mm), pressad ST-sträcka
• T-vågsnegativitet, inle lika specifikt.
  
  • i efterförloppet av STEMI
  • djupa T anteroseptala LAD-T wawe pattern
• Höga toppiga T-vågor (hyperakuta, början av en STEMI)
• Skänkelblock, försvårar bedömningen, är inte säkert att det är en STEMI
• Arytmier (VT,VF, AV-block) oftare ser totalblock på hö infakt
• Patologisk Q-våg, senare tecken (>25% av R, >30ms, V1 kan ha QS normalt), är ofta inte så bråttom
  Många med NSTE ACS har normalt EKG

Question 6

Var sitter ocklusionen om kopplat till EKG?

Answer 6

• huvudstamsocklusion, ser det väldigt sällan, ger andra EKG förändringar
• Cirkulmflexa - Lateral/inferiolateral stemi, V4-V6,ev inferiora avl. Lätta att missa
• LAD, anterioseptal stemi. Höjningar V1-V4-V6-aVL. Sänkningar inferiort ev lateralt
• Delgren från LAD, (anterior)lateral MI
• RCA, inferior MI, höjningar II, III, aVF, ev sänkning aVL
• Ovanligt, ren bakväggsinfarkt, ofta RCA, kan vara CX. jup sänkning V1-V3 med höga R

Question 7

Vad finns det för indelning av hjärtinfarkt?

Answer 7

Typ 1: plackruptur aktiverar trombocyterna, partiell/total ocklusion av kranskärlet
Typ 2: obalans mellan tillgång och efterfrågan av syre i myokardet

Question 8

Vad kan ligga bakom en typ2 infarkt?

Answer 8

Spasm, stabil kranskärlssjukdom, något som händer som tippar syretillförslen över kanten, räcker inte till längre. Kan få kranskärlsdissektion, kan leda till stenos och ocklusion av kranskärlet.
Kärlet kan se normalt ut, men det finns något annat som ger obalans, ex väldigt snabb takykardi

Question 9

Vad finns det för tillstånd som inte leder till ichemi men ändå är en akut hjärtskada?

Answer 9

Myokardit, rabdomyolys

Question 10

Vilka tillstånd ingår i akut koronara syndrom (AKS)?

Answer 10

Hjärtinfarkt
- STEMI
-NSTEMI
Instabil angina
Plötslig hjärtdöd

Typ 2 MI är inte AKS, kan bero på så många saker

Question 11

Vad finns det för diagnoskriterier för instabil angina?

Answer 11

Endast baserat på ananmnes:
- nytillkommen svår angina
- försämring av stabil angina
- viloangina (inte i arbete, måste fundera på om det verkligen är angina)
- angina kort tid efter en infarkt
Är ett akut tillstånd och ska utredas direkt

Question 12

Hur ser mortaliteten av en hjärtinfarkt ut?

Answer 12

30 dagars - 10%
1år - 15%
om man även tar med de som ej vårdats på sjukhus, 1år = 25%

Question 13

Hur många av hjärtinfarkterna är STEMI?

Answer 13

ca 1/3

Question 14

Hur påbörjas processen av åderförkalkning?

Answer 14

Börjar tidigt i livet

• skumceller
• fettstråk
• aterom
• fibrösa plack (tjock fibrös kapsel =stabilt)
• instabilt plack (tunn fibrös kapsel, fettkärna)

Question 15

Vad finns det för riskfaktorer för hjärtinfarkt?

Answer 15

Övervikt (bukfetma, låg risk 80/94, hög risk 88/102)
Diabetes
Hypertoni
Stress (ffa depression)
Hyperlipidemi (ffa kolesterol, LDL <3/2,5/1,8/1,4)
Rökning, slutar –> 50% mindre risk

Question 16

Vad finns det för skyddande faktorer för hjärtinfarkt?

Answer 16

Kost, medelhavskost, dagligt intag frukt och grönt, minska salt och socker
Fysisk träning, minst 30min 3-5ggr/v
Måttligt intag av alkohol

Question 17

Vad skiljer stabila och vulnerabla plack?

Answer 17

Stabilt - tjock fibrös kappa, liten lipidkärna

Vulnerabelt - tunn fibrös kappa, stor lipidkärna med inflammation, nekros och inlagrat kolesterol

Question 18

Vad är NSTE ACS?

Answer 18

NSTEMI + instabil angina

Question 19

Vad är målet vid NSTE ACS?

Answer 19

Förhindra total ocklusion

Säkerställa flödet

Question 20

Hur utreder man NSTE ACS?

Answer 20

Anamnes
EKG-monotorering
Upprepade biomarkörstester
Andra blodprover

Question 21

Hur ser akuta behandlingen ut vid NSTE ACS?

Answer 21

Syrgas vid sat <92%, annars skadligt
Analgetika om smärta
Trombocythämning
Antikoagulantia