1
Q
Hvad er akut abdomen?
A
Mavesmerter som har varet i mindre end 14 dage
2
Q
Sepsis behandling
A
Ampi/Genta
+ Metro (ved abdominal fokus)
(evt. pip/tazo)
3
Q
Septisk shock behandling
A
Pip/Tazo
4
Q
Abdominal sepsis behandling
A
Pip/Tazo + Metro (mod anaerobe bakterier)
5
Q
Atypiske bakterier
A
Legionella, mycoplasma og clamydia
6
Q
qSOFA kriterierne
A
- RF < 22/min
- sysBT < 100 mmHg
- Ændret mentalstatus
7
Q
Hvornår AHA protokol
A
Iskæmi
Illeus
Perforation af hulorgan
8
Q
Efterbehandling af en øvre GI blødning
A
PPI i min. 3 døgn
9
Q
Hvor meget må Na+ blive korrigeret pr. 24 timer?
A
8 mmol/L
obs 6 mmol/L ved:
- P-Na+ < 115 mmol/L
- Leversvigt
- Alkoholisme
- Fejlernæring
- P-K < 2,5 mmol/L
9
Q
Behandling af akut binyrebark insuf.
A
1- Hydrocortison
2 - væske
3. oral cortisol på 2.-4. dagen
10
Q
Definitionen af sepsis
A
Mistænkt/påvist infektion
+
organpåvirkning (min 2/3 qSOFA kriterier)
11
Q
Hvornår har en pt septisk shock?
A
Sepsis (inf. + qSOFA)
+
Vasopressorbeh. (hvor væske ikke er sufficient, for at holde MAP > 65)
+
Laktat > 2 mmol/L
12
Q
Hvornår er en pt shokeret?
A
Ved nedsat vævsperfusion (hvilket medfører anaerobt stofskifte og laktatstigning)
13
Q
Typer af shock
A
- Hypovolæmisk
- Kardiogent
- Obstruktivt
- Distributivt
14
Q
Årsager til obstruktivt shock
A
- Trykpneumothorax
- Hjertetamponade
- Lungeemboli
15
Q
Årsager til distributivt shock
A
- Anafylaksi
- Sepsis
16
Q
Behandling af anafylaksi
A
- 0,3 mg adrenalin i.m.
- 80 mg Solu-medrol i.v.
- 2mg tavigyl
- væske
17
Q
Hvor meget må BS falde med pr time ved ketoacidose med hyperglykæmi?
A
5 mmol
- For at undgå hjerneødem
- Det er vigtigere at pH normaliseres end at BS falder
- Aldrig skru ned for insulin. Skru i stedet op for glukosen
18
Q
Hvornår er man psykostisk?
A
Når en pt har mistet evnen til at vurdere om egne oplevelser, forestillinger, følelser og adfærd er tilpasset en fælles virkelighed
- Læderet realitetstestning
19
Q
Nævn nogle psykotiske symptomer
A
- Vrangforestillinger
- Hallucinationer
- Svært usamlet tankegang
- Abnorm psykomotorik/adfærd
- Sygeligt opstemt/forsænket stemningsleje
- Læderet realitetestning
19
Q
Psykotisk - tilstande
A
- Skizofreni
- Akutte psykoser
- Svær depression
- Mani
- Delirøse tilstande
- Svær demens
- Svær anoreksi
- Tilstande der ligestilles hermed (midlertidlige):
- Affekttilstande
- Tågetilstande udløst af hypoglykæmi
20
Q
Akut psykose behandling ved usikker diagnose
A
Benzodiazepin
fx oxazepam 15-30 mg
21
Q
Akut psykose behandling ved kendt lidelse
frivillig/ikke-frivillig behandling
A
vanlig medicin
/
olanzapin 5-10mg
aripripazol 9,75mg
haloperidol 5mg
22
Q
Brug af UL ved galdesten
A
- Ufarligt, billigt, hurtigt, men afhænger af hvem der skanner
- God til galdesten i galdeblæren
- Sten kan dog være svære at finde alt efter pt
23
Brug af CT ved galdesten
- CT bruges til diff.diagnoser - ikke til galdesten
24
Brug af MRCP (fordele/ulemper)
- God til sten i galdeblæren og i de DYBE galdeveje
- Ikke god til diff.diagnoser
25
Hvornår bruges ERCP?
Risici?
- Kikkert US hvor galdesten fjernes i galdegangene
- Risiko for post ERCP pancreatitis
- Risiko for blødning og infektion
26
Hvad er AKS
- AMI + ST-elevation (STEMI)
- AMI % ST-elevation (NSTEMI)
- Ustabil angina pectoris (UAP)
27
Hvornår har pt AMI?
