Qual a etiologia para o alcoolismo? (3)
Etiologia multifatorial:
- genética- 60% da proporção de risco para o alcoolismo,
- ambiental/sociocultural
- psicológico.
Como é classificado o uso moderado de álcool?
para a OMS: 15 doses por semana para homens e 10 doses por semana para mulheres (1 dose: 10-15 g de etanol).
Quais as situações em que o uso de álcool é desaconselhado em qualquer quantidade?
- gravidez,
- direção/atividade que exijam alerta e atenção, uso de medicações,
- condições clínicas que possam ser agravadas,
- alcoolistas em recuperação,
- menores de 18 anos.
Como é a excreção do álcool?
- pulmonar + urina
- 90% é metabolizada no fígado. Organismo metaboliza e excreta cerca de uma dose por hora (10-34mg/dL por hora).
Quais são os efeitos bioquímicos do álcool no cérebro?
age sobre múltiplos sistemas neurotransmissores no SNC,
- aumenta o gaba tipo a,
- serotonina
- acetilcolina
- diminui NMDA (receptor de glutamato)- efeito excitatório.
Quais os efeitos do ácool no sono?
Redução da latência do sono, efeitos adversos na arquitetura do sono (redução do sono REM e do sono profundo e fragmentação do sono- mais episódios de vigília).
Quais os efeitos fisiológicos do alcool no organismo (a longo prazo)
- fígado há acumulo de gorduras e proteínas, hepatite alcoolica e cirrose hepática.
- No s. gastrointestinal: esofagite, varizes esofágicas, acloridria, gastrite, ulceras gástricas, pancreatite, insuficiência pancreática, ca pancreático, inibição da capacidade de absorção de nutrientes pelo intestino.
- aumenta a PA,
- desregula metabolismo de lipoproteínas e triglicerídeos,
- aumento do risco de infarto do miocárdio,
- aumenta risco de doença cerebrovascular,
- hipoglicemia (morte subida),
- fraqueza muscular.
Quais os testes laboratorias que pode se pedir e observar alterações?
- aumento de gama GT,
- aumento da transferrina carboidrato deficiente-CDT, VCM,
- aumento das transaminases AST E ALT,
- aumento do ácido úrico
- aumento triglicerídios.
Quais os sinais de intoxicação por álcool?
- euforia,
- tontura,
- voz pastosa,
- ataxia (equilibrio e coordenação motora prejudicados)
- incoordenação motora,
- confusão e desorientação,
- coma,
- relação direta com alcoolemia.
Qual o tratamento por intoxicação por alcool?
- Certificar SV,
- verificar evidência de depressão respiratória,
- aspiração brônquica,
- arritmia cardíaca,
- alterações da Pa
- TCE.
- Considerar intoxicação por outras drogas.
- Avaliar complicações: hipoglicemia, alterações hepáticas, desnutrição, infecções. Em caso de reposição de glicose – administrar tiamina IM ou EV – evita Encefalopatia de Wernicke! (déficit de vitamina B1)
Quais os sintomas de abstinência de álcool?
- Se iniciam em 5-10 horas / pico em 2-3 dias / melhora a partir de 4 dias.
- Ansiedade,
- insônia
- disfunção autonômica podem persistir por até 6 meses – risco de recaída!
- Sinal clássico da abstinência: tremor.
- Abstinências mais graves: sintomas psicóticos e de percepção, convulsões, Delirium Tremens.
Qual o tto para abstinência de álcool?
- Exame físico – excluir complicações associadas;
- nutrição adequada
- repouso
- vitaminas orais com complexo B e 100 mg de tiamina IM por 3 dias.
- Principal medicação: benzodiazepínicos – aliviam sintomas autonômicos, ação anticonvulsivante, previnem DT. Não usar IM
- Iniciar com dose elevada, reduzindo conforme evolução
- Lorazepam (meia-vida curta) complicações hepáticas;
- Diazepam (meia-vida longa) – mais usado;
- O que é o delirium tremens?
- qual o tratamento?
ocorre até 72 hs após a abstinência, é uma emergência médica. Ocorre em menos de 5% dos indivíduos dependentes de álcool.
SINTOMAS:
- Rebaixamento do nível de consciência (flutuante) – confusão mental, desorientação,
- tremores,
- hiperatividade autonômica,
- alucinações e ilusões (visuais – microzoopsias ou táteis),
- pensamentos delirantes – persecutórios,
- flutuação da atividade psicomotora,
- alterações do humor,
- alterações no ciclo sono-vigília, sintomas flutuantes – piora à noite.
- Tratamento:
- indicação de internação,
- tratamento de suporte,
- ambiente desprovido de estímulos.
- Uso de medicações:
- Benzodiazepínicos – redução da hiperatividade autonômica
- Diazepam: 60 mg/dia / Lorazepam 12 mg/dia.
- Antipsicóticos (doses baixas) – sintomas alucinatórios
- Benzodiazepínicos – redução da hiperatividade autonômica
O que é a síndrome de Wernicke-Korsakoff?
- Encefalopatia de Wernicke – sintomas agudos,
- Síndrome de Korsakoff – condição crônica.
Ligadas a deficiências vitamínicas – especialmente tiamina e outras vitaminas do complexo B, principalmente por maus hábitos alimentares e / ou problemas de absorção.
O que é a tríade da encefalopatia de wernicke?
- Oftalmoplegia (nistagmo horizontal e vertical, fraqueza ou paralisia do músculo reto lateral, paralisia do olhar conjugado),
- ataxia
- confusão mental.
Sintomas da Síndrome de wernicke? Qual o tto?
- síndrome de amnéstica crônica, amnésia retrógrada e anterógrada aliada à desorientação.
- Lesões nos corpos mamilares e núcleos talâmicos podem ser encontrados.
- tratamento: suplementação vitamínica
- tiamina 100 mg/dia IM ou EV por ao menos 3 dias. Posteriormente, VO.
- Se uso de glicose – adicionar 100 mg de tiamina em cada litro de solução de glicose.
- Vitaminas do Complexo B – período prolongado
Quais os tratamentos para dependência de álcool? quais os mecanismos de ação dessas duas drogas? quais as suas contra-indicações? que exames devemos fazer constantemente?
- Dissulfiram:
- Primeira intervenção medicamentosa aprovada pelo FDA
- Inibidor irreversível e inespecífico da enzima aldeído desidrogenase (ALDH) → Acúmulo de acetaldeído
- sinais e sintomas desagradáveis, potencialmente perigosos
- Contra-indicações: Cirrose hepática, gravidez e síndrome mental orgânica
- Necessidade de abstinência total do álcool
- Associar à abordagem psicossocial
- Monitorar função hepática
- Dose: 250 - 500 mg/dia, após 12 hs de abstinência.
Naltrexona:
- Antagonista do receptor opióide
- Atenua efeitos prazerosos do álcool
- contra-indicação: doenças hepáticas agudas e crônicas
- Principal EC: náusea
- Posologia: 25 mg/dia na primeira semana – após, ajustar para 50 a 100 mg/dia.
- Controle de bilirrubinas e transaminases
- Acamprosato:
- Inibe a atividade excitatória glutamatérgica
- Indícios de: suprimir as respostas condicionadas ao etanol em animais dependentes, reduzir os efeitos aversivos da retirada do álcool ou inibir a hiperexcitabilidade cerebral
- Principais EC: cefaléia, dor abdominal, náuseas, vômitos, problemas dermatológicos.
- Dosagem: 666 mg 3x/dia
Qual tto para dependência alcoolica é contra-indicado em grávidas?
Dissulfiram
