Algemeen

Question 1

Op welke 2 manieren gebeurt de filtratie ter hoogte van de glomerulaire filtratie barrière?

Answer 1

o Maat van poriën (= selectiviteit op grootte)

o Negatieve lading basaal membraan (= elektrische selectiviteit) (van belang bij albumine)

Question 2

Wat is de normale dagelijkse proteïne secretie (en samenstelling) via de nier?

Answer 2

• <150 mg/dag (niet gedetecteerd met normale analysetechnieken)
• 40% Tamm-Horsfall proteïnen, 40% albumine, 15% Ig en 5% overige.

Question 3

Wat is het Tamm-Horsfall proteïne?

Answer 3

Proteïne dat geproduceerd wordt door het stijgende gedeelte van de lis van Henle.

Question 4

Welke zijn de verschillende eGFR catgoriën?

Answer 4

Question 5

vanaf welke eGFR is nierfunctievervangende therapie nodig?

Answer 5

< 6-12 ml/min

Question 6

Op basis van wat wordt de eGFR standaard bepaald?

Answer 6

Creatinine

Question 7

Hoe kan men de nierfunctie nog exacter bepalen?

Answer 7

Door middel van exogeen moleculen met enkel renale klaring = inuline, inohexol, Cr-EDTA
–> berekening via urine excretie en dalende concentratie bloed.

Question 8

Wanneer wordt de eGFR best exacte bepaald?

Answer 8

 Verminderde nierfunctie op basis van eGFR en creatinine klaring –> Zonder tekenen van nierziekten
 Uremische klachten bij eGFR > 15 ml/min
 Nierdonoren en medische expertise
 Wetenschappelijk onderzoek

Question 9

Wat is het nadeel van het gebruik van eGFR bij ouder personen?

Answer 9

–> Serum creatinine blijft constant bij toenemende leeftijd door verminderde nierfunctie + Verminderde spiermasse = normale waarden blijven gelden

Question 10

Op welke manieren kan er eiwit verloren gaan in de urine?

Answer 10

• Beschadiging glomerulaire filter: Niet selectieve proteïnurie -> Albumine + Ig
• Verdwijnen negatieve lading basale membraan: Selectieve proteïnurie -> Albumine

Question 11

Definitie van proteïnurie?

Answer 11

•  250 mg/24h of > 0,2 g/g creatinine (ochtend staal)

Question 12

Oorzaken van non-renale proteïnurie?

Answer 12

–> Koorts, hartfalen, fysiek inspanning, sepsis, convulsie, …

Question 13

Methoden om proteïnurie te bepalen?

Answer 13

• Dipstick: meet enkel albumine
• Kwantitatieve meting op midstream (g/g creatinine) of 24u urine (totaal)
• Elektroforese: bepaling hoeveelheid albumine en Ig

Question 14

Wat is het doel van bepaling microalbuminurie?

Answer 14

Opsporen van vroegtijdige nierbeschadiging om tijdige behandeling te starten.

Question 15

Doelpopulatie voor bepaling van microalbuminurie?

Answer 15

• Diabetes
• Metabool syndroom
• AHT
• …

Question 16

Geef definitie verschillende categorieën voor microalbuminurie (mg/g creatinine)

Answer 16

Question 17

Wat is de betekenis van microalbuminurie?

Answer 17

• Aanduiding glomerulaire aandoening (en sommige tubulointerstitiële aandoening)
• Risico factor voor ontwikkeling nierinsufficiëntie en CV morbi-mortaliteit
• Vermindering proteïnurie = betere prognose

Question 18

Kenmerken van tubulaire proteïnurie?

Answer 18

• < 2 g/dag
• In geval van aandoening proximale tubulus –> Kleine proteïnen die gefilterd worden door glomerulus worden door beschadiging tubulus niet gereabsorbeerd en uitgescheiden via urine.

Question 19

Kenmerken van overflow proteïnurie?

Answer 19

• Hoge concentratie proteïnen in bloed –> Gefilterd door glomerulus –> onvoldoende gereabsorbeerd door tubuli (saturatie) –> proteïnurie
• Oorzaak: Myeloom, hemolyse, …

Question 20

Wat is orthostatische proteïnurie?

Answer 20

Jonge mensen met matige proteïnurie in staande positie of bij inspanning

Question 21

Hoe stelt men de diagnose van orthostatische proteïnurie?

Answer 21

Staal urine voor bedtijd en ochtend met opstaan.

Question 22

Wat wordt er bepaald bij urine sediment?

Answer 22

• hematurie (rbc)
• leukocyturie (wbc)
• Cylinders (casts)

Question 23

Welk onderscheid maken we bij hematurie?

Answer 23

Microscopisch vs. macroscopisch

Question 24

Wat zijn acanthocyten?

Answer 24

Vervormde rode bloedcellen door passage door nieren

Question 25

Waarop wijst de aanwezigheid van Acanthocyten?

Answer 25

Neurologische problematiek

Question 26

Waarop wijst de aanwezigheid van normaal rbc in de urine?

Answer 26

Op urologisch problematiek (geen passage van rbc door nieren)

Question 27

Waarop wijst leukocyturie?

Answer 27

Op een ontsteking van de lage en/of hoge urinewegen.

Question 28

Waaruit bestaan cilinders?

Answer 28

Conglomeraten van Tamm-horsfall proteïn en soms celfragmenten = Afdruk van de renale tubulus

Question 29

Waarop wijst de aanwezigheid van cilinders? ?

Answer 29

tekens van nieraantasting

Question 30

Welke verschillende soorten cilinders bestaan er?

Answer 30

- Wbc --> inflammatie - Rbc --> nefrologische hematurie - Overige --> betekenis niet duidelijk

Question 31

Wat is de normale urinaire osmolariteit?

Answer 31

50 – 1200 mOsm/Kg (= afhankelijk van de hydratatie)

Question 32

Wat is de normale plasma osmolariteit?

Answer 32

280 mOsm/kg

Question 33

Hoe werkt de concentratieproef van urine?

Answer 33

* Patiënt nuchter houden (6-16u) tot wanneer de osmolariteit niet meer stijgt op 3 achtereenvolgende urinestalen. * Testresultaten uitlezen:

Question 34

Hoe werkt de dilutieproef?

Answer 34

* Nuchtere patiënt -- 1200 ml water drinken (Normaal 80% geëlimineerd binnen 4 uur) * Nemen urinestaal op 0, 1, 2 en 3 uur * Osmolariteit moet < 80 mOSm/kg = normaal * Test kan verfijnen: meten vrij water clearance om het uur (normaal: +)

Question 35

Wat is de normale pH van urine?

Answer 35

5-6

Question 36

Waarop wijst een ph < 5,5?

Answer 36

o Insuline resistentie: defect in het aanmaken van NH4+

Question 37

waarop wijst een pH > 5,8?

Answer 37

o Urine infectie met kiemen die over urease beschikken o Tubulaire acidose o Inname overmaat alkali

Question 38

Waarop wijst een glucosurei?

Answer 38

``` o Hyperglycemie (overflow) o Proximale tubulaire afwijking ```

Question 39

is er in normale omstandigheden glucose aanwezig in urine?

Answer 39

NEEN

Question 40

Wat is potomanie?

Answer 40

Veel drinken om wille van psychologische oorzaak.