- Relevante smerter
- Troponin forhøjelse
- EKG forandringer
28
Hvornår har pt NSTEMI?
- Relevante smerter
- % EKG forandringer
- Forhøjede troponiner
28
Hvornår har pt UAP?
- Relevante smerter
- % EKG forandringer
- Normale troponiner
29
Definitionen af pancreatitis
- 1) Akutte vedvarende stærke abdominale smerter (ofte endog med peritoneal reaktion) med udstråling til ryggen
2) >3 gange forhøjet lipase/amylase
3) CT-fund forenelig med pancreatitis
30
mild, moderat og svær pancreatit
mild: % organpåvirkning
moderat: organpåvirkning < 48 timer / eller lokale komplikationer
svær: organpåvirkninger > 48 timer
31
Tvangsindlæggelse - kriterier
1) psykotisk (eller tilstand der sidestilles hermed)
2)
- Helbred (gul) - 7 dage
- fare (rød) - 24 timer
32
Hvornår skal en pt med øvre GI blødning gastroskoperes?
- ved mistanke om øvre GI blødning
- hæmatemese
- melæna
- (anæmi)
33
Indikatorer på delir
- Hurtig ændring i mental status
- Tilstedeværelse af somatisk sygdom
- Visuelle hallucinationer
- Svingende bevidsthedsniveau
- Akutte psykiatriske symptomer hos en person uden tidligere psykiatrisk sygdom
- Akut start af nye eller andre psykiatriske symptomer hos en patient med kendt psykiatrisk sygdom
- Patient som beskrives som "forvirret" eller "desorienteret"
34
Tvangsindlæggelse - procedure
- Erklæringen må ikke være udfærdiget af læge ved den modtagende psykiatriske afdeling
- Erklæringen sendes til politiet, der tilser at lovet er overholdt
35
Hvad bruges psykiatriloven til?
Giver mulighed for:
- tvangsbehandling
- tvangsfiksering
Gælder KUN på psykiatriske afdelinger
Sikrer pt mulighed for pt-rådgiver og klage over tvangsindgreb
36
Sundhedslovens p. 19
Der kan iværksættelse livreddende behandling uden samtykke
37
Hvordan kan delir inddeles?
- Delir ikke fremkaldt at alkohol eller andre psykoaktive stoffer
- Delirøs abstinenstilstand, herunder delirium tremens
- Delirium som følge af akut intoksikation med psykoaktivt stof
38
Behandling af delir
- behandle grundlidelsen
- fast vagt
rolige omgivelser
- tilstrækkelig lys, kalder, reorientering, genetablering af normal døgnrytme
- haloperidol 1-2mg pn
39
Behandling af alkoholabstinens og delirium tremens
Benzodiazepin
Formålet med behandlingen af abstinenssymptomer består i at bringe patienten til ro, og til det formål er benzodiazepiner bedre end placebo, ligesom benzodiazepiner reducerer hyppigheden af kramper og reducerer risiko for udvikling af delirium tremens. Langtidsvirkende benzodiazepin er mest effektivt
40
Hvad er delirium tremens?
- en alvorlig - ofte livstruende alkoholabstinenstilstand
- præges af desorientering, angst, hallucinationer, rysten og uro samt sveden
41
Wernickes encefalopati (triaden)
- Nystagmus og bilateral øjenmuskelparese specielt n.abducens. Evt. komplet lammelse af øjenmusklerne
- Ataxi, mest udtalt i underekstremiteterne
- Reduceret bevidsthed
Pga thiaminmangel - almindeligste årsag er pga langvarigt alkohol misbrug
42
Hvorfor thiamin før glukose?
Giv ALTID thiamin før glucose!
Såfremt der administreres glucose før thiamin kan man påføre patienten en akut og irreversibel hjerneskade i form af Wernickes encephalopati.
43
Hvad er Korsakoffs psykose?
Wernickes encefalopati kan udvikle sig til Korsakoffs psykose
- Retrograd amnesi, hvor man ikke længere kan huske tidligere erindringer
- Anterograd amnesi, hvor man har vanskeligt ved at lære nye ting efter en hjerneskade
- Udtalt tendens til konfabulation
44
Hvad er CURB65?
