Introducción de otros alimentos diferentes a la leche materna o fórmulas lácteas infantiles
Alimentación complementaria
¿Cuáles son los 3 componentes de la alimentación perceptiva?
Señal del niño (hambre/saciedad)
Respuesta del cuidador (pronta, cálida, apropiada)
Experiencia estructurada y predecible
¿Cuáles son algunos nutrientes insuficientes en la leche materna que guían el fin de la alimentación complementaria?
Hierro, zinc, vitamina D, selenio.
¿Cuándo empezar alimentación complementaria?
Edad de inicio a los 6 meses.
Lo más temprano que se puede es a los 4 meses (apertura de ventana)
¿Por qué la LM produce menos reflujo que la fórmula?
Porque promueve el vaciamiento gástrico
Suplementación universal de los 0-6 meses
Vitamina D: 400 UI diarias
sin importar que tomen o si tomen baños de sol.
¿Porqué no debemos suplementar a un lactante con hierro si no tiene anemia?
aumenta el riesgo de infecciones gastrointestinales, oclusiones y retrasa vaciamiento gástrico. Solo se suplementa si tienen anemia por deficiencia de hierro.
Contraindicaciones absolutas de lactancia (ROJO)
VIH materno (en contextos desarrollados/uruguay).
Galactosemia clásica
Uso de drogas de abuso (Cocaína, opioides, pasta base)
HTLV I y II
Contraindicaciones relativas de lactancia materna
Hepatitis A, B, C (compatible con profilaxis en RN, es decir ya estan vacunados al nacer)
Mastitis (el vaciado frecuente es parte del tratamiento)
Infecciones maternas comunes (gripe, fiebre)
Mayoría de fármacos (Verificar compatibilidad)
Aspectos a considerar para empezar lactancia en cuando al desarrollo neurológico:
○ Pérdida del reflejo de extrusión de la lengua
○ Buen sostén cefálico
○ Buen sostén del tronco
○ Interés por la comida
○ Coordinación ojo-mano-boca
Perla clínica: capacidad gástrica del lactante
≈ 30 g/kg (≈1 onza/kg).
debemos priorizar frecuencia sobre volumen
TEXTURE GRADIENT
- 6-8 meses: purés o papillas macahacadas
- 8-10 meses: Alimentos con grumos y trozos blandos
- 10 meses: sólidos
La fecha límite para introducir solidos son los 10 meses, si retrasamos grumos >10 meses aumentamos el riesgo de aversiones
¿A partir de cuántos meses hay mecanismos desarrollados para metabolizar otros alimentos?
A partir de los 4 meses
¿A lo cuántos meses ya hay un 75-80% de la función renal del adulto?
A los 6 meses
¿Cómo va aumentando la ingesta de sólidos en cuánto a cantidad?
La ingesta de sólidos aumenta de 30g la primera semana a 80g en el primer mes de alimentación, y a 120g a las 6 semanas de haber iniciado
Nutrientes críticos al iniciar AC:
Hierro y zinc. (por eso se deben introducir alimentos ricos en hierro desde el día 1 en que iniciamos AC)
Antes se decía que no introdujeramos alimentos alérgenos hasta >1 año de vida, pero actualmente se dice que:
la introducción temprana (desde los 6 meses de vida) mejora la tolerancia inmunológica.
Alérgenos:
* Huevo (cocido, clara y yema)
* Pescado
* Maní/cacahuate (solo pasta/mantequilla)
* Gluten
Protocolo para introducir un nuevo alimento
Introducir un nuevo alimento a la vez cada 1-3 días, para vigilar restricciones (esto no previene alergias, solo ayuda a que el bebé se familiarice con los alimentos)
Métodos para introducir alimentos
- BLW (BABY LED WEANING) –> alimentación autorregulada –> el bebé toma trozos de comida segura (blanda, en forma de palito o bastón) con sus manos, decidiendo qué y cuánto comer
- Bliss (baby led introduction to solid foods)–> Similar a BLW pero busca minimizar riesgos de atragantamiento y carencias nutricionales.
¿Cuántas exposiciones se necesitan para aceptar un alimento?
10-15 exposiciones
a las —–? semanas de inicio el lactante debe haber probado alimentos de todos los grupos
- Dulce (fruta)
- Salado (carne/pescado)
- Ácido (cítricos)
- Amargo (verduras verdes)
- Umami (tomate/carne)
4 semanas
Alimentos prohibidos en menores de 12 meses
- Miel de abeja (cruda) y embutidos no pasteurizados: riesgo de botulismo
- Leche de vaca entera: riesgo de sangrado intestinal microscópico (se manifiesta como anemia) y daño renal
- Verduras de hoja verde (espinaca/acelga): riesgo de metahemoglobinemia
Alimentos prohibidos en >12 meses
- Azúcares añadidos: obesidad y programación metabolica
- Jugos (incluso naturales): picos glucémicos, desplazan nutrientes (Son la causa número 1 de diarrea crónica en los niños)
- Infusiones/tés: interfieren con absorción de hierro
- Trozos duros/redondos (uvas enteras, frutas secas): riesgo de asfixia
Suplementación obligatoria en dietas veganas y vegetarianas
LASPGHAN NO LAS RECOMIENDA NUNCA
- Vitamina B12
- Hierro, zinc, calcio
- Omega 3 (DHA)
Advertencia: las bebidas vegetales (almendra, arroz, coco) NO son sustitutos de leche materna o fórmula
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El niño en sociedad15
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Historia clínica y exploración física37
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Desarrollo46
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Desarrollo puberal52
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Crecimiento Gráficas23
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Desnutrición41
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Reanimación neonatal42
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Lactancia materna53
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Alimentación complementaria28
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Tamizaje neonatal41
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Inmunizaciones76
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Patología pulmonar (SDR, TTRN, SAM, DBP, neumotorax)57
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Ictericia Neonatal33
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Sepsis neonatal43
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Trauma y asfixia perinatal38
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Líquidos y electrolitos33
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Deshidratación45
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EXTRA0
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El recién nacido (extra deck pre-hecho) ***37
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Crecimiento (deck pre-hecho)) *40
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Desarrollo * (deck pre-hecho))18
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Fórmulas infantiles (deck pre-hecho)*22
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Desnutrición y obesidad infantil (pre-hechas)*24
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Hiperbilirrubinemia (pre-hecho pero esta bueno la nt)**50
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Enfermedad diarreica aguda ***69
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Fiebre25
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Infecciones de vías respiratorias superiores ***72
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Infección de vías respiratorias inferiores ***37
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ERGE *32
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Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) e Intolerancia a la lactosa *29
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Cólico del lactante **14
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Enfermedades exantemáticas ***58
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Infecciones de vías urinarias en pediatría **51
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Diabetes mellitus *43
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Hipotiroidismo *38
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Urgencias pediátricas *-***43
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Dermatitis atópica ***29
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Dolor abdominal **23
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Apendicitis aguda17
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Constipación15
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Asma **27