Kan forudsige dødelighed hos samfundserhveret pneumoni
- Confusion
- Uræmi (carbamid > 7 mmol/L)
- RF > 30/min
- BT (dia < 60, sys < 90)
- Alder over 65
44
Behandling ud fra CURB65
0-2: Penicillin G
3-5: Penicillin G + makrolid (mod pneumokokker)
3-5 + flere lapper, lav SAT, sepsis):
pip/tazo + clarithromycin (makrolid)
45
Behandling af meningitis
Dexametason 10 mg x 4
Ceftriaxon 4 g x 1
Penicillin 3 MIO x 6
(meropenem ved PC allergi)
46
kontraindikationer ved lumbalpunktur
- infektion over indstikssted
- fokale neurologiske udfald
- klinisk ustabil
47
Årsager til brystsmerter
- hjertet
- muskuloskeletal
- pulmunal
- GI
- psyk
48
STEMI - akut medicinsk forbehandling før primær PCI/KAG
- Ufraktioneret Heprain 10.00 E
- ASA 300 mg
49
NSTEMI/UAP - medicinsk behandling før KAG
- ASA 300 mg p.o.
- Fondaparinux 2,5 mg s.c.
50
Meidicinsk behandling post KAG
ASA 75 mg livslangt
og andet...
51
Behandling af LE
- Afhænger af den initiale risikostrat.
- Høj: trombolyse (actilyse) OG UFH
Evt. embolektomi
- Mellem: UFH
- Lav: NOAK/LMH
52
hjertesvigtens 4 søjler (behandling)
- acehæmmer
- betablokker
- Spironolakton
- SGLT2-hæmmer
53
Årsager til medullær eller radikulær kompression
- traumer
- degenerative sygdomme
- tumorer
- infektion
- koagulopati
54
Behandling af akut medullær eller radikulær komp.
Dekompression
Stabilisering
Ingenting
55
Behandling af brud på vertebra
stabil = 1 beskadiget søjle => korset/halskrave (ekstern fix)
ustabil = 2-3 søjler => OP
56
Symptomer på cauda eqina
- følelsesløshed i ridebukseområdet
- urinretention
- fækalinkontinens
57
Tumorer i ryggen
- columna metastaser (lunger, mammae, osv)
- meningeomer
- intramedullære tumorer
58
Infektioner i ryggen
- Spondylitis
- epidurale abscesser
(spotane eller iatrogene)
59
Hvor findes udfaldene henne? (radikulære/medullære)
Radikullære : på niveau med læsionen
Medullære: syd for læsionen
60
AKI definition
Mindst én af nedenstående:
- Stigning i p-kreatinin > 26,5 umol/L/48 t
- Stigning i p-kreatinins mere end 50% fra udgangsværdien i løbet af 7 dage
- Urinproduktion på < 0,5 ml/kg/t over 6 timer (trods relevant terapi)
61
Indikationer for dialyse ved akut nyreinsuff.
- Overhydrereing (lungestase), og utilstrækkelig effekt af diuretika
- P-Kalium > 6-7 mmol/L
- Svær metabolisk acidose (bicarb. < 12 mmol/L)
- visse forgiftninger: fx. salicylat, lithium
- symptomatisk uræmi (pericarditis, enepphalopati)
62
Ved AKI vurderes nyrernes funk ud fra?
- døgnurinvolumen
- ændringer i døgnurinvolumen
- p-krea og karbamid niveau
- ændringer i ovenstående
- K/K clearence (urin)
63
Hvad er ATIN***
Shock-nyre
Tab af nyrefunktion over timer-uger
- prærenal
- renal (iskæmi (prærenal), toksisk (bakterietoksiner, rabdomulyse), HUS, TTP, osv
64
Hvornår tilbydes trombolyse ved stroke (trombe)
4,5 time efter debut
65
Hvornår tilbydes EVT (endovaskulær) ved stroke (trombe)
4,5-24 timer efter debut
66
Inddeling af Atrieflimmer
Paroksystisk: Selvlimiterende episoder af AFLI, der i mange tilfælde varer <2 døgn, men kan vare op til 7 døgn. AFLI episoder, der konverteres indenfor 7 døgn, kaldes også paroksystisk.
Persisterende: Episoder af AFLI der varer >7 døgn inkl. episoder, der kræver konvertering for at genetablere sinusrytme.
Langvarig persisterende: AFLI der har varet ≥1 år, men hvor der alligevel findes indikation for rytmekontrollerende behandling.
Permanent: AFLI hvis tilstedeværelse er accepteret, og hvor der ikke findes grundlag for yderligere forsøg på konvertering til sinusrytme.
67
Behandling af atrieflimmer
Antikoagulation (NOAK/VKA)
- CHA2DS2-VAS score for at vurdere tromboembolirisiko (obs apopleksi)
Frekvenskontrol (digoxin, betablokker, osv)
Rtymekontrol - amiodaron, DC-konvertering
- obs varrighed: <48 timer
(> 48 timer konverteres først efter pt har været i AK-beh. i 3 uger)
68
3 grad AV blok behandling
- Atropin 0,5-1,0 mg (optil 3 mg)
- transkutan pacing
- Akut kontakt til PCI center mhp. akut KAG og evt. transvenøs pacing
- Anlæggelse af pacemaker
69
Behandling af SAH
ABCDE-stabiliseres. Monitorering af GCS, pupil, bevægemønstre, EWS. IV-adgange og fastende
kontakt neurokir. mhp akut overflytning.
Evt. indgift af tranexamsyre 1g.
Behandling af neurokir.:
- Aflukning af aneurisme med clip eller coil
(non-traumatisk SAH skyldes langt oftest (85%) et bristet aneurisme)
70
Hvad bruges HINTS til?
HINTS (Head-Impulse—Nystagmus—Test-of-Skew) består af tre dele:
1. Hoved-impuls test af vertibulo-okulær funktionen
(positiv ved korrigerende refiksering på næsen = perifer genese, dog kan central patologi ikke udelukkes)
2. Observation for nystagmus i udgangsposition, højre- og venstresidigt blik
(positiv ved en grov retningsskiftende nystagmus = central genese)
3. Undersøgelse for skew deviation med cover test
(positiv ved refikseringsbevægelse = central genese)
71
Tolkning af HINTS undersøgelsen (perifer/central genese)
Central genese
Ved bare et enkelt tegn under den kliniske undersøgelse på en central årsag styrkes mistanken betydeligt. Det vil sige, hvis bare ét af følgende gør sig gældende sandsynliggøres en central genese: negativ hoved-impuls-test, positiv blikretningsnystagmus eller positiv skew deviation.
Perifer genese
Dette er i modsætning til at alle tests skal tale for en perifer årsag før at man kan sandsynliggøre en perifer genese. For at kunne tillægge en perifer årsag skal følgende alle være tilstede: positiv hoved-impuls-test, negativ blikretningsnystagmus og negativ skew deviation.
72
Akut behandling af hæmoragisk stroke
- stop AK behandling og giv antidot, hvis relevant
- tæt BT kontrol i 72 timer til sysBT <140 mmHg
73
Behandling af status epileptikus
(tidlig: 0-10 min; etableret: 10-30 min; refraktær: >30 min)
Tidligt SE (0-10 minutter): stesolid 10 mg i.v. x 1-2
Etableret SE (10-30 minutter): loading med antiepileptika:
* Levetiracetam (Keppra) i.v. 60 mg/kg, eller:
* Valproat (Orfiril) i.v. 40 mg/kg, eller evt.
* Fosphenytoin (Pro-Epanutin) i.v.
Refraktært SE (>30 min.): sedation på ITA med Propofol og/el Midazolam
i.v.
74
Medicinsk behandling af nekrotiserende bldødelsinfektioner
Meropenem 2g
Clindamycin 600mg
den antimikrobielle behandling skal løbende justeres efter de mikrobiologiske resultater
75
Kirurgisk behandling af nekrotiserende bløddelsinfektioner
- kompromiløs kirurgisk revision af ALT avital og inficerert væv
- Læsionen eller amputationen må ikke lukkes
- Prøver til akut mikroskopi og D+R
76
Efterbehandling af nekrotiserende bløddelsinfektioner
- Overflytning til RH med lægefølge
- Tryktank med hyperbar ilt
77
Behandling af kompartment syndrom
Ægte kirurgisk nødsituation
Fasciotomi med 2 snit
Fasciotomisår kan "lukkes" med elastiske vessel loops
78
Hvad er Gustillo Andersens klassifikation?
Risiko for infektion i knogle og omgivende bløddele
Karskade, som medfører blødning og risiko for amputation
Høj komplikationsrate
79
Håndtering af epistaxis
ABCDE
1) Kompression og is
2) oprensning (fjerne koagler) og tamponade
- vat vædet i 2% lidocain/adrenalin op i næsen for anæstesi og hæmostase
- RapidRhino
3) Fortsat blødning
- revurdér årsag
- Tranexamsyre
- Akut henv. til ØNH
80
Behandling af AOM
Penicillin, panodil, hovedet højt, evt. næsedråber og paracentese
81
Akut mastoidit behandling
AKUT indlæggelse på øreafd.
Paracentese (evt dræn) + punktur i mastois + iv cefuroxim, panodil, evt. næsedråber
Ved fluktuation bag øret, eller manglende effekt efter 1-2 døgn: Mastoidektomi
82
Årsager og behandling til perifer fac.parese
Ansigtslacerationer - akut ØNH afd., primær sutur
Akut/kronisk otit - akut ØNH afd, antibiolotia, evt OP
Zoster oticus - akut ØNH afd, aciclovir
Borrelia - neuro/ØNH/pæd, iv. penicillin
Basisfraktur - div. afd. akut dekompression ikke indiceret
idiopatisk - opstart steroid. ØNH afd ved daggry (oto-neo us, audiometri og evt MR)
Børn med fac.parese skal udredes på pæd
83
KOmplikationer til rhinosinuit
Preæseptal/postseptal affektion
Abcesser mange steder
- subperiobrbital, subperiostal, hjerte, subdutalt, und so weiter
ØNH, ab.beh, FESS
84
Stridor - diff
- Kongenit (laryndomalaci)
- Traume mod hals
- Inflammation (pseudocrop, peritonsilærabces, epiglotit, allergi)
- Neoplasi (papilomer, cancer)
- Erhvervet (fremmedlegeme)
85
Hvad er et toxidrom?
Betegnelsen for en gruppe af kliniske fund og symptomer, der konsekvent optræder ved forgiftning med et specifikt giftstof, herunder rusmidler
"uppere"
"downere"
86
Alkohol - dødelig promille
3-7 (overlevelse set ved 11 promille)
87
Alkohol intoksation behandling
Symptomatisk
korrektion af hypo-K og hypo-BS
hæmodialyse i livstruende tilfælde
HUSK tiamin og b-combin til kroniske alkoholikere
88
Opioid overdosis behandling
Kul
symptomatisk
Antidot: Naloxon 0,2-0,8 mg iv (obs T½)
Opioidforgiftning er særlig farlig gr. resp.stop
89
Forgiftnings behandlings strategi
- Symp. behandling
- Stop yderligere eksponering
Ved oralt indtag: aktivt kul / ventrikel asp.
- Antidoter
- Øget gift elimination
Alkalisering af urin
Hæmodialyse
90
Antidot
- Pcm
- Opioid
- Benzo
- NAC
- Naloxone
- Flumazenil
91
Parklands formel
3 ml / kg x % forbrændt / døgn + vanligt behov
½ de første 8 timer, resten de næste 16 timer
92
HVornår skal en brændsårs pt overflyttes?
>10% ved gamle og børn
ca 20% ved <50 år
skader på ansigt, hænder, fødder, genitalia, og større led
93
Hovedtraume visitation
GCS 3-8 (høj): Traumecenter
GCS 9-13 (moderat): CT, derefter indlæggelse til obs i 24 timer
GCS 14-15 (lav risiko): en af følgende:
- CT + indlæggelse
- CT + udskrivelse (mundtlig info)
- udskrivelse
CT gentages ved
- fald i GCS med 2 eller flere point
- anden neurologisk forværring
94
Farsignaler ved det røde øje
ciliær rødme
Blandingsinjektion
nedsat syn (pga uklar cornea)
95
Ciliær rødme
- lille pupil
- dilateret pupil
lille: keratitis, uveitis (iridocyclitis/iritis)
dilateret: akut vinkellukning
96
Symp. på akut vinkellukning
- Påvirket pt
- ciliær rødme
- lysstiv pupil
- prodromale symp
- hovedpine/opkast
- hård ved palp
- snævert kammer (slagskygge)
97
opticusneuropati
****
98
Behandling af KOL i eksacerbation
- Ilt (obs SAT 88-92%)
- Inhalation af SABA/SAMA (fx Berodual)
- Steroid
Iv 40mg solu-modrol på dag 1
tbl. 37,5 mg prednisolon i de efter 4 dage
- Ab.beh.
- NIV; ved resp. acs.
99
Kriterier for NIV
7,25 < pH < 7,35
OG
PCO2 > 6 kPa
evt.
Forværring af dyspnø
RF > 25
PO2 < 7 uden ilt
rtg. thorax + EKG før NIV
100
Kontraindikationer for NIV
- Pneumothorax
- Bevidstløshed
- Manglende kooperation
- Opkast
101
HVornår tages en d-dimer (LE)?
Ved lav/mellem sansyndlighed (efter Wells score)
Ved positiv D-dimer, da CT-angio
102
Behandling af astma
- Ilt (SAT over 95%)
- Inhalations SABA/SAMA (fx berodual - MANGE!!)
- Steroid
dag 1: iv solu-medrol 80 mg
dag 2-10: 37,5 mg p.o. prednisolon
- Husk peakflow
103
Lungeødem behandling
MONF
104
